基于各地診療方案對(duì)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治用藥規(guī)律分析

姜 楠，潘賜明，張書(shū)涵，賀嘉琦，王芳莉，馬映川，董昌武*

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)(安徽 合肥 230038) 2.云南中醫(yī)藥大學(xué)(云南 昆明 650500)

中醫(yī)藥在這次新型冠狀肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)的全程治療過(guò)程中展現(xiàn)了前所未有的魅力，不僅降低了死亡率，提高治愈率，同時(shí)在預(yù)防，康復(fù)方面均能發(fā)力，顯示出其獨(dú)特而全備的作用。因此為了進(jìn)一步完善新冠肺炎中醫(yī)藥的預(yù)防，治療及康復(fù)工作，讓中醫(yī)藥完善盡早并全程參與救治，全面指導(dǎo)臨床，本研究對(duì)各地診療新冠肺炎的中醫(yī)藥防治用藥進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源本文首先通過(guò)各省衛(wèi)健委官網(wǎng)以及CNKI收集關(guān)于各省地方方案，將目前收集到全國(guó)各省(直轄市，自治區(qū))的新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案共24篇，試整理分析，為了體現(xiàn)中醫(yī)三因制宜的特點(diǎn)，本文先按區(qū)域劃分總結(jié)，歸納每個(gè)省份的用藥規(guī)律和特色，見(jiàn)表1。

表1 各省(市、自治區(qū))中醫(yī)藥方案一覽表

1.2數(shù)據(jù)預(yù)處理在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前對(duì)方案中的數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，確定中藥正名，保證中藥名稱的統(tǒng)一，防止異名同藥。如出現(xiàn)“炙甘草”“潞黨參”之類，將其更為“甘草”“黨參”，余皆仿此。藥性涉及寒，熱，溫，涼，平共5類：藥味涉及苦，辛，甘，淡共4類：歸經(jīng)涉及肺，大腸，肝，膽，脾，胃，心，小腸，腎，膀胱，心包，三焦，共12經(jīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用office 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù),利用office 2010進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)所有的用藥記錄算出每一味藥的用藥次數(shù)，即該藥的頻次；每一味藥的用藥次數(shù)除以上述條件下的病例總數(shù)即為該藥的用藥頻率(用藥頻率=頻次/病例數(shù)×100%)。

2 6個(gè)區(qū)域的用藥規(guī)律解析

2.1華北地區(qū)該地區(qū)5個(gè)省(區(qū)、市)共計(jì)用藥頻數(shù)為193次，頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，在治療新冠肺炎藥物中，麻黃、杏仁、石膏、葶藶子、陳皮、半夏、蒼術(shù)、甘草、茯苓等10味藥使用頻率較高，其中包含瀉肺健脾祛濕之藥以及麻杏石甘湯，見(jiàn)圖1。統(tǒng)計(jì)顯示，歸經(jīng)：主要?dú)w肺經(jīng)(90%)、脾經(jīng)(60%)、胃經(jīng)(50%)以及心經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)和肝經(jīng)；四氣：溫?zé)?60%)、寒(20%)、平(20%)；五味涉及辛、苦、甘。

圖1 華北地區(qū)藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2.2東北地區(qū)該地區(qū)3個(gè)省共計(jì)用藥頻數(shù)為147次，頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，在治療新冠肺炎藥物中，杏仁、甘草、麻黃、石膏、蒼術(shù)、人參、茯苓、黃芩、陳皮、藿香共10味藥使用頻率較高，其中包含健脾祛濕之藥以及麻杏石甘湯，見(jiàn)圖2。統(tǒng)計(jì)顯示，歸經(jīng)：主要?dú)w肺經(jīng)(90%)、脾經(jīng)(70%)、胃經(jīng)(50%)以及心經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、肝經(jīng)和膀胱經(jīng)；四氣：溫?zé)?60%)、寒(20%)、平(20%)；五味涉及辛、苦、甘、淡。

圖2 東北地區(qū)藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2.3華東地區(qū)該地區(qū)7個(gè)省(市)共計(jì)用藥頻數(shù)為374次，頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，在治療新冠肺炎藥物中，人參、甘草、杏仁、蒼術(shù)、麻黃、石膏、藿香、陳皮、桔梗、連翹共10味藥使用頻率較高，其中包含解毒健脾祛濕之藥以及麻杏石甘湯，見(jiàn)圖3。統(tǒng)計(jì)顯示，歸經(jīng)：主要?dú)w肺經(jīng)(90%)、脾經(jīng)(50%)、胃經(jīng)(40%)以及心經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、肝經(jīng)和膀胱經(jīng)；四氣：溫?zé)?50%)、寒(30%)、平(20%)；五味涉及辛、苦、甘。

圖3 華東地區(qū)藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2.4中南地區(qū)該地區(qū)6個(gè)省(區(qū))共計(jì)用藥頻數(shù)為374，頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，在治療新冠肺炎藥物中，甘草、杏仁、人參、茯苓、藿香、蒼術(shù)、石膏、黃芪、陳皮、麻黃共10味藥使用頻率較高，其中包含益肺健脾祛濕之藥以及麻杏石甘湯，見(jiàn)圖4。統(tǒng)計(jì)顯示，歸經(jīng)：主要?dú)w肺經(jīng)(90%)、脾經(jīng)(70%)、胃(50%)經(jīng)以及心經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)和大腸經(jīng)；四氣：溫?zé)?70%)、寒(30%)、平(20%)；五味涉及辛、苦、甘、淡。

