強生STREEAD100S低溫等離子滅菌器原理、注意事項及維修案例

張莉

【摘 ?要】低溫等離子滅菌器是醫(yī)院常用的消毒滅菌設(shè)備，它以過氧化氫為載體實現(xiàn)消毒滅菌。它有諸多優(yōu)點，操作簡單、滅菌過程全自動化、H2O2卡匣設(shè)計、操作時也不需按觸;安全環(huán)保、滅菌效果上達到了10ˉSAL的國際標準。材質(zhì)相容性、細胞毒性反應(yīng)及終端滅菌測試均通過美國FDA、歐盟CE認證，避免了因藥物殘留和滅菌不徹底而給患者帶來的傷害，安裝不需要排水管道、通風設(shè)施、凈化水系統(tǒng)和引流設(shè)備，滅菌快速，相對于高溫滅菌和浸泡沖洗滅菌而言，低溫等離子滅菌系統(tǒng)不僅能達到快速滅菌的目的，也能夠大大降低滅菌過程對器械的損傷，提高了器械的使用壽命。現(xiàn)將我院的強生STERRAD100S低溫等離子滅菌器為例，從其原理、注意事項及維修案例方面進行簡要論述。

【關(guān)鍵詞】低溫等離子滅菌器;原理;注意事項;維修案例

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0258-02

引言

以過氧化氫等離子體為載體實現(xiàn)高效滅菌開創(chuàng)了低溫滅菌的新領(lǐng)域，是一種新型的滅菌方法。過氧化氫低溫等離子滅菌器踏入醫(yī)療市場后，切切實實解決了一些不能對器械進行快速高溫高壓滅菌的困難。該設(shè)備有滅菌高效、無毒無害、操作便捷、對器械損傷小等特點，顯著提高了手術(shù)器械尤其是腔鏡器械的使用壽命。

一、低溫等離子消毒滅菌器的原理

低溫等離子滅菌器的滅菌過程可系統(tǒng)地分為四個階段：

1.第一階段稱為真空期（Vacuum），正確放置待滅菌物品后關(guān)上門按下start鍵真空泵工作，腔內(nèi)壓力經(jīng)過抽真空降到 700 mtorr（1torr=1×10?mtorr=1mmHg=1.33322×10?Pa），進入預(yù)等離子階段，這時腔內(nèi)壓力 控制在500 mtorr，使待滅菌物品表面和內(nèi)部水分蒸發(fā)并通過真空泵抽出腔外，然后打開進氣閥，使經(jīng)過過濾的空氣進入腔內(nèi)，再次啟動真空泵，將腔內(nèi)空氣降低到 400 mtorr，接著進入第二階段。

2.第二階段稱為第一滅菌期，可分為注射過程（Injection）、擴散過程（Diffusion）、等離子過程（Plasma）。

2.1注射過程：注射針頭刺穿含濃度為58%的過氧化氫卡匣，由于腔內(nèi)的高真空，過氧化氫迅速氣化，這一過程過氧化氫已有對生物組織的致死作用，其中卡匣的位置和注射由軟件控制和監(jiān)測;

2.2擴散過程：打開進氣閥，經(jīng)過過濾的空氣進入腔內(nèi)，使過氧

化氫充分擴散到待滅菌物品表面以及各個角落;

2.3等離子過程：真空泵工作使腔內(nèi)壓力降到500 mtorr，接著腔內(nèi)被載入持續(xù)兩分鐘的射頻，發(fā)生輝光放電，期間過氧化氫產(chǎn)生出等離子體，它能干預(yù)和破壞微生物的生成，一旦射頻停止，等離子氣體就轉(zhuǎn)換成無害的水汽和氧氣。最后真空泵再次將壓力從 500 mtorr 降到 400 mtorr，進入第三階段。

3.第三階段稱為第二滅菌期，其過程和第一滅菌期完全相同，等離子過程結(jié)束后，進入第四階段。

4.第四階段稱為通風階段（Vent），該階段即打開進氣閥，使經(jīng)過過濾的空氣進入腔內(nèi)，壓力回復(fù)到大氣壓，整個滅菌過程結(jié)束【2】

整個滅菌過程均有機器自行操控完成，有短循環(huán)（SHORT CYCLE）和長循環(huán)（LONG CYCLE）兩種模式可供選擇，兩種循環(huán)工作原理和步驟完全相同，僅各步驟所用時間不同（見下表 ），其中短循環(huán)持續(xù) 55 分鐘，長循環(huán)持續(xù)72分鐘。

