口腔?？谱o(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策研究進(jìn)展

劉鑫

【摘 ?要】本文通過(guò)查閱有關(guān)口腔?？谱o(hù)士職業(yè)安全的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，特對(duì)口腔?？谱o(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策進(jìn)行了綜述，希望可以為相關(guān)口腔?？谱o(hù)士提供參考，降低其職業(yè)危害的發(fā)生率。

【關(guān)鍵字】口腔專科護(hù)士;職業(yè)安全;危險(xiǎn)因素;防范對(duì)策;文獻(xiàn)綜述

【中圖分類號(hào)】R13 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0258-01

眾所周知，很多疾病會(huì)通過(guò)血液、體液及唾沫等進(jìn)行傳播[1]。近期的新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）主要就是通過(guò)飛沫和呼出的氣體直接傳播，或者通過(guò)接觸患者飛沫沉積的物體間接傳播。而需要進(jìn)行口腔護(hù)理或治療的患者大多情況下不需要做常規(guī)傳染病檢查，但是這些患者當(dāng)中，有部分患者可能有傳染病，這就是口腔?？谱o(hù)士在不知情的情況下接觸了傳染病患者[2]。另外，口腔?？谱o(hù)士消毒器械所用的有毒化學(xué)物質(zhì)，如醛類和含汞、砷的消毒液，還有消毒用的紫外線和光固化用的激光等也會(huì)導(dǎo)致口腔專科造成職業(yè)危害[3]。在此，我們特對(duì)口腔?？谱o(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策進(jìn)行了綜述。具體如下。

1. 口腔專科護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素

1.1外在環(huán)境危險(xiǎn)因素

1.1.1生物因素

生物因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露主要是指病原體感染、或細(xì)菌和寄生蟲引發(fā)的感染，比較常見(jiàn)的有乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）、梅毒、口唇部的單純皰疹病毒?？谇粚？谱o(hù)士在給患者治療護(hù)理時(shí)，會(huì)接觸到患者口腔內(nèi)的血液和唾液，一旦患者有某種傳染病且其血液或唾液飛濺到口腔專科護(hù)士，而護(hù)士沒(méi)有做好防護(hù)的話，其被感染的概率就會(huì)很大[4]。臨床研究表明，經(jīng)針刺傳播的血源性傳染病有20種以上，相對(duì)于其它科室，口腔科的乙肝傳播風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高[5]。

1.1.2化學(xué)因素

口腔?？谱o(hù)士在配置強(qiáng)刺激的揮發(fā)性的化學(xué)消毒劑和化學(xué)填充材料時(shí)，若未穿防護(hù)服和戴口罩，那么直接接觸或吸入這些化學(xué)藥品會(huì)損傷皮膚黏膜和呼吸道黏膜[6]。強(qiáng)揮發(fā)強(qiáng)刺激的常用消毒劑如雙氧水、戊二醛、含氯消毒液，除了會(huì)引起呼吸道黏膜損傷外，還會(huì)引發(fā)氣喘和蕁麻疹。此外還有甲醛甲酚、樟腦酚、甲醛、丁香油等也容易揮發(fā)形成有毒氣體。

1.1.3物理因素

1.1.3.1銳器傷害

口腔?？谱o(hù)士的工作之一是處理一次性物品，這些物品有跟管銼、鑷子、測(cè)壓針、拔髓針、牙周潔治頭、探針、齦下刮治器、清洗消毒口腔用車針、注射器針頭、刀片等[7]。處置這些銳器過(guò)程中，若不小心，就容易被這些銳器所傷，即使有戴手套也無(wú)法避免被這些銳器傷到的可能。一旦被傷到，除了皮外傷之外，還極有可能進(jìn)一步感染器械上所攜帶的病原體和病毒。

1.1.3.2噪音傷害

潔治器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器等在運(yùn)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)噪音，口腔?？谱o(hù)士長(zhǎng)期暴露在這種噪音環(huán)境中容易引起煩躁、頭暈頭痛、聽(tīng)力睡眠質(zhì)量下降、神經(jīng)衰弱等。

1.1.3.3射線傷害

紫外線是用來(lái)消毒滅菌的，同時(shí)紫外線使用不當(dāng)也會(huì)造成皮膚損傷，可引起皮膚紅腫、疼癢、角膜發(fā)炎等。紫外線在空氣中還能形成臭氧，產(chǎn)生的臭氧可進(jìn)一步殺菌消毒。然而，吸入過(guò)多臭氧會(huì)破壞呼吸道黏膜。而且，當(dāng)產(chǎn)生的臭氧濃度大于0.3 mg/m3時(shí)，可損傷工作人員眼睛和皮膚，從而引發(fā)白內(nèi)障和皮炎[8]。

