運(yùn)用PDCA管理我院內(nèi)一科抗菌藥物使用強(qiáng)度的成果分析

胡艷

【摘 ?要】目的：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理降低內(nèi)一科抗菌藥物使用強(qiáng)度。方法：搜集2017年7月至2018年12月我院內(nèi)一科實(shí)施PDCA循環(huán)法前后的抗菌藥物使用資料，按管理方法分為對照組、干預(yù)1組和干預(yù)2組?；仡櫺苑治鐾ㄟ^行政干預(yù)及AMS多科室協(xié)作模式，遵循PDCA循環(huán)法來降低抗菌藥物的使用強(qiáng)度。結(jié)果：通過PDCA管理，我院內(nèi)一科抗菌藥物使用強(qiáng)度逐漸下降，2018年1月至2018年12月，抗菌藥物使用強(qiáng)度由98.42降至48.22。結(jié)論：PDCA方法管理用于我院內(nèi)一科抗菌藥物使用管理成果顯著，建議在全院抗菌藥物管理中的持續(xù)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理;抗菌藥物;合理應(yīng)用

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0272-01

近些年，由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致了嚴(yán)重的耐藥問題，抗菌藥物的濫用已成為全球性關(guān)注的重點(diǎn)，因此促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物十分重要。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的、綜合有效的工作程序。本研究回顧性分析了我院內(nèi)一科使用PDCA循環(huán)法管理前后的抗菌藥物使用強(qiáng)度，為抗菌藥物的合理應(yīng)用管理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將使用情況總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年7月-2018年12月我院內(nèi)一科每月抗菌藥物用藥記錄，包括住院患者使用抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和金額，以及內(nèi)一科每月的出院人數(shù)、平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用，數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院信息系統(tǒng)。

1.2方法

采用回顧性分析法，將內(nèi)一科PDCA循環(huán)前2017年7月至12月的使用抗菌藥物資料作為對照組資料，實(shí)施PDCA循環(huán)后2018年1月至6月的資料作為干預(yù)1組資料、2018年7月至12月的資料作為干預(yù)2組的資料，對每月抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析與對比。以6個月為一個干預(yù)期，經(jīng)過兩輪干預(yù)后對比抗菌藥物使用強(qiáng)度是否達(dá)到醫(yī)院考核目標(biāo)[1]。

1.3 PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用

1.3.1計(jì)劃階段（Plan）原因分析

主觀原因：

①無指征使用抗菌藥物及聯(lián)合用藥;

②抗菌藥物使用頻次及用量不合理;

③臨床醫(yī)生對抗菌藥物使用強(qiáng)度的概念意識不強(qiáng)，學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位;

④對科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)值制定不合理，獎懲不易落實(shí)到位。

分析客觀原因：

①院內(nèi)抗菌藥物目錄不合理，不能滿足臨床使用需求;

②冬春交季院內(nèi)肺部感染患者較多、較重，使用抗菌藥物療程較長;

③臨床藥學(xué)部門雖成立，但因臨床藥師未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，未進(jìn)行藥學(xué)查房及會診工作。

1.3.2實(shí)施階段（Do）措施實(shí)施階段

①完善抗菌藥物管理小組，調(diào)整抗菌藥物目錄;

②結(jié)合醫(yī)院分科及住院患者分布情況制定我院各臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)值，制定抗菌藥物使用強(qiáng)度獎懲制度并將其納入科室績效考核;

③制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，采用內(nèi)部培訓(xùn)與外部培訓(xùn)相結(jié)合方式（定期邀請上級抗感染臨床藥學(xué)專家進(jìn)行培訓(xùn)），提高臨床醫(yī)生抗菌藥物的合理應(yīng)用水平;

④通過病歷醫(yī)囑點(diǎn)評，對抗菌藥物的聯(lián)合用藥及使用頻率進(jìn)行分析、討論，并提出合理化建議，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用;

⑤定期開展藥學(xué)查房并參與會診。

1.3.3檢查階段（Check）

通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，外援專家的培訓(xùn)，內(nèi)部處方點(diǎn)評及藥學(xué)會診的協(xié)同并持續(xù)關(guān)注，對于降低科室抗菌藥物DDD起到了明顯的效果。對醫(yī)囑點(diǎn)評中抗菌藥物使用合理性有爭議的病歷，邀請?jiān)和鈱＜遗嘤?xùn)并指導(dǎo)點(diǎn)評，針對相關(guān)問題進(jìn)行分析討論，找尋突破口，制定合理的整改方案。使內(nèi)一科的抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯下降。

1.3.4處理（Action）

將抗菌藥物使用強(qiáng)度管理的成功經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)實(shí)施，并在以后工作中向其他范圍推廣。做到專業(yè)指導(dǎo)在前，行政處罰在后相結(jié)合管理。定期召開抗菌藥物臨床使用管理小組例會，加強(qiáng)臨床藥學(xué)部與院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、微生物室及各臨床科室的聯(lián)系，增強(qiáng)合作意識。臨床藥學(xué)持續(xù)服務(wù)，各科室深入溝通找出各科室用藥關(guān)鍵問題，對不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)分析并及時(shí)改進(jìn)，每月通報(bào)藥事質(zhì)控，針對問題按要求進(jìn)行獎懲及督導(dǎo)整改，在下一個PDCA循環(huán)中繼續(xù)整改。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察PDCA循環(huán)法實(shí)施前后抗菌藥物使用強(qiáng)度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，劑量資料以`X±S表示，采用t經(jīng)驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對內(nèi)一科抗菌用藥方面的關(guān)鍵問題的逐個突破及整改，使全科抗菌藥物DDD明顯下降并達(dá)標(biāo)，結(jié)果見表1。全科1月的抗菌藥物DDD為94.22，2月為96.52，12月為48.72。各科室聯(lián)動整改抗菌藥物不合理，同時(shí)使我院抗菌藥物使用不合理、各臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度概念意識不強(qiáng)等問題得到了有效的改善。

3 討論

抗菌藥物的合理應(yīng)用是醫(yī)療管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，也是醫(yī)療管理的難點(diǎn)。我院應(yīng)用PDCA循環(huán)整改后，科室抗菌藥物使用不合理、抗菌藥物使用強(qiáng)度概念意識不強(qiáng)等問題得到有效改善。同時(shí)使我院抗菌藥物目錄結(jié)構(gòu)調(diào)整合理化，抗菌藥物預(yù)防性使用情況好轉(zhuǎn)。通過對抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)、臨床藥學(xué)部門對抗菌藥物不合理用藥進(jìn)行監(jiān)控等措施，促進(jìn)了抗菌藥物的合理使用，抗菌藥物使用強(qiáng)度從不合理趨向于合理，最后達(dá)到合理水平，說明PDCA是一種行之有效的管理方法，值得在抗菌藥物的管理中推廣使用[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅昭，鄭鐵騎，金桂蘭，等.PDCA法干預(yù)呼吸科抗菌藥物使用強(qiáng)度效果評價(jià)[J].中國藥業(yè)，2019，28（6）：78-80.

[2] 王迪，陳建達(dá)，許曉青，等.PDCA在我院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué).2017，29（10）：282-284.