探討采用誘導(dǎo)膜技術(shù)聯(lián)合骨搬運(yùn)技術(shù)治療脛骨骨髓炎并節(jié)段性骨缺損的臨床價(jià)值

周萬淼

【摘 ?要】目的：探析誘導(dǎo)膜技術(shù)聯(lián)合骨搬運(yùn)技術(shù)在脛骨骨髓炎并節(jié)段性骨缺損治療中的應(yīng)用效果。方法：本研究50例脛骨骨髓炎并節(jié)段性骨缺損患者均為本院2018年5月至2019年5月接收，所有患者均接受誘導(dǎo)膜技術(shù)聯(lián)合骨搬運(yùn)技術(shù)治療，分析治療效果、骨愈合速度。結(jié)果：50例患者疼痛評分為（2.76±1.23）分;骨愈合時(shí)間為（36.45±4.23）周。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，47例骨愈合，骨愈合率為94.00%。50例患者中，膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況：21例優(yōu)，20例良，9例差，優(yōu)良率為82.00%。結(jié)論：予以脛骨骨髓炎并節(jié)段性骨缺損患者誘導(dǎo)膜技術(shù)聯(lián)合骨搬運(yùn)技術(shù)，可及早減輕患者臨床病癥，縮短骨愈合時(shí)間，而且術(shù)后疼痛較輕，可以更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣與采納。

【關(guān)鍵詞】節(jié)段性骨缺損;脛骨骨髓炎;骨搬運(yùn)技術(shù);誘導(dǎo)膜技術(shù)

【中圖分類號】R687 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0112-02

長骨骨髓炎合并大段骨缺損是目前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過骨搬運(yùn)技術(shù)（Ilizarov技術(shù)）和誘導(dǎo)膜技術(shù)（Masquelet技術(shù)）對骨缺損進(jìn)行修復(fù)[1]，近年，以上兩種技術(shù)使用范圍越來越廣，并應(yīng)用于骨髓炎、創(chuàng)傷及骨腫瘤等引起的節(jié)段性骨缺損治療中，效果明顯[2]?；诖耍疚尼槍Ρ驹航邮盏拿劰枪撬柩撞⒐?jié)段性骨缺損患者采取誘導(dǎo)膜技術(shù)聯(lián)合骨搬運(yùn)技術(shù)治療效果進(jìn)行簡單分析，具體如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究50例脛骨骨髓炎并節(jié)段性骨缺損患者均為本院2018年5月至2019年5月接收，其中有27例男，23例女;年齡跨度：18歲至61歲（40.23±2.36）歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：了解研究內(nèi)容并簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病史;合并嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.2 方法

幫助患者更換體位至仰臥體位，取得滿意腰硬聯(lián)合麻醉后，常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾，抬高患側(cè)肢體并安裝止血帶。

第一階段：①在骨缺損位置作一長度合適的縱形切口，將皮下組織、皮膚、筋膜等全部切口，充分顯示骨質(zhì)。然后將骨質(zhì)周緣增生的竇道和肉芽腫全部切除，并將已經(jīng)失活的組織刮除，取出物進(jìn)行藥敏、病理聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)檢查，最后將原鋼板等內(nèi)固定物取出。②以術(shù)前測量結(jié)果為依據(jù)，選取合適的截骨平面，分別將1枚至2枚直徑為2毫米的克氏針置于該平面稍遠(yuǎn)側(cè)與近端，將對側(cè)貫穿后將其固定在延長支架上方。然后在該平面下方選取長度合適的搬運(yùn)骨，于該部位將脛骨鋸斷。而后將3枚直徑為2.5毫米的克氏針置入到病灶遠(yuǎn)端正常骨中，并與對側(cè)貫穿，在延長架上固定，將過長的克氏針這段。安裝完外固定架后，將病灶遠(yuǎn)端鋸斷，將病灶骨取出，通過脈沖沖洗器對取出病灶的腔隙反復(fù)沖洗。③制作甲基丙烯酸甲酯骨水泥呈膏狀，根據(jù)骨區(qū)體積將骨水泥制作形成塊狀或者柱狀，然后將其放置在截骨位置骨缺損部位，最后將窗口關(guān)閉。

