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    老年性頑固性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療及療效分析

    2020-09-24 03:10:13黃若葵柴先奇丁明虹
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年24期
    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡復(fù)發(fā)并發(fā)癥

    黃若葵 柴先奇 丁明虹

    【摘要】 目的 探討老年性頑固性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療療效。方法 76例老年性頑固性鼻出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各38例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)鼻孔填塞法治療, 觀察組使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.74%高于對(duì)照組的71.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%與對(duì)照組的5.26%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率5.26%低于對(duì)照組的31.58%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年性頑固性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療的療效顯著, 能阻斷出血部位血供, 達(dá)到良好止血效果, 抑制復(fù)發(fā), 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 具有積極的臨床意義。

    【關(guān)鍵詞】 頑固性鼻出血;鼻內(nèi)鏡;療效;復(fù)發(fā);并發(fā)癥

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.038

    頑固性鼻出血是一種特殊的鼻出血類型, 多為動(dòng)脈性出血, 呈陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作, 遷延不愈, 較難根治。老年人是頑固性鼻出血的主要人群之一, 發(fā)病原因可由鼻腔疾病引起, 也可由全身疾病引起, 但以全身疾病較多[1]。老年頑固性鼻出血與其他年齡段頑固性鼻出血有明顯不同, 老年性頑固性鼻出血的出血量多, 且出血部位深, 病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克, 危及生命。因此, 臨床治療老年性頑固性鼻出血的關(guān)鍵在于快速明確病因、探明出血部位、有效止血。傳統(tǒng)鼻孔填塞治療雖有一定療效, 但盲目性大, 給患者的痛苦也較大, 且去除填塞后容易復(fù)發(fā), 總體療效有限[2]。鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn), 并選擇適宜的方法, 如電凝、微填塞等, 達(dá)到快速止血、防止再出血的目的, 效果良好[3]。本研究進(jìn)一步分析老年性頑固性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療及療效。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 將2015年1月~2019年10月在本院耳鼻喉科治療的76例老年性頑固性鼻出血患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各38例。觀察組男22例, 女16例;年齡61~85歲, 平均年齡(72.3±6.8)歲;病程7 d~3個(gè)月, 平均病程(1.5±0.5)個(gè)月;左側(cè)鼻出血20例, 右側(cè)鼻出血17例, 雙側(cè)鼻出血1例。

    對(duì)照組男23例, 女15例。年齡61~87歲, 平均年齡(72.7±7.0)歲;病程5 d~2個(gè)月, 平均病程(1.4±0.4)個(gè)月;左側(cè)鼻出血19例, 右側(cè)鼻出血18例, 雙側(cè)鼻出血1例。所有患者均行常規(guī)檢查后確診為老年性頑固性鼻出血, 出血次數(shù)≥3次, 出血量在20~300 ml;排除凝血功能障礙、精神或認(rèn)知障礙等;兩組的年齡、性別、病程、出血部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。兩組病因分析見(jiàn)表1。

    1. 2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)鼻孔填塞法。觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù):全身麻醉, 仰臥位, 在鼻內(nèi)鏡下視情況行射頻或局部填塞止血, 采用 0°、30°、70°鼻內(nèi)鏡(杭州桐廬尖端醫(yī)光器生產(chǎn)), 在 0°鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)血液及血凝塊, 辨別出血部位, 術(shù)前配制好1%丁卡因和0.1%腎上腺素混合液, 用棉片蘸取, 填入疑似出血部位, 收縮、麻醉鼻腔黏膜, 進(jìn)一步確認(rèn)出血部位, 沿著出血的方向邊吸引邊尋找, 依次檢查各鼻內(nèi)結(jié)構(gòu), 必要時(shí)更換30°鼻內(nèi)鏡, 便于查看隱蔽部位, 將中鼻甲、下鼻甲內(nèi)移, 檢查中、下鼻道, 確定出血部位, 一般表現(xiàn)為2~3 mm長(zhǎng)的粟粒樣、乳頭狀或火山口狀的凸起, 觸之即有出血, 根據(jù)患者不同的出血部位及出血狀態(tài)選擇適宜的止血方法[4]。①雙極電凝止血。用電凝吸引器對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)周圍2~3 mm做間斷環(huán)狀凝固, 最后凝固出血點(diǎn)、封閉血管, 當(dāng)局部黏膜呈白色且出血停止, 局部涂布生物蛋白海綿, 結(jié)束操作[5]。②局部微填塞止血。對(duì)于出血部位較深者, 雖能在鼻內(nèi)鏡下明確出血點(diǎn), 但電凝吸引器無(wú)法到達(dá), 這時(shí)可使用適宜大小的填塞物, 進(jìn)行局部微填塞, 對(duì)于使用不可吸收的填塞物, 在術(shù)后48~72 h內(nèi)在鼻內(nèi)鏡下取出, 對(duì)于全身狀況較差的患者, 使用可吸收材料, 避免了再次取出[6]。兩組均給予對(duì)癥治療, 如抗炎、止血、并控制血壓、血糖等。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后無(wú)鼻出血, 將填塞物取出1周內(nèi)無(wú)出血;有效:治療后1周內(nèi)再次發(fā)生鼻出血, 但再次治療后停止;無(wú)效:治療后仍有鼻出血, 再次治療也未完全停止, 或停止后時(shí)有復(fù)發(fā)[7]??傆行?顯效率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率94.74%高于對(duì)照組的71.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%與對(duì)照組的5.26%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    2. 3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率5.26%低于對(duì)照組的31.58%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    3 討論

