我國口腔醫(yī)院衛(wèi)生資源配置與服務(wù)利用狀況分析

譚 紅 周明華 伍寶琴 宋萍萍

1西南醫(yī)科大學(xué)口腔頜面修復(fù)重建與再生實(shí)驗(yàn)室，西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周粘膜病科，瀘州，646000；2瀘州市人民醫(yī)院重點(diǎn)工作推進(jìn)辦公室，瀘州，646000；3西南醫(yī)科大學(xué)口腔頜面修復(fù)重建與再生實(shí)驗(yàn)室，西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科，瀘州，646000

口腔健康是全身健康的重要組成部分[1]，口腔疾病作為重點(diǎn)防治的慢性病之一[2]，對(duì)生活質(zhì)量、工作效率和社交活動(dòng)有著重要影響[3]?？谇患膊〔粌H影響個(gè)人生活質(zhì)量，還造成社會(huì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，已成為重要的醫(yī)療衛(wèi)生問題[4]?！蛾P(guān)于印發(fā)健康口腔行動(dòng)方案(2019—2025年)的通知》(國衛(wèi)辦疾控函〔2019〕118號(hào))提出規(guī)范口腔疾病診療行為、推動(dòng)口腔疾病防治人才培養(yǎng)，注重口腔醫(yī)療服務(wù)能力的提升和優(yōu)化。在口腔醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)方面，口腔醫(yī)院起著重要的作用，它的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量影響著居民的口腔健康。本研究對(duì)我國口腔醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置狀況和服務(wù)利用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為促進(jìn)口腔醫(yī)院的發(fā)展提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

2014-2018年我國口腔醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、設(shè)備臺(tái)數(shù)、收入與支出和服務(wù)利用情況來源于2015-2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和2018-2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，人口數(shù)量來源于2015-2019年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2010，采用SPSS 22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用相關(guān)分析法對(duì)口腔醫(yī)院衛(wèi)生資源配置與服務(wù)利用相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 口腔醫(yī)院數(shù)量

口腔醫(yī)院5年間總數(shù)增加了354家。按城鄉(xiāng)分類，城市增加了266家，農(nóng)村增加了88家；按登記注冊類型分類，公立減少了3家，非公立增加了357家(表1)。

表1 我國口腔醫(yī)院數(shù)量分類統(tǒng)計(jì)(個(gè))

2.2 口腔醫(yī)院床位數(shù)

從床位數(shù)來看，50張以下的醫(yī)院占比在90%以上，新增的口腔醫(yī)院床位數(shù)絕大部分在50張床位以下(表2)。

表2 我國口腔醫(yī)院的床位數(shù)(個(gè))

2.3 口腔醫(yī)院每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)

口腔醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)不斷增長，每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從2014年的0.2235人增長到2018年的0.3630人(表3)。

表3 我國口腔醫(yī)院每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)

2.4 口腔醫(yī)院萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)

口腔醫(yī)院萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)5年間增長了35996臺(tái)，總價(jià)值翻了1倍有余；年均增長率最快的是50-99萬元設(shè)備，達(dá)到了24.57%，50萬元以下設(shè)備增長最慢，增長率為16.87%(表4)。

表4 我國口腔醫(yī)院萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)(臺(tái))

2.5 口腔醫(yī)院收入與支出情況

口腔醫(yī)院總收入5年間增加了1倍以上，其中財(cái)政補(bǔ)助收入5年間增長81.53%；財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比例不超過10%，呈現(xiàn)出先增長后下降的趨勢?？傊С?年間也增加了1倍以上，每年的盈余逐漸增加；人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出比例達(dá)到50%(表5)。

表5 我國口腔醫(yī)院收入與支出情況/萬元

2.6 口腔醫(yī)院服務(wù)利用情況

口腔醫(yī)院5年間門診診療人次增加了13167789人，入院人數(shù)增加了56435人，手術(shù)人次增加了18505人，平均開放病床增加了4668張。病床使用率僅有1/3，從2014年的41.1%下降到2018年的31.1%；平均住院日5年間下降了1.8天(表6)。

