互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線上醫(yī)療的模式探索

趙新漢

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院，西安 710118)

自2015年以來，隨著《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)建議》《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的文件出臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量與其問診量實(shí)現(xiàn)倍增式增長，傳統(tǒng)公立醫(yī)院面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大環(huán)境下完成破冰，適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)院管理人員需要面對的問題。本文將以西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長安區(qū)醫(yī)院為例，介紹基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線上醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用概況和特色，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)的醫(yī)院管理提供參考和建議。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線上醫(yī)療的現(xiàn)狀介紹

國務(wù)院辦公廳于2018年發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(國辦發(fā)〔2018〕40號)》對“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用提出指導(dǎo)意見，指出要運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)[1]。隨后，國家密集出臺了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等一系列行業(yè)規(guī)范。

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要以兩種模式體現(xiàn)：一種是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，即線下醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的模式；另一種是以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主體，即申報成立互聯(lián)網(wǎng)公司，結(jié)合實(shí)體醫(yī)院的模式。以上兩種現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，均依托互聯(lián)網(wǎng)高效精準(zhǔn)、實(shí)時互聯(lián)的特點(diǎn)，開展線上預(yù)約、線上問診、電子處方、慢性病復(fù)診、藥品配送等診療服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)的不斷完善，不僅能緩解線下看病就診難題，還能推動“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)的人工智能應(yīng)用、醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)融合等以及互聯(lián)網(wǎng)在“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”等諸多方面的發(fā)展。目前，人工智能技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域，通過對臨床病例分析可以輔助醫(yī)生對更多的疾病風(fēng)險進(jìn)行識別預(yù)測，對病變風(fēng)險提早預(yù)警；結(jié)構(gòu)化電子病歷對區(qū)域人群健康狀況提供更多數(shù)據(jù)支撐，數(shù)據(jù)研究管控健康風(fēng)險；醫(yī)生專業(yè)術(shù)語與白話文人工智能翻譯互轉(zhuǎn)，有助于病歷的規(guī)范書寫和患者對病情的認(rèn)知。未來可期，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將使醫(yī)療健康服務(wù)更加“智慧”。

2 本院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用概況

西安交大一附院長安醫(yī)院采用APP和WEB工作站為主，公眾號和小程序為輔的形式，為患者提供包括預(yù)約服務(wù)、支付服務(wù)、賬戶服務(wù)、查詢服務(wù)等6大類30項功能與服務(wù)，為醫(yī)生提供包括在線診療服務(wù)、患者管理服務(wù)、診療協(xié)同服務(wù)等7大類29項功能與服務(wù)，為職能管理部門提供包括支撐服務(wù)、運(yùn)營管理服務(wù)2大類22項功能與服務(wù)。本院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用設(shè)計貫徹整個就診流程，旨在切實(shí)解決“看病煩”與“就診繁”問題。下文將從三個角度闡述“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”對院內(nèi)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化。

2.1 患者角度

患者在就診過程中的排隊現(xiàn)象、多余往返跑是當(dāng)下就診的痛點(diǎn)之一。針對此類問題，本院對患者的身份認(rèn)證系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，將傳統(tǒng)的現(xiàn)場辦理的就診卡升級為多卡通平臺；該平臺可實(shí)現(xiàn)就診過程中患者基本信息、醫(yī)囑及費(fèi)用等信息的有效傳遞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對就診人數(shù)患者就診流程、醫(yī)囑及收費(fèi)行為等的智能化調(diào)控。在多卡通平臺支持下，患者只需準(zhǔn)備一種身份認(rèn)證方式(身份證、居民健康卡(居民電子健康卡)、社會保障卡、臨時就診卡或者西安市衛(wèi)計委牽頭“城市一賬通APP”)便可在院內(nèi)全流程就診。通過加入診間支付、診間預(yù)約、線上支付方式以及分診臺智能排隊叫號等功能，本院就診流程得到升級，患者就診等待時間大大減少。

基于前期技術(shù)，本院進(jìn)一步融合“互聯(lián)網(wǎng)+”特點(diǎn)，深入挖掘和利用醫(yī)療信息建設(shè)的成果，將患者就診所涉及的業(yè)務(wù)流程通過手機(jī)端實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步縮短診療環(huán)節(jié)患者等待時間，提高就診效率，提升患者就診體驗。醫(yī)院公眾號可以實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約掛號、在線繳費(fèi)、診間支付、滿意度反饋等功能；手機(jī)端APP可實(shí)現(xiàn)掛號記錄查詢、預(yù)約記錄查詢與取消、繳費(fèi)記錄及醫(yī)院科室與醫(yī)生介紹的查詢等功能；公眾號綁定電子健康卡，可用于繳費(fèi)窗口、自助機(jī)、分診臺、診室、藥房、檢查、檢驗科室等處身份的識別。

