基于乳腺癌保乳治療及護(hù)理的進(jìn)展研究

陳紅艷

【摘 ?要】醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展以及以分子生物學(xué)為基礎(chǔ)的個性化治療方案的實(shí)行，乳腺癌的治療方式獲得了優(yōu)化和完善。當(dāng)前，在對乳腺癌所進(jìn)行的治療中，通常是實(shí)行綜合治療以及保乳手術(shù)治療，其在臨床中獲得了非常顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;保乳治療;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0222-01

乳腺癌是一種在女性中非常常見的惡性腫瘤，是對婦女健康產(chǎn)生危害的腫瘤。其發(fā)病率會隨著年齡的增加而升高，并且在40歲之后其發(fā)病率會顯著增加。我國是乳腺癌發(fā)病率相對較低的國家，但是最近幾年，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢。

一、保乳手術(shù)

乳腺癌是一種全身性疾病，早期乳腺癌手術(shù)的切除范圍并不會對患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響;當(dāng)代腫瘤治療的基本原則是在根治的過程中對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行重視，主要反映在對乳腺癌所進(jìn)行的治療中，也就是盡可能縮小手術(shù)范圍。早期乳腺癌手術(shù)不管是在區(qū)域、局部控制率上，還是遠(yuǎn)期生存層面都和改良根治術(shù)大體相同，當(dāng)前，保乳術(shù)以及術(shù)后綜合治療已經(jīng)成為對早期乳腺癌進(jìn)行治療的重要方式。

二、保乳手術(shù)技術(shù)問題

（一）皮膚切口設(shè)計(jì)。在對皮膚切除進(jìn)行設(shè)計(jì)的過程中不僅要做到操作便捷，還要對手術(shù)之后的美觀程度進(jìn)行重視。將顯露良好、操作便捷以及美容效果好為基本準(zhǔn)則。和腫瘤邊緣保持合理距離，可以將乳頭當(dāng)做中心，把乳房劃分為上下兩部分，對于上方腫瘤要將弧形乳頭作為中心切口，而下方腫瘤則要將放射狀乳頭當(dāng)做中心切口，腋窩部分可以實(shí)行斜切口。按照X線和超聲檢查的腫瘤浸潤狀況對是否需要對表面皮膚切除進(jìn)行確定，皮膚保留是對乳房術(shù)后形態(tài)進(jìn)行保持的重要方式[1]。

（二）切緣距瘤緣距離

切緣距瘤緣距離和術(shù)后局部復(fù)發(fā)有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，不僅要和瘤邊緣保持合理距離，還要確保切緣病理為陰性。

（三）病理檢查

對切除標(biāo)本各個側(cè)面的切緣要進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，并且實(shí)行相應(yīng)的病理學(xué)檢查，對各個切面進(jìn)行詳細(xì)檢查，進(jìn)而為陰性診斷提供有力條件。

（四）殘腔處理和瘤床定位

在對患者的腫瘤進(jìn)行切除之后，要對腺體以及皮下組織進(jìn)行縫合，進(jìn)而消除殘腔，對乳房近期的形體效果進(jìn)行保持，但是瘤床位置和切口部位的瘢痕并不確定，因此在實(shí)行手術(shù)的過程中需要進(jìn)行標(biāo)記。在手術(shù)結(jié)束之后如果想要實(shí)行放療，則可以按照手術(shù)中所標(biāo)記的位置進(jìn)行一定的定位。

三、保乳治療的護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)開始之前應(yīng)該做好血常規(guī)、心電圖、細(xì)胞學(xué)穿刺檢查以及B超等，同時對心肝腎等重要器官的功能進(jìn)行了解和掌握，從而對患者是否適合實(shí)行手術(shù)治療進(jìn)行確定，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外，還應(yīng)該實(shí)行手術(shù)備皮，其范圍要按照常規(guī)乳房手術(shù)的相關(guān)要求，但是需要加以注意的是要對皮膚是否存在劃痕、破損、皮疹以及毛囊炎進(jìn)行詳細(xì)檢查，將這些感染因素排除，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。