二、低溫等離子消毒滅菌器使用注意事項

1.需滅菌的物品及器械應(yīng)徹底清潔并絕對干燥，耐熱耐濕物品的滅菌，請首選壓力蒸汽滅菌。

2.不適用的診療器械和用品包括：吸濕材料（木質(zhì)器械、纖維素、棉織物、紗布等）;一次性器械（一次性防水織物、一次性手術(shù)服等）;容易被氧化的物品（蠶絲、紙制品等）;液體或粉末;軟式內(nèi)鏡;死頭管腔器械，一頭閉塞的內(nèi)腔。等離子體滅菌系統(tǒng)不建議對體內(nèi)植入物經(jīng)行滅菌，因為作為體內(nèi)植入物所有物品在出廠時均已滅菌并有質(zhì)量保證。重新滅菌對植入物有影響，為了病人的安全，所以建議不用等離子器滅菌（如人工心臟瓣膜縫線等）。

3.每天第一鍋需在滅菌艙下層角落處置入生物測試劑。

4.器械盒應(yīng)平放，滅菌袋透明面朝同一方向，金屬與非金屬混合放置。

5.管腔物品的要求：內(nèi)徑大于1mm且長度小于125mm者;內(nèi)徑大于2mm且長度小于50mm者;內(nèi)徑大于3mm且長度小于400mm者。

6.處置滅菌劑注意事項：滅菌劑中的活性成分是過氧化氫，很容易滲入皮膚。接觸溶液時，一定要配帶乳膠或者乙烯手套。如果不小心接觸到皮膚，立即用大量清水徹底沖洗接觸部位大約5分鐘。如果吸入或者咽下滅菌劑，立即飲用大量水，然后就醫(yī)。如果操作過程中由于設(shè)備異常而導致操作取消，此時在未完全滅菌器物內(nèi)部或者表面上可能還殘存有過氧化氫，請配帶手套操作且注意不要使手套接觸到面部和眼睛。

三、維修案例

1、故障代碼：temperature has not risen

維修思路：熱敏傳感器損壞，加熱電源線短了，加熱條損壞

檢測步驟：

1.1到達現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)CB6開關(guān)處于斷路狀態(tài)，門溫度正常，腔體溫度過低

1.2關(guān)閉電源，主控復(fù)位，腔體溫度仍然無法上升

1.3檢測加熱線電壓正常，但測量不到加熱線電阻，推測加熱電阻損壞

1.4尋找發(fā)現(xiàn)腔體后端有一片加熱電阻片損壞

更換加熱電阻片步驟：

a.拆除保溫外套前需要先拆除設(shè)備的一些部件（注射傳遞系統(tǒng)，等離子接口，卡匣收集系統(tǒng)，后蓋板，和一些接口等）

b.然后拆除固定保溫外套用的十二個塑料卡?。ㄔ谇惑w前沿門后面，需要用一字螺絲刀輕輕撥開）

c.拆除卡丁后可將保溫外套拉到最后面，如果想把整個保溫外套全部拿下來，需拆腔體的兩個固定螺栓，建議不要動它

d.腔體上一共有十二個加熱片，是串連起來的，更換時建議撕一片舊的貼一片新的，一片一片換，并且每一片加熱片都有編號，腔體上也印有編號一一對應(yīng)

e.建議更換前測一下電阻，更換后再測一下電阻！正常值是100ohm左右

2、故障代碼：Low pressure in diffusion ?（diffusion stage ? press=8.89torr）

設(shè)備取消后無法開門

維修思路：取消單存在負壓狀態(tài)，初步認為通風閥未打開，或者ATM給出錯誤負壓信息，或者信號指令未發(fā)出。

檢查步驟：

2.1到達現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)ATM燈長亮，手動通風恢復(fù)大氣壓。因為出現(xiàn)擴散器壓力低取消初步確認通風閥未打開。完成檢測通風閥動作過程中發(fā)現(xiàn)真空泵不可啟動。

2.2故檢測AC電源模塊輸出電壓，正常。同時發(fā)現(xiàn)門和箱體未加熱。同時各項參數(shù)正常。

2.3拔插相關(guān)線頭與控制箱中各塊板，問題未解決。

2.4結(jié)合設(shè)備取消情況分析可能為控制信號未能發(fā)出指令?；蛘邽閜wa ss relay板未能給出電壓。故申請pwa ss relay板和I/O數(shù)字電路板備件。

2.5更換I/O板問題解決。

結(jié)語

針對低溫等離子滅菌器日常維修中的故障案列還有很多就不一一道來，醫(yī)工人員要做到定期預(yù)防性維護保養(yǎng)，同時做好記錄。操作人員也要接受操作培訓，且相對固定，防止操作失誤導致設(shè)備故障。

參考文獻

[1] 黃美蘭，李軍. 過氧化氫等離子低溫滅菌器在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，2（8）：47-48.

[2] 倪萍. 過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)的工作原理及使用注意事項[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20（7）：62，74.