此外，醫(yī)院通過上線智能發(fā)藥機(jī)以及優(yōu)化發(fā)藥流程，提高了藥師工作效率，縮短患者取藥等候時間，提高患者滿意度。本院目前已實(shí)現(xiàn)了門診藥房調(diào)劑工作的信息化、自動化、智能化。門診藥房日均處方量達(dá)3500余張，患者排隊取藥的時間大幅縮短，醫(yī)患糾紛發(fā)生機(jī)率和藥師勞動強(qiáng)度下降。與往年同期相比，2019年本院門診掛號量及處方量均明顯增加，側(cè)面說明“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在提高本院門診就診效率中的作用。詳見表1。

表1 本院2017年10月、2018年10月、2019年10月門診掛號量及處方量

2.2 醫(yī)生角度

應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對“叫號”過程時間的合理安排，使患者就診便捷度增加，同時提高了醫(yī)生的效率。就診過程中，醫(yī)生可以利用“診間預(yù)約”幫助患者安排下一次就診，避免“再”排隊。依托影像云平臺存儲，醫(yī)生可通過手機(jī)端隨時隨地查看患者的檢查結(jié)果，方便了醫(yī)生查看患者的檢查結(jié)果。

在醫(yī)生開處方時，合理用藥系統(tǒng)會根據(jù)患者的基本信息、醫(yī)囑、診斷、過敏信息來判斷當(dāng)前處方是否合理；系統(tǒng)會自動彈出審查界面并羅列出不合理藥品，及存在問題和不合理級別等信息，輔助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥情況；醫(yī)生可以查看具體內(nèi)容、推薦用法以及參考文獻(xiàn)等內(nèi)容，做到確定診斷，最終完善用藥方案，保障患者合理和安全用藥。

信息技術(shù)正在深度挖掘醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)模式越來越清晰。通過互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生能不限時間和區(qū)域地為更多患者提供診療服務(wù)。依托數(shù)字化的電子病歷、檢查檢驗數(shù)據(jù)，醫(yī)生能夠快速檢索患者的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生對病情的判斷?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)還可以輔助醫(yī)生獲取醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，發(fā)表研究論文。

2.3 支撐與運(yùn)營管理者角度

醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)和運(yùn)營，一方面可以展現(xiàn)醫(yī)院的形象、介紹醫(yī)院軟硬件信息；另一方面也可以支持預(yù)約掛號，方便患者就診。線上OA系統(tǒng)及云平臺，支持遠(yuǎn)程辦公、移動審批處理緊急流程、信息及時發(fā)布，進(jìn)而優(yōu)化了院內(nèi)管理流程、降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本。同時，本院充分利用企業(yè)微信、開啟線上會議等功能，提高了開會效率。

醫(yī)院管理內(nèi)部“信息孤島”情況普遍存在，造成醫(yī)院資源難以整合，影響醫(yī)院內(nèi)部管理運(yùn)作的效率。通過創(chuàng)建線上HRP系統(tǒng)，建立醫(yī)院綜合運(yùn)營精細(xì)化管理業(yè)務(wù)體系，通過人、財、物等運(yùn)營監(jiān)管，提升工作效率、提升業(yè)務(wù)精細(xì)化、運(yùn)營管理智能化。整合了財務(wù)數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及人事數(shù)據(jù)，在醫(yī)院分析決策發(fā)揮作用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率和社會效益。

3 本院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的應(yīng)用特點(diǎn)及發(fā)展方向

3.1 本院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的應(yīng)用特點(diǎn)

