烏魯木齊市家庭醫(yī)生團隊成員簽約服務(wù)工作滿意度情況調(diào)查

王小娜 瓦熱斯·土爾孫 馬國芳

新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,烏魯木齊,830000

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度對改善居民全面健康、提高患者滿意度、促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性與可及性具有重要意義[1]。家庭醫(yī)生團隊作為居民“全方位、全過程的健康服務(wù)”的提供者，家庭醫(yī)生團隊成員工作積極性和主動性是簽約服務(wù)質(zhì)量的保障。烏魯木齊市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自2014年試點推行后，逐漸規(guī)范化運行，本研究通過調(diào)查烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊成員對基本情況及工作滿意度情況，分析簽約服務(wù)工作滿意度影響因素，為全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及實施可持續(xù)的簽約服務(wù)提供對策建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年7月選取烏魯木齊市4個轄區(qū)(高新區(qū)、沙依巴克區(qū)、天山區(qū)、達坂城區(qū))，每個轄區(qū)內(nèi)采取方便抽樣，抽取4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。最后，采取整群抽樣,共調(diào)查16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的265名家庭醫(yī)生團隊成員。

1.2 研究方法

通過閱讀相關(guān)文獻及咨詢專家，自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查前對調(diào)查員進行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)知識的培訓，選取烏魯木齊市天山區(qū)為預(yù)調(diào)查現(xiàn)場，問卷收集整理后，結(jié)合專家意見修改形成最終問卷。經(jīng)信度與效度檢驗，α及KMO系數(shù)均大于0.8，Bartlett球形檢驗顯著性P<0.001，問卷信度和效度良好。問卷內(nèi)容主要為基本情況及滿意度兩部分。滿意度評分采用5級評分法，滿意度分為非常不滿意、不太滿意、一般、比較滿意及非常滿意，分值分別為1、2、3、4、5[2]?？傮w滿意度公式為：滿意度=(非常不滿意人數(shù)*1+不太滿意人數(shù)*2+一般人數(shù)*3+比較滿意人數(shù)*4+非常滿意人數(shù)*5)/被調(diào)查人數(shù)。評分結(jié)果評定：≥4.5分為非常滿意，4.0-4.5分為滿意，3.5-4.0分為比較滿意，3.0-3.5分為一般，2.5-3.0分為不太滿意，2.0-2.5分為不滿意，<2.0分為完全不滿意[3]。本次調(diào)查共發(fā)放問卷265份，有效問卷256份，有效回收率為96.6%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用 EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進行雙人錄入，用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標準差、構(gòu)成比等描述性指標；單因素采用t檢驗、單因素方差分析等方法，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多重線性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次共調(diào)查了16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的44個家庭醫(yī)生團隊，共256名團隊成員。其中，女性占85.9%，年齡35歲以下占41.8%；大中專學歷占53.5%；有36.7%的家庭醫(yī)生團隊成員沒有職稱；工作年限主要以小于5年為主，占51.2%；用工形式主要是聘用制，占60.2%，在平均月收入方面，60.2%的家庭醫(yī)生團隊成員收入在3000-5000元之間。見表1。

表1 家庭醫(yī)生團隊成員基本情況

2.2 家庭醫(yī)生團隊成員工作滿意度分析

2.2.1 基于各項目分析。滿意度條目共分為人際關(guān)系、工作認知、考評機制、工作條件及職業(yè)發(fā)展六個維度?？偡譃楦骶S度之和，從調(diào)查結(jié)果可以看出，家庭醫(yī)生團隊成員在簽約服務(wù)過程中滿意度較高的是同事關(guān)系(4.29±0.86)、團隊長關(guān)系(4.26±0.87)及居民溝通關(guān)系情況(4.23±0.86)；滿意度較低的是收入水平(2.97±0.81)、培訓進修(3.18±0.78)及晉升機會(3.21±0.81)。見表2。

表2 家庭醫(yī)生滿意度各項目情況

2.2.2 基于各維度相關(guān)分析。結(jié)果顯示，各維度滿意度之間存在正向相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，總滿意度與家庭醫(yī)生團隊成員對工作考評機制的滿意度相關(guān)度最高，相關(guān)系數(shù)為0.959；其次，工作條件與考評機制相關(guān)性最大，相關(guān)系數(shù)為0.886。見表3。

表3 家庭醫(yī)生工作滿意度各維度相關(guān)性分析

2.3.3 家庭醫(yī)生團隊成員個人情況分析。將滿意度總分作為因變量，滿足方差齊性及正態(tài)分布，將家庭醫(yī)生團隊成員基本情況與進行單因素t檢驗，賦值情況見表4，結(jié)果顯示學歷、職稱及平均月收入是影響滿意度的因素，將有意義的變量引入方程，進行多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同職稱及不同月收入家庭醫(yī)生團隊成員簽約服務(wù)滿意度有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表5。

表4 家庭醫(yī)生團隊成員基本情況變量賦值

表5 家庭醫(yī)生工作滿意度影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 家庭醫(yī)生團隊成員人才結(jié)構(gòu)需改善