    頑固性鼻出血是一種難治性鼻出血類型, 老年性頑固性鼻出血的病情更為復(fù)雜, 大多由全身疾病并發(fā)而來(lái), 且多為動(dòng)脈破裂出血, 出血量大, 止血困難, 容易反復(fù)發(fā)作。老年人大多存在鼻黏膜萎縮、血管壁脆性增加、基層纖維變性等問(wèn)題, 導(dǎo)致血管彈性差、易破裂, 黏膜缺乏收縮力, 一旦發(fā)生出血, 難以自止, 病情較為頑固[8]。本病治療的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)出血點(diǎn)并采取適宜的止血方法。傳統(tǒng)局部填塞法盲目性較大, 對(duì)于發(fā)生于鼻腔中后部的隱蔽出血難以達(dá)到壓迫止血的目的, 可造成無(wú)效填塞, 整體療效一般。同時(shí)反復(fù)的鼻內(nèi)填塞明顯增加了患者的痛苦, 還可導(dǎo)致機(jī)體二氧化碳分壓升高, 氧分壓降低, 甚至造成心腦血管意外的發(fā)生[9]。

    近年來(lái), 鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)治療在鼻腔疾病中應(yīng)用廣泛, 其配備精密的光學(xué)設(shè)備, 具有良好的照明作用, 能夠使術(shù)者清晰觀察鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu), 明確鼻道內(nèi)構(gòu)造, 確保了精確定位出血點(diǎn), 并可根據(jù)出血部位及出血點(diǎn)大小選擇適宜的止血方法。對(duì)于鼻中隔面及黎氏區(qū)的出血, 可直接在鼻內(nèi)鏡觀察并明確, 直接行電凝止血, 電凝能促使組織蛋白熱凝固, 血管閉塞, 效果確切。對(duì)于中鼻甲、中鼻道出血者, 若能在鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn), 則直接電凝止血, 若出血不明, 則電凝后用明膠海綿或止血紗布填塞, 個(gè)別需開(kāi)放篩竇后才能止血。對(duì)于下鼻甲、下鼻道出血者, 在鼻內(nèi)鏡下較難發(fā)現(xiàn), 需要仔細(xì)尋找, 對(duì)出血點(diǎn)電凝止血即可, 若創(chuàng)面有滲血, 可輔助明膠海綿填塞, 以確保止血效果。而對(duì)于鼻腔頂端、嗅裂等較為隱蔽的部位, 鼻內(nèi)鏡下暴露困難, 可更換30°或70°內(nèi)鏡, 仔細(xì)查找, 給予電凝止血, 若電凝無(wú)法達(dá)到, 可改為微填塞止血。對(duì)于鼻咽癌者放療所致出血者, 在晚期可發(fā)生大出血, 需要前后鼻孔填塞, 且效果不佳, 預(yù)后差, 直接危及生命。對(duì)于鼻腔后端吳氏區(qū)、鼻咽部出血, 需排除血管瘤、鼻咽癌的可能, 明確出血病因, 必要時(shí)給予介入血管栓塞。對(duì)于無(wú)法明確出血部位者, 如排除篩前動(dòng)脈出血, 可直接電凝蝶腭動(dòng)脈, 從而阻斷鼻腔大部分血供, 達(dá)到良好止血效果[10]。因此, 鼻內(nèi)鏡下治療可準(zhǔn)確定位出血點(diǎn), 使用個(gè)體化止血方法, 達(dá)到確切止血效果。

    本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率94.74%高于對(duì)照組的71.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率5.26%低于對(duì)照組的31.58%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明了老年性頑固性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療的療效確切, 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)填塞止血方法。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%與對(duì)照組的5.26%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于出血點(diǎn)部位隱蔽, 手術(shù)空間狹小, 內(nèi)鏡下電凝或微填塞不徹底, 導(dǎo)致術(shù)后再次出血。

    綜上所述, 老年性頑固性鼻出血的鼻內(nèi)鏡治療有確切的療效, 操作簡(jiǎn)單, 針對(duì)性強(qiáng), 止血徹底, 起效快, 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低, 有助于恢復(fù)鼻腔內(nèi)正常生理功能, 值得在臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馮小寶, 宋國(guó)昶, 劉杰. 鼻內(nèi)鏡下微波與激光治療頑固性鼻出血的療效對(duì)比. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2017, 27(5):471-472.

    [2] 李寶慶. 鼻內(nèi)鏡下微波治療老年頑固性鼻出血臨床療效. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2015, 13(4):95-96.

    [3] 陳欣, 汪艷萍, 彭秀麗. 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療老年人頑固性鼻出血38例療效分析. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 36(4):359-360.

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    [6] 薛梅, 黃員福, 江愛(ài)珍, 等. 鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(23):41-42.

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    [8] 王俊, 徐進(jìn)敬, 吳元慶, 等. 鼻內(nèi)鏡下治療老年性鼻出血60例臨床分析. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2017, 31(11):1074-1075.

    [9] 潘陽(yáng)春, 王軍, 余良才. 鼻內(nèi)鏡下低溫射頻在治療老年頑固性鼻出血的應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(9):800-801.

    [10] 趙春紅, 李玉杰. 全麻下鼻內(nèi)鏡治療老年頑固性鼻出血的臨床觀察. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2013, 19(1):82-83.

    [收稿日期:2020-03-23]

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