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    PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

    2020-09-24 03:10:13邱凌
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年24期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后疼痛并發(fā)癥

    邱凌

    【摘要】 目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)聯(lián)合外痔切剝術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法 40例環(huán)狀混合痔患者, 利用隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組, 各20例。對(duì)照組患者給予PPH治療, 觀察組患者給予PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間為(21.47±4.52)min, 住院時(shí)間為(8.16±2.41)d, 術(shù)中出血量為(19.31±4.36)ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(24.71±3.27)min, 住院時(shí)間為(11.34±3.58)d, 術(shù)中出血量為(23.75±3.17)ml。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者術(shù)后7、30 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果顯著, 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間, 降低手術(shù)損傷, 改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果, 提升術(shù)后恢復(fù)效果, 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);外痔切剝術(shù);環(huán)狀混合痔;術(shù)后疼痛;并發(fā)癥

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.024

    環(huán)狀混合痔是一種十分常見(jiàn)的臨床多發(fā)病, 在肛腸疾病中占比極高, 據(jù)臨床研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 我國(guó)的肛腸疾病發(fā)病率接近60%, 其中痔患病率>87%, 而環(huán)狀混合痔的發(fā)病率高達(dá)30%。且隨著大眾生活水平的提升, 人們飲食結(jié)構(gòu)的變化, 其發(fā)病率仍舊處于不斷上升的趨勢(shì)中, 其不僅會(huì)對(duì)患者的正常生理功能造成影響, 還將威脅其生活質(zhì)量, 出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒與疼痛表現(xiàn)[1]。目前臨床上針對(duì)環(huán)狀混合痔主要采取手術(shù)治療方式, 其中PPH與外痔切剝術(shù)均有較為理想的臨床應(yīng)用效果, 但患者術(shù)后的疼痛表現(xiàn)與相關(guān)并發(fā)癥的影響, 始終是環(huán)狀混合痔臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容, 為提升其手術(shù)效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 改善術(shù)后疼痛表現(xiàn)的有效措施, 本次研究抽取本院收治的40例環(huán)狀混合痔患者建立對(duì)照分析, 研究PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療方式的臨床安全性, 具體內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2017年10月~2019年10月本院收治的40例環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究, 利用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各20例。

    對(duì)照組患者中男11例, 女9例;年齡46~78歲,?平均年齡(65.13±6.38)歲;病程1~6年, 平均病程(3.35±2.21)年;臨床分期:Ⅲ期12例, Ⅳ期8例。觀察組患者中男12例, 女8例;年齡47~79歲, 平均年齡(66.21±6.46)歲;病程1~7年, 平均病程(3.48±2.38)年;臨床分期:Ⅲ期11例, Ⅳ期9例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn), 且滿足PPH、外痔切剝術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬已對(duì)本次研究?jī)?nèi)容充分知悉, 并簽署知情同意書;③患者臨床依從性良好, 可積極配合本次實(shí)驗(yàn)。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非住院患者;②存在嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤疾病患者;③存在其他凝血功能疾病患者;④患者及家屬無(wú)法配合本次研究, 中途退出者。

    1. 3 方法 兩組患者均在術(shù)前接受常規(guī)血常規(guī)檢測(cè)、凝血4項(xiàng)檢查、肝腎功能檢查等, 同時(shí)給予心電圖、B超、X線胸正位片等檢查, 觀察患者的生命體征變化, 術(shù)前一夜針對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸, 并保持空腹, 并于骶麻下常規(guī)消毒, 隨后進(jìn)行手術(shù)操作。醫(yī)療器械選擇HCS圓形吻合器(強(qiáng)生, USA, 33 mm)。