第二階段：6周后，按照原切口長度作一切口，縱形將皮下組織、皮膚和誘導(dǎo)膜切開，通過骨刀鑿碎骨水泥塊，然后依次將填充的骨水泥塊取出后，對誘導(dǎo)膜進(jìn)行縫合。在先前設(shè)計(jì)的截骨平面作一長度3厘米左右的縱形切口，鈍性分離估摸，并在該平面上將骨質(zhì)橫斷，閉合手術(shù)切口，7日后于外固定架幫助西安實(shí)施骨搬運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對50例患者疼痛評分、骨愈合時(shí)間、膝踝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ ±s）表示，率（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2.結(jié)果

50例患者疼痛評分為（2.76±1.23）分;骨愈合時(shí)間為（36.45±4.23）周。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，47例骨愈合，骨愈合率為94.00%。50例患者中，膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況：21例優(yōu)，20例良，9例差，優(yōu)良率為82.00%。

3.討論

骨髓炎是創(chuàng)傷骨科較為常見的一種疾病，其是因?yàn)楦腥拘晕⑸锝?jīng)術(shù)后定植、創(chuàng)傷等入侵到骨髓組織及骨組織導(dǎo)致的破壞性炎癥疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，較為常見的致病菌包括革蘭氏陽性菌及金黃色葡萄球菌等。針對骨髓炎疾病的治療，往往需要全面清除壞死的骨組織，然后對清創(chuàng)后產(chǎn)生的骨缺損進(jìn)行修復(fù)。

現(xiàn)階段，主要通過骨搬運(yùn)技術(shù)對骨缺損進(jìn)行修復(fù)，該技術(shù)以生物學(xué)“張力-應(yīng)力”原則為基礎(chǔ)，利用持續(xù)、緩慢牽拉軟組織與骨組織方法，加快牽張位置組織細(xì)胞活躍速度和再生速度，從而達(dá)到軟組織與骨組織共同成長的目的，并對骨缺損修復(fù)，針對橈骨、肱骨及尺骨等上肢骨缺損的治療依舊具有顯著效果，但是臨床應(yīng)用依舊伴有一定不足。利用骨搬運(yùn)技術(shù)牽張成骨前，需要將感染壞死的骨組織全面清除，但是依舊存在浮游菌，所以，牽張期間很可能導(dǎo)致反復(fù)感染。誘導(dǎo)膜技術(shù)同樣是骨缺損治療有效方法，該手術(shù)方法第一階段需要清除軟組織，與此同時(shí)，將PMMA抗生素骨水泥注入到骨缺損位置，誘導(dǎo)形成生物膜[3]，第二階段將骨水泥清除，骨缺損部位植骨修復(fù)過程中需要經(jīng)歷兩個階段。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，50例患者疼痛評分為（2.76±1.23）分;骨愈合時(shí)間為（36.45±4.23）周。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，47例骨愈合，骨愈合率為94.00%。50例患者中，膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況：21例優(yōu)，20例良，9例差，優(yōu)良率為82.00%?？梢姡瑢?dǎo)膜技術(shù)聯(lián)合骨搬運(yùn)技術(shù)具有顯著治療效果，其可以加快患者康復(fù)速度。

總而言之，予以脛骨骨髓炎并節(jié)段性骨缺損患者誘導(dǎo)膜技術(shù)聯(lián)合骨搬運(yùn)技術(shù)，可及早減輕患者臨床病癥，縮短骨愈合時(shí)間，而且術(shù)后疼痛較輕，可以更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣與采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 伊力扎提·伊力哈木， 亞穆罕默德·阿力克， 阿里木江·阿不來提， 等. 三節(jié)段截骨骨搬運(yùn)治療創(chuàng)傷后脛骨骨髓炎一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華顯微外科雜志， 2017， 40（6）：555-559.

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