七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

【摘 ?要】目的：分析研究七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：將92例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組均46例。術(shù)中對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，研究組采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組的應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)水平。結(jié)果：在氣腹30min和手術(shù)結(jié)束研究組各指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉可減輕腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤切除術(shù);七氟醚;瑞芬太尼;應(yīng)激反應(yīng);血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R614 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0113-02

目前，臨床治療子宮肌瘤主要是采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，該方法具有疼痛輕、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)過程中麻醉會(huì)引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化?；诖?，文章分析研究了七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取92例2018年7月～2019年7月期間在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各46例。兩組一般資料均無顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為子宮肌瘤、凝血功能正常、符合收腹適應(yīng)證、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全、對(duì)本研究藥物不耐受、孕婦和哺乳期患者。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室建立上肢靜脈通路，輸注乳酸林格液（10mL/kg·h）。監(jiān)測心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度和心電圖。麻醉誘導(dǎo)：所有患者均給予面罩吸氧3min，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、瑞芬太尼3μg/kg·h，靶控濃度設(shè)定為3ng/mL，維持誘導(dǎo)3min。行氣管插管，連接麻醉機(jī)控制通氣，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為潮氣量10mL/kg，氧流量1.0L/min，呼吸頻率10次/min，同時(shí)將氣腹壓控制在13mmHg左右。麻醉維持：對(duì)照組輸注丙泊酚4mg/kg·h，研究組吸入濃度為1%的七氟醚。根據(jù)術(shù)中實(shí)際需要可適當(dāng)調(diào)整藥物的濃度。在縫合皮膚時(shí)兩組均停用丙泊酚或七氟醚，待患者恢復(fù)意識(shí)可自主呼吸后拔管，拔管時(shí)所有麻醉藥均要停用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;（ ±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn);各時(shí)間點(diǎn)之間比較采用重復(fù)測量方差分析，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn);P <0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

研究組在氣腹30min和手術(shù)結(jié)束各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較

研究組在氣腹30min和手術(shù)結(jié)束各血流動(dòng)力學(xué)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3.討論

目前，臨床治療子宮肌瘤常用的方法是行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛輕、出血量少、恢復(fù)快和療效好等優(yōu)點(diǎn)。但是侵入性治療方法會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的損傷，加上術(shù)中麻醉藥物的使用，可引起患者下丘腦、垂體、腎上腺軸功能亢進(jìn)以及交感神經(jīng)興奮等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素和血糖水平升高。臨床采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)大多采用單純性全麻，若鎮(zhèn)痛效果缺乏，會(huì)造成患者血流動(dòng)力學(xué)的變化。瑞芬太尼人一種人工合成的阿片類藥物，在血漿和組織內(nèi)容易被機(jī)體快速代謝，因此起效快，可達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度[1];七氟醚是一種吸入性麻醉藥，麻醉功效較為快速且平穩(wěn)，對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激較小且循環(huán)抑制輕，麻醉藥物停用后可通過純氧將肺泡中的七氟醚洗出，可以保護(hù)心肌[2]。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉可減輕腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新法，張杰，馬鵬，等.瑞芬太尼在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：250-253，256.

[2] 張紅，鄧超，李燕.七氟醚和丙泊酚全身麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者胰島功能影響的比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（4）：805-807.

作者簡介

曾亮（1981-），男，重慶墊江，本科，研究方向：臨床麻醉工作。