1.2 內(nèi)在因素

口腔專科護(hù)士工作點(diǎn)面廣，過(guò)于繁瑣，每天需要面對(duì)大量牙科病人的咨詢，要接診和安排病人、準(zhǔn)備器械和材料、協(xié)調(diào)醫(yī)生與病人之間的關(guān)系，容易帶來(lái)心理壓力[9]。有些護(hù)士在工作過(guò)程中掉以輕心，缺乏自我防護(hù)意識(shí)，致使其所受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概率增大。而有些護(hù)士又對(duì)其所暴露的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素過(guò)于謹(jǐn)慎，導(dǎo)致其心理壓力過(guò)大，長(zhǎng)期緊繃神經(jīng)工作容易引發(fā)生理和心理疲勞，甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，對(duì)自我職業(yè)認(rèn)同感會(huì)降低。另外，缺乏社會(huì)支持和管理層的重視，職稱晉升困難，也是導(dǎo)致口腔?？谱o(hù)士心理壓力過(guò)大的原因之一[10，11]。

2. 口腔專科護(hù)士職業(yè)安全的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

2.1改善診療環(huán)境及醫(yī)用防護(hù)設(shè)備

口腔?？崎T診可以設(shè)置好分區(qū)，如家屬休息區(qū)、健康教育區(qū)、治療區(qū)、消毒區(qū)和醫(yī)護(hù)人員休息區(qū)等，這樣醫(yī)護(hù)人員就不會(huì)在工作時(shí)間里一直處于緊張狀態(tài)。醫(yī)院必須提供安全合格的具有防滲透的口罩、手套、面罩或目鏡。同樣，所使用的儀器也必須安全合格。診室內(nèi)應(yīng)配備有密閉抽風(fēng)系統(tǒng)用以處理有毒物品，室內(nèi)要具備良好通風(fēng)設(shè)施，要保持空氣流通新鮮以降低口腔治療過(guò)程揮發(fā)出來(lái)的有毒氣體濃度。要定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)及定期檢查設(shè)備質(zhì)量，門診環(huán)境要通過(guò)5S考核標(biāo)準(zhǔn)[12]。

2.2加強(qiáng)口腔門診的規(guī)范管理與操作

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)引發(fā)口腔?？谱o(hù)士職業(yè)暴露的主要原因是未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，包括未標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行六步洗手法、未規(guī)范使用防護(hù)用具[13]。醫(yī)院應(yīng)制定優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理操作流程，規(guī)范藥品取用、防護(hù)操作和醫(yī)療廢物處理[14]，完善醫(yī)護(hù)感染管理標(biāo)準(zhǔn)流程。提高操作規(guī)范監(jiān)控力度，及時(shí)糾正操作不良行為，將操作不良行為列入考核項(xiàng)。

2.3定期對(duì)口腔醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力、安全防護(hù)能力和心理健康進(jìn)行培訓(xùn)。有些醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露是因?yàn)槠錁I(yè)務(wù)能力有所退步或者不重視預(yù)防。通過(guò)培訓(xùn)可以提高應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露因素的能力，例如，如何操作與處理可以有效避免銳器傷、物理危害和生化危害，如何進(jìn)行自我心理減壓與調(diào)適等[15]。

2.4提高管理層與社會(huì)對(duì)口腔?？谱o(hù)士的關(guān)心與認(rèn)可

國(guó)家應(yīng)在資金和政策上給予口腔專科護(hù)士一定的支持，對(duì)口腔專科護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素給予重視，特別是病原性感染的危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行HBV、HCV、HIV、結(jié)核等血清抗體檢測(cè)，定期進(jìn)行疫苗接種。另外，要加強(qiáng)對(duì)口腔?？谱o(hù)士所做工作和所處環(huán)境的宣傳，增進(jìn)社會(huì)對(duì)他們的了解和尊重。李宛罄等[16]指出了口腔?？谱o(hù)士在口腔科中扮演著不可或缺的作用，管理者要率先轉(zhuǎn)變觀念，充分了解和關(guān)愛(ài)護(hù)士，提供恰當(dāng)援助和心理壓力舒緩，啟發(fā)和引導(dǎo)護(hù)士去自我發(fā)現(xiàn)價(jià)值、自我激勵(lì)，在健康成長(zhǎng)的過(guò)程中主動(dòng)為患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)?？谇豢乒芾韺右P(guān)注口腔專科護(hù)士的工作壓力，提高口腔專科護(hù)士的薪資和福利待遇、增加晉升和深造的機(jī)會(huì)以提高急診護(hù)士的自尊及社會(huì)地位[17]。

3. 小結(jié)

口腔?？谱o(hù)士普遍存在職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，包括物理危險(xiǎn)因素、化學(xué)危險(xiǎn)因素、生物危險(xiǎn)因素和一定的心理壓力。要應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，口腔科門診應(yīng)積極改善診療環(huán)境及醫(yī)用防護(hù)設(shè)備、加強(qiáng)口腔門診的規(guī)范管理與操作、定期對(duì)口腔醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、提高管理層與社會(huì)對(duì)口腔?？谱o(hù)士的關(guān)心與認(rèn)可。

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