    1. 3. 1 對(duì)照組 患者接受PPH治療, 于骶麻下常規(guī)消毒, 指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位, 并執(zhí)行會(huì)陰部消毒(女性需陰道消毒), 常規(guī)鋪巾后擴(kuò)肛, 促使其能夠容納4指, 持續(xù)時(shí)間1~2 min, 觀察患者痔塊脫垂情況, 若脫垂較少, 肛膜外翻程度較輕者, 可針對(duì)其外翻點(diǎn), 以創(chuàng)傷鉗將其撐開(kāi), 隨即放入肛管擴(kuò)張器(CAD33), 并將會(huì)陰部固定, 隨后取出內(nèi)芯, 以CAD33將肛鏡縫扎器(PSA33)置入, 遮蔽直腸壁上脫垂黏膜痔塊, 并經(jīng)肛腸鏡觀察其脫垂黏膜痔塊, 旋轉(zhuǎn)PSA33, 對(duì)肛管周圍荷包進(jìn)行縫合;若患者存在痔塊脫垂不對(duì)稱, 需通過(guò)2個(gè)以上的半荷包完成縫合。完成縫合后, 退出PSA33, 將張開(kāi)狀態(tài)下的33 mm吻合器(HCS33)前端置入荷包上端, 并針對(duì)縫合線進(jìn)行打結(jié), 通過(guò)STI00帶線器通過(guò)HCS33孔道將其帶出, 關(guān)閉HCS33后, 給予常規(guī)止血操作, 并將HCS33以逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)至底部, 從而成功取出;術(shù)畢通過(guò)肛腸鏡觀察吻合口情況, 留意其是否存在出血情況, 若見(jiàn)出血需給予“8”字縫扎法進(jìn)行止血。

    1. 3. 2 觀察組 患者接受PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù), 基礎(chǔ)手術(shù)準(zhǔn)備與對(duì)照組無(wú)異, 給予患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉, 常規(guī)消毒鋪巾, 協(xié)助患者進(jìn)行擴(kuò)肛(與對(duì)照組患者方式一致), 以肛門拉鉤拉開(kāi)肛門, 隨后置入肛管擴(kuò)張器, 并將其固定, 置入33 mm痔吻合器(華森), 以釘跕頭跨過(guò)荷包線上方位置, 隨后將其收緊并打結(jié), 將吻合器旋緊, 切除直腸黏膜, 探查患者吻合口內(nèi)情況, 觀察其出血情況, 若見(jiàn)活動(dòng)性出血, 需選擇2-0可吸收線進(jìn)行縫合, 并給予加固處理, 完成PPH后, 需結(jié)合環(huán)狀混合痔形態(tài)、部位等情況, 在外痔邊緣作放射狀切口, 其中, 切口寬度需保持在痔體的1/2內(nèi), 并沿括約肌表面向上剝離, 持續(xù)至齒線上0.3 cm左右, 潛行切除皮橋深部血栓及疏松組織, 術(shù)畢通過(guò)肛腸鏡觀察吻合口情況, 留意其是否存在出血情況, 若見(jiàn)出血需給予“8”字縫扎法進(jìn)行止血。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無(wú)效。治療后, 患者臨床癥狀明顯改善, 痔核全部萎縮, 脫出消失, 且創(chuàng)面愈合后便血消失, 為顯效;治療后, 患者臨床癥狀得到一定程度的改善, 痔核萎縮程度<50%, 脫出或痔出血得到緩解, 為有效;治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改善, 臨床體征無(wú)變化, 術(shù)后3 d仍可見(jiàn)明顯脫出, 為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組臨床指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。③比較兩組患者術(shù)后3、7、30 d的VAS評(píng)分, 分值越低, 疼痛越輕。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括肛門水腫、肛門疼痛、出血。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間為(21.47±4.52)min, 住院時(shí)間為(8.16±2.41)d, 術(shù)中出血量為(19.31±4.36)ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(24.71±3.27)min, 住院時(shí)間為(11.34±3.58)d, 術(shù)中出血量為(23.75±3.17)ml。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.597、3.295、3.684, P=0.013、0.002、0.001<0.05)。

    2. 3 兩組患者不同時(shí)期VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后3 d的VAS評(píng)分為(5.16±0.84)分, 術(shù)后7 d的VAS評(píng)分為(4.21±0.27)分, 術(shù)后30 d的VAS評(píng)分為(3.07±0.21)分;對(duì)照組術(shù)后3 d的VAS評(píng)分為(5.26±0.71)分, 術(shù)后7 d的VAS評(píng)分為(5.13±0.16)分, 術(shù)后30 d的VAS評(píng)分為(4.26±0.34)分。兩組患者術(shù)后3 d的VAS評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.407, P=0.687>0.05);觀察組患者術(shù)后7、30 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.109、13.317, P=0.000、0.000<0.05)。

    2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生肛門水腫0例, 肛門疼痛1例, 肛門出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;對(duì)照組發(fā)生肛門水腫4例, 肛門疼痛3例, 肛門出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800, P=0.028<0.05)。