表6 我國口腔醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)利用情況

3 討論

3.1 口腔醫(yī)院衛(wèi)生資源得到迅速發(fā)展，需注重向農(nóng)村地區(qū)傾斜

隨著“口腔健康、全身健康”的理念不斷深入，我國口腔醫(yī)院衛(wèi)生資源得到了迅速發(fā)展。5年間口腔醫(yī)院總數(shù)增加了354家，100張床位數(shù)以下的口腔醫(yī)院增加了351家，萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)5年間增長了35996臺(tái)；每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士等人力資源都得到了迅速增長?？谇会t(yī)院按城鄉(xiāng)分類，城市增加了266家、農(nóng)村增加了88家。人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位直接關(guān)系到個(gè)體能否獲得安全穩(wěn)定的生活條件，從而影響個(gè)體的身體健康[5]。受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，城市經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)的需求更多，因此城市口腔醫(yī)院增長較快?！蛾P(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號(hào))鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦口腔疾病等診療機(jī)構(gòu)。口腔醫(yī)院按登記注冊類型分類，公立減少了3家、非公立增加了357家；結(jié)合床位來看，新增的絕大部分都是50張床位以下的規(guī)模小、經(jīng)營靈活的口腔醫(yī)院。這說明社會(huì)辦醫(yī)政策充分釋放了民營性質(zhì)口腔醫(yī)院的活力，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市里，高端口腔醫(yī)療需求得到了有效激發(fā)[6]，但是經(jīng)濟(jì)較為落后的農(nóng)村地區(qū)口腔醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面急需擴(kuò)大，能力急需提升。雖然農(nóng)村地區(qū)長期以來實(shí)施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，加強(qiáng)對(duì)老年人口腔疾病的綜合干預(yù)，但是口腔醫(yī)院依然非常少。在口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上，口腔醫(yī)學(xué)生因?yàn)閷?duì)未來執(zhí)業(yè)的高期望值，多數(shù)會(huì)選擇攻讀研究生，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口腔人才的需求得不到滿足。因此需注重基于市場導(dǎo)向的口腔資源規(guī)劃向農(nóng)村地區(qū)傾斜，參照世界衛(wèi)生組織的建議，大約每5000名常住人口配備1名口腔門診醫(yī)生[7]?？谇会t(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)雖然不斷增長，但每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)依然不足。醫(yī)護(hù)比從2014年的1∶0.77增長到了2018年的1∶0.93，但與世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)1∶2相差甚遠(yuǎn)[8]，現(xiàn)在口腔診療提倡4手操作，6手操作是今后口腔診療技術(shù)的主要發(fā)展趨勢[9]，由于護(hù)理人員嚴(yán)重不足，使得口腔醫(yī)師在臨床診療中還要從事護(hù)理工作。因此，要加強(qiáng)口腔人力資源的培養(yǎng)，特別是護(hù)理人員的培養(yǎng)。

3.2 財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比例較小，需注重基層口腔服務(wù)能力建設(shè)

口腔醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入5年間增長了81.53%，財(cái)政補(bǔ)助收入規(guī)模持續(xù)增加，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比例呈現(xiàn)出先增長后下降的趨勢。財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比例約7%，與安徽省市級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比重基本一致[10]，但遠(yuǎn)低于深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比重約28%[11]。究其原因，口腔醫(yī)院中公立醫(yī)院數(shù)量并沒有增長，由于受限于地區(qū)財(cái)政，財(cái)政對(duì)口腔醫(yī)院的投入不足且難以確定補(bǔ)償金額。社會(huì)辦口腔醫(yī)院的快速增長，雖然在一定程度上彌補(bǔ)了公立口腔醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的不足，但是廣大基層地區(qū)的口腔醫(yī)療服務(wù)能力依然不足。《關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)的通知》(國辦發(fā)〔2017〕12號(hào))強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供口腔預(yù)防保健服務(wù)，但是口腔衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是一個(gè)長期過程。因此，除了合理規(guī)劃口腔醫(yī)院的布局外，還應(yīng)該重視綜合醫(yī)院口腔科的建設(shè)與發(fā)展，鼓勵(lì)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立口腔科或者提供口腔醫(yī)療服務(wù)。我國口腔醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出比例達(dá)到了50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國公立醫(yī)院人力成本占總支出的30%-40%范圍[12]，說明口腔醫(yī)院人力成本是最重要的成本；護(hù)理人員的迅速增長，也在一定程度上增加了口腔醫(yī)院的人力成本。人員經(jīng)費(fèi)支出的激勵(lì)性有利于口腔醫(yī)院提高服務(wù)效率和服務(wù)水平，同時(shí)也要注意人力成本增加給醫(yī)院帶來的發(fā)展壓力，把控好在財(cái)政補(bǔ)助收入所占比例減小基礎(chǔ)上醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

3.3 服務(wù)利用較低，需提升口腔醫(yī)院服務(wù)利用效率

口腔醫(yī)院5年間門診診療人次增加了13167789人，入院人次數(shù)增加了56435人，手術(shù)人次增加了18505人，平均開放病床增加了4668張，說明隨著口腔健康意識(shí)的加強(qiáng)和全國“愛牙日”的影響日益增加，人們對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長?？谇会t(yī)院的病床使用率僅有1/3，且從2014年的41.1%下降到了2018年的31.1%，與2018年全國醫(yī)院病床使用率84.2%相差甚遠(yuǎn)；2018年的平均住院日為7.5天，與2018年全國醫(yī)院出院者平均住院日為9.3日也有較大的差距[13]。究其原因，一方面是口腔醫(yī)院受行政部門規(guī)劃限制較少，特別是社會(huì)辦醫(yī)蓬勃發(fā)展導(dǎo)致口腔醫(yī)院低水平重復(fù)建設(shè)，口腔醫(yī)院現(xiàn)有床位數(shù)得不到有效利用，不斷拉低了病床使用率；另一方面受口腔診療技術(shù)的提高和口腔診療的特點(diǎn)影響，大部分口腔診療行為都可以在門診完成，特別是平均住院日不斷縮短，更提高了口腔醫(yī)院床位的利用效率。健康口腔行動(dòng)方案(2019-2025年)強(qiáng)調(diào)不斷提升群眾口腔健康意識(shí)和行為能力，對(duì)口腔預(yù)防保健工作提出了更高的要求，但是我國口腔公共衛(wèi)生服務(wù)體系與機(jī)制尚不健全，口腔公共衛(wèi)生服務(wù)工作更多地停留在宣傳上。因此，行政部門要合理規(guī)劃口腔衛(wèi)生資源分布情況，更要合理布局社會(huì)辦口腔醫(yī)院和診所，限制口腔醫(yī)院床位數(shù)；將口腔預(yù)防保健和口腔疾病治療工作分開，以提高口腔醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量[14]。還要積極完善口腔疾病防治體系和評(píng)價(jià)體系，提高低經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)的口腔衛(wèi)生服務(wù)利用效率。