血清總膽汁酸與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶聯(lián)合測(cè)定對(duì)肝膽疾病患者的臨床價(jià)值

徐雪芳

【摘 ?要】目的：探討聯(lián)合測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及血清總膽汁酸（TBA）對(duì)診斷肝膽疾病的價(jià)值。方法：納入2018年2月-2020年2月期間肝膽疾病患者220例，分別測(cè)定ALT及TBA，觀察單獨(dú)應(yīng)用ALT診斷及聯(lián)合測(cè)定對(duì)肝膽疾病的檢出率。結(jié)果：聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌、肝硬化及膽道疾病的檢出率高于單獨(dú)應(yīng)用ALT檢測(cè)的檢出率，P<0.05;兩種方法對(duì)急性肝炎、慢性感染的檢出率比較，P>0.05。結(jié)論：聯(lián)合測(cè)定ALT及TBA可提高對(duì)肝膽疾病的檢出率，其應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽疾病;總膽汁酸;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0087-01

ALT主要存在于肝細(xì)胞的可溶性部分中，肝細(xì)胞質(zhì)中的ALT濃度在血清中ALT濃度的1000-1500倍，因此當(dāng)肝細(xì)胞病變時(shí)，濃度差作用下肝細(xì)胞中的ALT可滲透入血液中而增高ALT含量，因此ALT是評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)[1]。膽固醇在肝臟中分解代謝產(chǎn)生TBA，TBA的生成與代謝與肝臟之間具有密切關(guān)系[2]。本次研究主要探討聯(lián)測(cè)定TBA及ALT對(duì)診斷肝膽疾病的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月-2020年2月期間肝膽疾病患者220例，患者均同時(shí)進(jìn)行了TBA測(cè)定與ALT測(cè)定，其中男女比133：87，年齡18-83歲、中位年齡44歲。其中包括原發(fā)性肝癌26例、肝硬化33例、急性肝炎48例、慢性肝炎52例、膽道疾病61例。所有患者均實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查、影像學(xué)檢查等確診。

1.2 方法

回顧性分析本組患者的測(cè)定方法，采血前1d，患者禁煙酒，杜絕劇烈運(yùn)動(dòng)，素食，采集患者的晨起空腹靜脈血5ml，EDTA抗凝管中放置標(biāo)本，采血2h內(nèi)離心機(jī)分離血清，4h內(nèi)送檢完成檢測(cè)。試劑盒及配套校準(zhǔn)品均來(lái)源于北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司，設(shè)備為HITACHI7600-020全自動(dòng)生化分析儀，根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)調(diào)整各種參數(shù)，采用速率法測(cè)定ALT，采用循環(huán)酶法測(cè)定TBA。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察聯(lián)合診斷及單獨(dú)應(yīng)用ALT診斷對(duì)肝膽疾病的檢出率。ALT超過(guò)40U/L即為陽(yáng)性;TBA>10μmol/L即為陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料以“（%）”表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果

聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌、肝硬化及膽道疾病的檢出率高于單獨(dú)應(yīng)用ALT檢測(cè)的檢出率，P<0.05，兩種方法對(duì)急性肝炎、慢性感染的檢出率比較，P>0.05，見(jiàn)表1。

3、討論

膽汁酸包括初級(jí)膽汁酸與次級(jí)膽汁酸，二者是膽汁的主要成分，前者是肝臟中的膽固醇井生物轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物，與?；撬帷⒏拾彼峤Y(jié)合而產(chǎn)生初級(jí)結(jié)合膽汁酸，初級(jí)結(jié)合膽汁酸與膽汁進(jìn)入腸道在細(xì)菌的分解作用下轉(zhuǎn)為刺激膽汁酸。腸道中的絕大多數(shù)膽汁酸均被重吸收，與新合成的膽汁酸儲(chǔ)存在膽囊中，后伴隨膽汁進(jìn)入腸道，膽汁酸的肝腸循環(huán)使得膽汁酸得以循環(huán)利用，因此健康人的血TBA含量極低。TBA是反應(yīng)肝臟排泄功能的特異指標(biāo)，當(dāng)TBA含量增高時(shí)，提示肝腸循環(huán)障礙或者肝細(xì)胞病變[4]。因此將其應(yīng)用于檢驗(yàn)時(shí)，只要將肝外膽管疾病排除，那么TBA就可以用于直接評(píng)估肝細(xì)胞的受損程度。

本次研究探討了聯(lián)合測(cè)定TBA及ALT診斷肝膽疾病的應(yīng)用價(jià)值，從研究結(jié)果上看來(lái)，聯(lián)合測(cè)定TBA及ALT在肝癌、肝硬化、膽道疾病的檢出率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用ALT診斷的檢出率，但是兩種方法對(duì)急性肝炎及慢性肝炎均完全檢出，因此差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于，肝硬化、肝癌時(shí)，由于患者的肝細(xì)胞功能失調(diào)、肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少，患者的ALT僅可見(jiàn)輕度或中度增高，一些情況下甚至可見(jiàn)ALT正常;而ALT僅用于評(píng)估肝功能，無(wú)法對(duì)膽道疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。而調(diào)控血清TBA是肝臟的主要功能之一，當(dāng)患有膽管疾病或者肝細(xì)胞病變時(shí)，此時(shí)膽汁代謝障礙而引起血液膽汁酸含量增加，且肝腸循環(huán)障礙越嚴(yán)重、肝細(xì)胞病變?cè)絿?yán)重則血清的TBA水平越高[5]。TBA及ALT檢測(cè)均可能受到代謝性疾病、腎臟疾病及一些心腦血管系統(tǒng)疾病的影響而對(duì)臨床診斷造成干擾，聯(lián)合測(cè)定TBA及ALT可通過(guò)兩種不同機(jī)制互補(bǔ)來(lái)減少其他疾病對(duì)肝膽疾病診斷造成的干擾，這對(duì)肝膽疾病的預(yù)防、控制、診斷及轉(zhuǎn)歸均具有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，聯(lián)合測(cè)定ALT及TBA可提高對(duì)肝膽疾病的檢出率，其應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱柏林.血清總膽汁酸、膽堿酯酶和前白蛋白檢測(cè)在肝病診斷中應(yīng)用探析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35（02）：255-257.

[2] 張有濤，宋艷輝，黃惠芳，等.甘膽酸檢測(cè)的臨床實(shí)踐及與其他肝功能指標(biāo)的比較[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（05）：680-682.

[3] 季燦，王永芹，袁鳳英，等.血清總膽汁酸測(cè)定在足月新生兒黃疸中的臨床意義[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（01）：53-55.

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[5] 諸孫橋，周文輝.血清總膽汁酸與傳統(tǒng)肝功能酶學(xué)指標(biāo)在肝膽疾病中的診斷價(jià)值比較[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（02）：269-270.