    3 討論

    痔通常分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等類型, 內(nèi)痔多指肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變與下移;而外痔多指齒線下皮下血管叢擴(kuò)張、血流淤積或血栓形成造成的組織增生;但混合痔的類型較為特殊, 多指內(nèi)痔及相同部位的外痔融合[2]。

    環(huán)狀混合痔是常見(jiàn)的肛腸科疑難疾病, 因肛門周圍的皮膚組織較為脆弱, 容易受到病菌感染, 因此一旦發(fā)生環(huán)狀混合痔, 很容易造成肛門狹窄, 繼而造成排便困難;在解剖學(xué)上, 混合痔是指痔位于齒狀線上下, 表面同時(shí)為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋;好發(fā)于肛門齒線以上, 截石位于3、7、11點(diǎn)處[3]。在臨床上, 環(huán)狀混合痔是混合痔的最終形態(tài), 其危害大于外痔與內(nèi)痔, 在臨床上, 若混合痔圍繞直腸肛管一周, 即稱為環(huán)狀混合痔, 是痔瘡發(fā)展的最后階段, 國(guó)家中醫(yī)藥管理局將其列為肛腸科16種難治病之一, 最終需手術(shù)治療[4, 5]。

    目前針對(duì)環(huán)狀混合痔, 臨床上多采用手術(shù)治療方式, 其中, PPH是一種十分常見(jiàn)的手術(shù)類型, 其屬于微創(chuàng)手術(shù)治療方法, 創(chuàng)傷性小, 安全性高, 無(wú)需接受外科手術(shù)與切肛墊切除。值得注意的是, 雖然PPH在治療常規(guī)痔瘡時(shí), 能夠最大程度的保留患者的肛門功能, 減少引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 但在針對(duì)環(huán)狀混合痔的治療中仍舊存在一定的弊端, 首先其造價(jià)昂貴, 不利于廣泛推廣, 同時(shí)其術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間, 容易引發(fā)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥。

    本次研究發(fā)現(xiàn), 針對(duì)環(huán)狀混合痔患者, 在PPH的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合外痔切剝術(shù)能夠進(jìn)一步優(yōu)化其臨床療效。本次研究結(jié)果顯示, 經(jīng)PPH單一治療方式的患者, 其治療總有效率僅為70.00%, 顯著低于聯(lián)合療法的95.00%;同時(shí)其術(shù)后VAS評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于單一手術(shù)療法, 可有效降低術(shù)后肛門水腫、疼痛、出血等并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短手術(shù)時(shí)間, 降低術(shù)中出血量, 減少住院時(shí)間, 提升患者術(shù)后恢復(fù)效果。這是因?yàn)镻PH阻斷了直腸末端的動(dòng)靜脈終末吻合支, 同時(shí)上提了肛墊, 將脫垂消除的同時(shí), 經(jīng)外痔切剝術(shù)可進(jìn)一步消除外痔殘留, 恢復(fù)肛門外觀, 避免對(duì)創(chuàng)面附近的血液、淋巴回流情況造成影響, 從而避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

    綜上所述, PPH聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果顯著, 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間, 降低手術(shù)損傷, 改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果, 提升術(shù)后恢復(fù)效果, 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進(jìn)一步推廣研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 姜蘋, 李英, 周瑞芝. PPH聯(lián)合小“V”切口外痔剝除術(shù)治療重度混合痔的效果研究. 結(jié)直腸肛門外科, 2018, 24(3):289-293.

    [2] 萬(wàn)仁輝, 鄧浩財(cái), 呂勇. PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的效果及預(yù)后. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 27(2):130-131.

    [3] 李天煜, 鄭碧英, 林鴻程, 等. PPH+外痔環(huán)切齒形縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察. 結(jié)直腸肛門外科, 2018, 24(3):278-281.

    [4] 袁利劍, 段孟尼. 小切口外痔剝離聯(lián)合內(nèi)痔縫扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔35例臨床分析. 河南外科學(xué)雜志, 2019, 6(3):57-58.

    [5] 黃林. 不同手術(shù)方式(PPH術(shù)、改良分段結(jié)扎術(shù))對(duì)環(huán)狀混合痔的療效觀察. 飲食保健, 2017, 4(1):18-19.

    [收稿日期:2020-03-30]

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