輸卵管系膜囊腫與卵巢囊腫的CT診斷及鑒別診斷

吳德生，楊燕宇，馮 林

（貴州航天醫(yī)院放射科，貴州 遵義 563000）

輸卵管系膜囊腫是中腎管胚胎殘余組織來(lái)源的囊性病變，患者一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，與子宮附件其他囊性腫瘤鑒別困難?，F(xiàn)回顧性分析并比較30 例輸卵管系膜囊腫和35 例卵巢囊腫的臨床與影像學(xué)資料，以提高對(duì)輸卵管系膜囊腫的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2019 年7 月我院收治的輸卵管系膜囊腫30 例，年齡29～84 歲，平均（45.7±13.7）歲；臨床表現(xiàn)為腹痛、下腹墜脹8 例，伴陰道流血7 例，5 例因急腹癥入院、術(shù)后證實(shí)為蒂扭轉(zhuǎn)，健康體檢17 例。收集同期卵巢囊腫35 例，年齡28～68 歲，平均（46.2±12.1）歲；臨床表現(xiàn)為下腹部不適、疼痛21 例，伴子宮內(nèi)膜增生、陰道流血3 例，2例因子宮肌瘤就診，健康體檢12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；②術(shù)前1 周內(nèi)均行盆腔CT 平掃與增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔手術(shù)史及對(duì)比劑過(guò)敏者。

1.2 儀器與方法 采用Philips 64 層螺旋CT 掃描儀，掃描范圍從髂前上棘至坐骨下緣層面。掃描參數(shù)：120 kV，采用自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)150～210 mAs，層厚、層距均為1.0 mm，螺距1.0。對(duì)比劑采用碘海醇（碘濃度350 mg/mL），單次劑量按1.0 mL/kg 體質(zhì)量+10 mL 計(jì)算，注射流率3.5 mL/s。首先行CT 平掃，分別在注射對(duì)比劑后30（動(dòng)脈期）、70 s（實(shí)質(zhì)期）行雙期增強(qiáng)掃描。將獲得的原始掃描數(shù)據(jù)傳入圖像后處理工作站行MPR 等。

1.3 圖像分析 圖像觀察內(nèi)容包括囊腫數(shù)量（單囊型、多囊型），囊壁厚度（壁厚≤3 mm 為薄壁、>3 mm為厚壁），囊內(nèi)密度是否均勻，是否合并分隔、壁鈣化及出血，囊腫大小及囊內(nèi)CT 值。由2 名從事腹部影像診斷5 年以上的主治醫(yī)師共同閱片，如意見(jiàn)不同，經(jīng)討論取得一致意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2 組CT 值及腫瘤直徑比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，年齡、CT 征象比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組CT 征象比較見(jiàn)表1。輸卵管系膜囊腫組最常見(jiàn)CT 表現(xiàn)為單發(fā)、薄壁囊性包塊，多發(fā)囊性病變時(shí)可見(jiàn)分隔，較少見(jiàn)征象為囊壁鈣化及合并出血，與卵巢囊腫組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。輸卵管系膜囊腫的囊內(nèi)密度高于卵巢囊腫（P＜0.05）。2 組囊性病變大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。30例輸卵管系膜囊腫中，4 例（13.3%）出現(xiàn)子宮闊韌帶抱球征（圖1～3），5 例（16.7%）發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，其中1例見(jiàn)旋渦征（圖4）。