圖4 中南地區(qū)藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2.5西南地區(qū)該地區(qū)5個(gè)省(區(qū)、市)共計(jì)用藥頻數(shù)為268次，頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，在治療新冠肺炎藥物中，連翹、杏仁、金銀花、厚樸、茯苓、桔梗、蒼術(shù)、荊芥、黃芩、麻黃共10味藥使用頻率較高，其中包含解表祛濕、清熱解毒之藥，見(jiàn)圖5。統(tǒng)計(jì)顯示，歸經(jīng)：主要?dú)w肺經(jīng)(90%)、脾經(jīng)(40%)、胃經(jīng)(30%)、大腸(30%)以及肝經(jīng)、膽經(jīng)、心經(jīng)和膀胱經(jīng)；四氣：溫?zé)?50%)、寒(30%)、平(20%)；五味涉及辛、苦、甘、淡。

圖5 西南地區(qū)藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

2.6西北地區(qū)該地區(qū)5個(gè)省(區(qū))共計(jì)用藥頻數(shù)為280次，頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，在治療新冠肺炎藥物中，甘草、杏仁、麻黃、黃芪、白術(shù)、蘆根、石膏、大黃、桔梗、金銀花共10味藥使用頻率較高，其中包含益肺健脾、清熱解毒之藥以及麻杏石甘湯，見(jiàn)圖6。統(tǒng)計(jì)顯示，歸經(jīng)：主要?dú)w肺經(jīng)(80%)、胃經(jīng)(60%)、脾經(jīng)(50%)以及大腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)和膀胱經(jīng)；四氣：溫?zé)?40%)、寒(40%)、平(20%)；五味涉及辛、苦、甘。

圖6 西北地區(qū)藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

本文以6個(gè)區(qū)域梳理總結(jié)出中醫(yī)藥“因地制宜”特色，通過(guò)對(duì)不同區(qū)域的用藥歸納分析，以期達(dá)到更好的治療效果。除西南地區(qū)外，其他5個(gè)區(qū)域均高頻率使用基礎(chǔ)方為麻杏石甘湯，總體藥物歸肺脾胃三經(jīng)，溫性藥物多于寒性藥物，主要涉及辛苦甘三味；藥理學(xué)研究顯示加減麻杏石甘湯具有良好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳、抗病毒等功效[1]。分而言之，華北地區(qū)以瀉肺健脾祛濕之藥為主，東北地區(qū)以健脾祛濕之藥為主，華東地區(qū)以解毒健脾祛濕之藥為主，中南地區(qū)以益肺健脾祛濕之藥為主，西南地區(qū)以解表祛濕、清熱解毒之藥為主，西北地區(qū)以益肺健脾、清熱解毒之藥為主。這并不意味著某個(gè)地區(qū)的治則治法就一定是以方案中的總結(jié)為主，截止2020年2月20日，取得較好的省(區(qū))有西藏、甘肅、寧夏、吉林、內(nèi)蒙古、青海和新疆，因此西北地區(qū)、西南地區(qū)和東北地區(qū)的方案值得肯定，此外安徽省新冠肺炎中醫(yī)藥治療專家共識(shí)較遲發(fā)布，因此有待繼續(xù)觀察。

在治療新冠肺炎藥物中，麻黃、杏仁、石膏、葶藶子、陳皮、半夏、蒼術(shù)、甘草、茯苓等十味使用頻率較高；麻黃與杏仁配伍最為常見(jiàn)，兩者配伍常常輕宣肺氣，同時(shí)發(fā)揮抗炎、抑菌、抗病毒的作用[2-3]。石膏辛涼之性，最清心肺而除煩躁，瀉郁熱而止燥渴[4]。石膏與麻黃配伍，且重用麻黃，意在發(fā)越水濕，更伍杏仁，可宣降肺氣以止“咳”“喘”[5]。葶藶子味苦、辛，性寒，入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。破滯氣而定喘，瀉停水而寧嗽。藥理學(xué)研究顯示，信號(hào)通路等作用于前列腺素內(nèi)源性過(guò)氧化合物合酶2、轉(zhuǎn)錄因子AP-1、絲裂原活化蛋白激酶1等靶標(biāo)蛋白，進(jìn)而發(fā)揮瀉肺平喘、利水消腫的功效[6]。新冠肺炎以濕邪為主，祛濕成為治療共識(shí)，因此陳皮、半夏、蒼術(shù)重在燥濕運(yùn)脾，茯苓滲濕健脾[7]。

另外本次方案中總結(jié)到少數(shù)民族的醫(yī)藥方案，如《新型冠狀病毒肺炎蒙醫(yī)藥預(yù)防和診療方案(第二版)》、《西藏自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎藏醫(yī)藥防治方案(試行第一版)》、《新疆維吾爾自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎維吾爾醫(yī)藥防治方案》，西藏、新疆和內(nèi)蒙古截至目前療效非?？捎^，亦少不了少數(shù)民族醫(yī)藥的貢獻(xiàn)，這也恰恰是因地制宜的表現(xiàn)[8]。《素問(wèn)·異法方宜論》中指出五方因地勢(shì)氣候各異而治法各不同，故雜合以治，各得其所宜。