（二）基本護(hù)理

1、基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)過程中，要對患者的生命體征狀況進(jìn)行密切監(jiān)測，在患者的血壓水平大體恢復(fù)穩(wěn)定之后要取半臥位，使膈肌降低，并且緩解繃帶加壓包扎對胸廓運(yùn)動所產(chǎn)生的約束感，使患者保持通暢呼吸，這樣一來對于患者的有效咳嗽以及深呼吸是非常有利的，能夠?qū)Ψ窝滓约胺尾粡堖M(jìn)行有效預(yù)防。并且對于切口引流、對皮瓣壞死以及切口感染所進(jìn)行的預(yù)防也有著非常重要的作用。

2、心理護(hù)理

為患者講解實(shí)行保乳手術(shù)的綜合治療以及很有可能會產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，對于存在擔(dān)憂心理的患者，要和患者保持溝通和交流，進(jìn)而對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解和掌握。

3、病情觀察

在治療過程中不僅要對患者的生命體征狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，還要對其血液循環(huán)狀況進(jìn)行重視，如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了溫度降低、皮膚發(fā)紫等狀況，則代表腋部血管受到壓迫，應(yīng)該及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時對繃帶的松緊程度進(jìn)行一定的調(diào)整。

4、患側(cè)手臂護(hù)理

因?yàn)槭中g(shù)過程中需要對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清除，雖然不會對全身免疫系統(tǒng)帶來嚴(yán)重影響，但是會在一定程度上降低患者患側(cè)上臂抗感染能力，因此盡量不要使手臂皮膚受到損傷，進(jìn)而防止產(chǎn)生感染的狀況。

（三）健康指導(dǎo)

1、乳房自查

實(shí)行乳房自查的最佳時間就是在月經(jīng)結(jié)束之后的4-7天，如果是進(jìn)入更年期后的婦女則可以在每個月的第一天進(jìn)行檢查，每月一次。乳房自查主要包括視診和觸診兩種方式。視診需要患者脫去上衣，采取各種姿勢對兩側(cè)乳房的外形以及大小的對稱狀況、是否存在局限性凹陷、隆起以及皮膚顏色是否產(chǎn)生了變化，是否產(chǎn)生了乳頭抬高或者回縮，乳暈區(qū)是否存在濕疹等進(jìn)行詳細(xì)觀察。在實(shí)行觸診的過程中[3]。患者要取仰臥位，放松左前臂并且將其枕于頭下，合并右手手指，將其平放在乳房上，由外向內(nèi)對乳房是否存在腫塊進(jìn)行檢查，并且以相同的方式對量一側(cè)乳房進(jìn)行檢查，之后要對兩側(cè)腋窩是否存在腫大淋巴結(jié)進(jìn)行檢查;最后使用手指對乳頭的溢液狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常則要及時就醫(yī)。

2、術(shù)后隨訪

對于乳腺癌患者來說，其手術(shù)之后都應(yīng)該對其實(shí)行隨訪。主要是實(shí)行胸片、體檢、ECT骨掃描以及肝臟B超的形式對患者進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)而對其病情狀況進(jìn)行了解和掌握。

結(jié)束語

保乳治療是對早期乳腺癌進(jìn)行治療的重要方式，在對腫瘤進(jìn)行控制的基礎(chǔ)下，能夠最大程度地保留女性的形體美，并且還可以進(jìn)一步降低傳統(tǒng)手術(shù)治療所產(chǎn)生的并發(fā)癥，進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，在我國，對乳腺癌所進(jìn)行的治療依舊是以改良根治術(shù)為主。但是隨著診斷及時的進(jìn)步以及人們對乳腺癌治療離你那的改變，保乳手術(shù)以及腋窩手術(shù)治療一定會成為對早期乳腺癌進(jìn)行治療的重要方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳晶， 木拉提·庫爾班， 趙璐， 等. 新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018（18）：15-15.

[2] 王文舒， 徐國賓， 張絲媛， 等 調(diào)強(qiáng)放射治療對左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后患者心肌損傷的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2019， 13（3）：175-178.

[3] 鄭林晶， 董銀萍， 胡兵，等. 乳腺癌保乳術(shù)后大分割放療的研究進(jìn)展[J]. 國際腫瘤學(xué)雜志， 2018， 45（9）：570-570.