表1 2 組CT 征象比較

圖1 女，29 歲，左側(cè)輸卵管系膜囊腫，盆腔CT 平掃示子宮與左側(cè)卵巢之間圓形單房囊壁性腫物，呈抱球征（白箭）圖2 女，49 歲，左側(cè)輸卵管系膜囊腫，CT 平掃示子宮左后方類(lèi)圓形單房囊性腫物，薄壁，囊內(nèi)如水樣，呈抱球征（白箭）圖3 女，51 歲，左側(cè)輸卵管系膜囊腫，CT 平掃（圖3a）+增強(qiáng)掃描（圖3b，3c）示子宮左前方多房囊性腫物，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)分隔細(xì)線樣強(qiáng)化，病變左后方卵巢受壓變扁（白箭）圖4 女，43 歲，右側(cè)輸卵管系膜囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，CT 平掃示子宮前方巨大單房囊性腫物，囊壁稍厚，腫塊右后側(cè)旁可見(jiàn)輸卵管系膜扭轉(zhuǎn)，呈旋渦征（白箭）

3 討論

3.1 病理基礎(chǔ)與臨床特征 輸卵管系膜囊腫是根據(jù)發(fā)病部位而命名的，主要包括卵巢冠囊腫、卵巢旁囊腫、闊韌帶囊腫或輸卵管側(cè)囊腫，生長(zhǎng)緩慢，惡性變少見(jiàn)［1］。起源上被認(rèn)為是中腎管、間皮管或旁腎管的殘余結(jié)構(gòu)組織，而中腎管組織又是輸卵管系膜囊腫的主要來(lái)源。多為單房，輸卵管系膜菲薄、管腔較細(xì)，當(dāng)囊腫直徑>5 cm 時(shí)，受重力影響可導(dǎo)致系膜根部扭轉(zhuǎn)［2］，且一般發(fā)生在輸卵管系膜、輸卵管峽部或卵巢固有韌帶［3］。供血?jiǎng)用}供血受阻引起靜脈回流障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起同側(cè)輸卵管和卵巢缺血壞死。

卵巢囊腫主要由單純性囊腫和功能性囊腫2 類(lèi)組成：?jiǎn)渭冃阅夷[是單房薄壁囊腫，內(nèi)呈清亮液體，壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)襯扁平上皮。功能性囊腫由濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫組成，其中濾泡囊腫是卵泡發(fā)育過(guò)程中發(fā)生閉鎖、卵泡聚集擴(kuò)張所形成，壁較薄，腔內(nèi)水樣或出血；黃體囊腫是黃體積液過(guò)多形成或黃體出血形成血腫，亦為單房薄壁，壁可見(jiàn)纖維化，腔內(nèi)多數(shù)可見(jiàn)血凝塊。

輸卵管系膜囊腫與卵巢囊腫好發(fā)于育齡女性，本研究30 例輸卵管系膜囊腫平均（45.7±13.7）歲，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道相符。輸卵管系膜囊腫與卵巢囊腫有相似的臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者早期腫瘤較小時(shí)無(wú)任何癥狀，多因查體或在其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，常合并不孕癥、盆腔炎、宮血或子宮肌瘤等；疼痛可能是卵巢囊腫擴(kuò)張出血的結(jié)果，常會(huì)導(dǎo)致突發(fā)、嚴(yán)重的下腹或盆腔疼痛，持續(xù)1～3 h，有或無(wú)明顯腫塊，無(wú)轉(zhuǎn)移性疼痛，此體征需與闌尾炎鑒別。當(dāng)囊腫最大徑>10 cm 時(shí)，常因囊腫壓迫導(dǎo)致下腹不適或囊腫蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)急性腹痛就診［5］。