此次共調(diào)查了44個家庭醫(yī)生團隊，共有全科醫(yī)生28名，高中及大/中專學歷占比58.6%，無職稱者及初級職稱占比為58%；可見整體學歷及職稱都偏低；其次，團隊成員大多數(shù)為聘用制，平均月收入主要集中在3000-5000元之間,已有研究顯示，東部地區(qū)家庭醫(yī)生中學歷為大學本科及以上占比達到了81.4%[4]。烏魯木齊市政府高度重視并出臺了系列相關(guān)規(guī)范性政策文件，自2010年來加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)并將全科建設(shè)作為醫(yī)改工作的重要內(nèi)容，大力推進全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。但由于基層人才缺乏且短時間內(nèi)難以補充，因此在配備的家庭醫(yī)生團隊時，除了基層醫(yī)療機構(gòu)自身要加強對高素質(zhì)人才的吸引力外，政府部門要給予政策性傾斜。

3.2 家庭醫(yī)生團隊成員工作總體滿意度有待提高

家庭醫(yī)生團隊成員滿意度得分結(jié)果顯示，總體滿意度為比較滿意，得分為(3.70±0.64)，滿意度有待提高，基于各項目分析中，各條目滿意度差異較大，得分平均值為2.97-4.29之間，家庭醫(yī)生團隊成員與同事關(guān)系、與團隊長關(guān)系及與居民溝通關(guān)系情況等人際關(guān)系方面滿意度得分最高，這表明目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊工作氛圍較為和諧，滿意度較低的指標為收入水平、培訓進修及晉升機會，此結(jié)果與范翠萍等人研究一致[5]，家庭醫(yī)生團隊成員對個人發(fā)展的滿意度較低，考慮與目前激勵措施不足、政策支持不到位等因素有關(guān)；在各維度相關(guān)性分析中，家庭醫(yī)生團隊成員對考評機制的滿意度對總體滿意度的影響最大，相關(guān)系數(shù)高達0.959，這提示我們完善簽約服務(wù)工作的考核體系標準是調(diào)動家庭醫(yī)生積極性提高其工作滿意度的有效途徑。

3.3 人口社會學因素影響家庭醫(yī)生團隊成員工作滿意度

本次研究結(jié)果顯示，職稱對家庭醫(yī)生團隊成員簽約服務(wù)工作滿意度有顯著影響，隨著職稱的升高，簽約服務(wù)工作的滿意度會逐步降低。有研究表明[6]，醫(yī)務(wù)工作者的心理健康狀況與職稱高低有明顯關(guān)系，職稱與心理應(yīng)激呈正向關(guān)系。一方面，隨著職稱的提高，家庭醫(yī)生團隊成員業(yè)務(wù)水平及工作經(jīng)驗會提升，簽約服務(wù)范圍和內(nèi)容也會隨著增加，工作壓力也會隨之增加，導致滿意度的降低[7]。另一方面，職稱越高的成員對收入水平及個人職業(yè)發(fā)展有著更高的期待，而工作付出與所得收入之間的不匹配也會降低滿意度。另外，月收入水平與簽約服務(wù)工作滿意度呈正相關(guān)。因此，構(gòu)建科學合理的薪酬制度是提高家庭醫(yī)生團隊成員工作滿意度及吸引高素質(zhì)人才的關(guān)鍵[8]。

4 建議

4.1 組建以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生團隊

為保證現(xiàn)階段基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生人才供應(yīng)的連續(xù)性，要穩(wěn)定長期地實行醫(yī)學生免費培養(yǎng)人才定向政策[9]，繼續(xù)實施全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓制度，逐步實現(xiàn)以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊[10]；其次，有關(guān)部門要給予政策支持，鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等途徑[11]，吸引健康管理師及社工等人員加入形成團隊協(xié)作的服務(wù)模式。

4.2 提高家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)能力

為深入開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建議基層醫(yī)療機構(gòu)開展家庭醫(yī)生團隊成員系統(tǒng)性培訓會，提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力[12]。有關(guān)部門組織家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作交流會，方便基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及家庭醫(yī)生團隊之間互相學習，同時要對簽約工作進行監(jiān)督管理，提高簽約服務(wù)工作效率。

4.3 完善簽約服務(wù)工作激勵措施

為保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，需要進一步加大財政投入力度，提高家庭醫(yī)生團隊成員的工資待遇水平，將家庭醫(yī)生服務(wù)考評機制與簽約工作結(jié)合，讓醫(yī)務(wù)人員體會到勞有所得的成就感[13-14]，將績效評價結(jié)果作為簽約服務(wù)工作人員職稱晉升的考核指標。其次，建議將家庭醫(yī)生服務(wù)提供項目納入醫(yī)保報銷范圍，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供政策保障[15]。

研究局限性：本調(diào)查在樣本選擇上不夠全面，調(diào)查中使用的問卷為參考文獻及專家咨詢后自行設(shè)計，在滿意度指標的選取上不夠準確及全面，其滿意度結(jié)果可能與其團隊成員工作經(jīng)歷和體驗有關(guān)，因此后續(xù)的調(diào)查分析中還需要進一步完善和調(diào)整。