本院根據(jù)實(shí)際情況，分期分布按國家標(biāo)準(zhǔn)打造醫(yī)院信息化系統(tǒng)，具體特點(diǎn)如下：實(shí)名制就診符合國家要求，就診記錄貫穿終生；持有身份證、居民健康卡即可全程就診，減少發(fā)卡；支持手機(jī)平安一帳通實(shí)名虛擬卡，支付方便；使用手機(jī)智慧醫(yī)療，支持線上、線下就診；實(shí)現(xiàn)真正意義上的多卡通及無卡化融合系統(tǒng)。預(yù)約、排隊叫號無縫對接，省去掛號排隊環(huán)節(jié)，智能導(dǎo)診，減少退號和掛號差錯；自助設(shè)備接入，分流患者；簡化門診業(yè)務(wù)流程，方便患者就診；實(shí)現(xiàn)患者基于“診療即時支付結(jié)算”的就診流程優(yōu)化；銀醫(yī)通貫穿系統(tǒng)，自動對賬平臺一體化；一日清單電子化，減少消耗，降低成本；藥房智能化設(shè)備對接，規(guī)范藥品物流管理，提高發(fā)藥效率，減少差錯；檢查、化驗等檢查結(jié)果手機(jī)推送，或自助查詢，方便快捷；遠(yuǎn)程系統(tǒng)對接，接入省遠(yuǎn)程會診平臺，實(shí)現(xiàn)自由遠(yuǎn)程會診；三無患者、貧困戶嚴(yán)格管理，綠色通道流暢。

3.2 本院“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展方向

本院“互聯(lián)網(wǎng)+”的建設(shè)還在路上，信息化時代沒有邊界，只有打破各種“隱形墻”，才能實(shí)現(xiàn)真正的超融合發(fā)展。醫(yī)院二期“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)主要方向包括：① 推進(jìn)醫(yī)院的無紙化，取消紙質(zhì)申請單、住院證、預(yù)約排隊號等；② 實(shí)現(xiàn)線上線下的業(yè)務(wù)無縫切換，用戶在所有的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)可以自由選擇線上或線下完成業(yè)務(wù)流程，精簡業(yè)務(wù)流程，通過信息化的推行取消不必要的業(yè)務(wù)流程；③ 實(shí)現(xiàn)線上辦理出入院手續(xù)；④ 開通藥品送藥到家，檢驗項目上門等擴(kuò)展服務(wù)；⑤ 患者管理，醫(yī)師可將自己的患者按照標(biāo)簽規(guī)則進(jìn)行分組，并有針對性地發(fā)送健康建議，制定隨訪計劃，自動發(fā)送問卷隨訪患者；醫(yī)師可以查詢門診和住院患者的所有診療記錄，建立慢性病管理的SOP；⑥ 打造7*24小時全天候的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)線上業(yè)務(wù)的若干問題

4.1 安全問題

當(dāng)前，信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)開展的必備工具，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化運(yùn)營的重要手段。但若信息安全出現(xiàn)問題，小則影響醫(yī)院業(yè)務(wù)開展甚至停擺，大則影響社會安定。近年來，醫(yī)療行業(yè)信息安全事故頻發(fā)，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為不法黑客的重點(diǎn)攻擊目標(biāo)之一，醫(yī)療行業(yè)已拉響網(wǎng)絡(luò)安全威脅的警報，加強(qiáng)醫(yī)院信息安全建設(shè)與提升職工信息安全意識勢在必行。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)、強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)威脅防范意識、建立良好的數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理制度是應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)攻擊的常用方法[2]。醫(yī)院管理部門應(yīng)提高重視程度，建立完善的網(wǎng)絡(luò)安全組織體系，明確各級責(zé)任，提高信息安全人員的軟硬件技術(shù)，防止信息安全問題的出現(xiàn)。

4.2 數(shù)據(jù)共享與分析問題

如今，一名患者在不同的醫(yī)院就診時，只能提供有限的紙質(zhì)資料或照片，醫(yī)師看不到患者在其他醫(yī)院的就診病歷、檢查檢驗報告、護(hù)理記錄等信息。這種情況導(dǎo)致醫(yī)生看不到患者多次就診的完整臨床診療過程，進(jìn)而無法準(zhǔn)確掌握患者完整診療過程和健康狀況。這些現(xiàn)象都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的痛點(diǎn)，也是患者的痛點(diǎn)。信息不能共享，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”很難推進(jìn)的原因之一，形成醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的一個個“孤島”，想要解除醫(yī)院的“信息孤島”，就要推進(jìn)共建共享的信息平臺建設(shè)[3]。以行政部門管控為主，在確保數(shù)據(jù)安全的前提下充分利用互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)技術(shù)，統(tǒng)一信息平臺標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)信息互聯(lián)互通。通過信息平臺的建設(shè)，既推進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通，又推進(jìn)衛(wèi)生計生、醫(yī)保等部門的互聯(lián)互通，為推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動提供數(shù)據(jù)支撐。