3.2 MSCT 特征

3.2.1 輸卵管系膜囊腫CT 特征 輸卵管系膜囊腫CT 主要表現(xiàn)為子宮兩側(cè)或上后方圓形或類(lèi)圓形囊性腫物，少數(shù)似臘腸樣或蛇形囊性影［6］；常以單發(fā)薄壁、囊腫為主，邊緣光滑，多囊病變少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描囊壁局部增厚或多囊病變細(xì)線樣分隔強(qiáng)化；囊內(nèi)密度均勻如水樣，無(wú)強(qiáng)化，當(dāng)發(fā)生感染或出血時(shí)，密度可增加。囊腫較大時(shí)可壓迫腔內(nèi)臟器及組織移位，囊腫越大，越易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，且以血管蒂為軸心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，最直接征象是漩渦征；本研究30 例輸卵管系膜囊腫中，蒂扭轉(zhuǎn)5 例，僅1 例呈漩渦征。劉永?。?］研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合MPR 診斷囊腫蒂扭轉(zhuǎn)陽(yáng)性率高達(dá)86.67%。梁瑩瑩［8］報(bào)道，超聲示扭轉(zhuǎn)的血管蒂聚集形成第一環(huán)靶環(huán)征，供血血管位于靶環(huán)中心，第二環(huán)為輸卵管系膜，第三環(huán)為輸卵管梗阻積水和水腫結(jié)構(gòu)；當(dāng)囊腫發(fā)生破裂、囊腔內(nèi)發(fā)生出血繼而引發(fā)腹膜炎，與盆腔組織粘連發(fā)生腸道梗阻等時(shí)，需行急診手術(shù)。王善軍等［9］最早研究發(fā)現(xiàn)，由于輸卵管在子宮闊韌帶前后兩層之間，發(fā)生囊腫時(shí)子宮闊韌帶前后層被撐開(kāi)，可觀察到闊韌帶前層和后層猶如掌中抱球樣包裹輸卵管系膜囊腫，即呈抱球征，本研究4 例與龍安軍等［10-11］的研究相似。錢(qián)林清等［12］報(bào)道3 例卵巢受壓變形呈新月形貼附于囊腫邊緣。

3.2.2 卵巢囊腫CT 特征 單純卵巢囊腫最大徑一般>5.0 cm，功能性囊腫一般＜5.0 cm［13］，多數(shù)囊腫為單房薄壁，呈圓形或類(lèi)圓形，壁厚薄均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，囊腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)化使得病變邊界更清晰，如合并新鮮出血可呈高密度，陳舊性出血或感染時(shí)囊內(nèi)密度較單純囊腫略高。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)囊實(shí)性雙腫塊［14］，由扭轉(zhuǎn)囊腫和瘤蒂組成，囊壁彌漫性增厚，主要是由于水腫、淤血造成。左開(kāi)華等［15］研究發(fā)現(xiàn)囊壁增厚這一征象在卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)中占93.33%。

3.3 鑒別診斷 ①輸卵管系膜囊腫與卵巢囊腫影像學(xué)上鑒別困難，多需手術(shù)病理明確診斷。當(dāng)囊腫較小，囊內(nèi)張力較低時(shí)，可見(jiàn)正常的卵巢結(jié)構(gòu)，高度提示為卵巢囊腫。如見(jiàn)抱球征，可增加診斷輸卵管系膜囊腫的信心。②當(dāng)囊腫較大且合并蒂扭轉(zhuǎn)或囊腔內(nèi)出血時(shí)，易誤診為囊腺瘤，卵巢囊腺瘤主要包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤2 類(lèi)［16］，漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為單房、薄壁囊性腫物，體積較大，囊壁光滑，壁無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，壁可見(jiàn)鈣化；黏液性囊腺瘤表現(xiàn)為巨大、多房、薄壁囊腫，典型表現(xiàn)為大囊內(nèi)見(jiàn)子囊，此時(shí)診斷較容易。③另外，還需與周?chē)窠?jīng)囊腫鑒別，后者可經(jīng)骶前孔向腹側(cè)延伸，與卵巢旁囊腫相似，但可見(jiàn)囊腫與骶前孔相通。

綜上所述，輸卵管系膜囊腫與卵巢囊腫的CT 表現(xiàn)具有一定差異，掌握兩者影像特征，尤其是囊內(nèi)密度增加、抱球征等有助于提高診斷準(zhǔn)確率。因本研究為回顧性研究，僅納入術(shù)后患者，可能存在一定的選擇偏倚，且樣本量相對(duì)較小，今后將擴(kuò)大樣本量，并增加MRI 檢查資料進(jìn)行深入研究。