高血壓基底節(jié)腦出血患者微創(chuàng)穿刺術(shù)和內(nèi)科保守治療臨床療效分析

徐雅彪 崔建忠 王凱杰 王宏宇

【摘 ?要】目的：探討高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者微創(chuàng)穿刺術(shù)和內(nèi)科保守治療臨床療效分。方法：選擇2018.8-2019.8月時(shí)間段內(nèi)收治的75例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量20-40ml）病人。隨機(jī)分為兩組，研究組35例，行微創(chuàng)穿刺鉆孔引流術(shù);對(duì)照組40例，行保守治療，對(duì)其進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：研究組血腫吸收時(shí)間、住院天數(shù)明顯小于對(duì)照組（P<0.05），研究組3個(gè)月ADL評(píng)分大于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦出血量20-40ml的病人，微創(chuàng)穿刺組較保守治療組相比能更好的改善預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;腦水腫;微創(chuàng)穿刺術(shù)

【中圖分類號(hào)】R651.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0109-01

高血壓性腦出血是目前臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有起病急、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，其部位常在基底節(jié)區(qū)，約占高血壓腦出血的70%左右[1]，出血后引起嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙 [2]。早期清除血腫是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，手術(shù)的目的是快速清除血腫，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象：收集2018.8-2019.8月期間收治的80例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者。微創(chuàng)治療組病人40例，平均年齡 （51.6±14.5）歲;保守治療組病人40例，平均年齡 （55.31±8.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）、經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性自發(fā)性顱內(nèi)基底節(jié)區(qū)出血的患者;（2）、既往有明確高血壓病史（3）、受累患側(cè)肌力≤2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤卒中引起的腦出血（2）、合并顱腦外傷史（3）、有凝血功能障礙或服用抗凝藥物史（4）、發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h（5）GCS評(píng)分3分，雙側(cè)瞳孔散大、光反射消失、生命體征嚴(yán)重紊亂。

1.2治療：

微創(chuàng)治療組：使用自制血腫穿刺系統(tǒng)，根據(jù)血腫的不同形態(tài)選擇穿刺路徑，留置軟通道，術(shù)中抽出血腫量的30%-50%。術(shù)后復(fù)查頭CT，如無(wú)再出血，可通過(guò)軟通道向血腫腔內(nèi)注射尿激酶（5萬(wàn)單位/3ml）3/日，復(fù)查頭CT，當(dāng)血腫排除90%以上，拔出頭部引流管。（2）保守治療組：入院后予評(píng)估，并予常規(guī)控制血壓、藥物止血、脫水降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)液及對(duì)癥治療，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭CT。

1.3療效評(píng)價(jià)：在兩組入院后1d、3 d、7d及21d行頭CT檢查，記錄住院天數(shù)，血腫吸收時(shí)間;3個(gè)月時(shí)的ADL評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析使用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。 P<0. 05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

保守治療組的血腫吸收時(shí)間（31.56±6.02）d大于微創(chuàng)治療組（11.31±5.24）（P<0.05），保守治療組的住院時(shí)間（27.71±9.45）d大于微創(chuàng)治療組（22.07±8.45）（P<0.05）3;個(gè)月后ADL評(píng)分高于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

3.1高血壓腦出血占全部腦卒中類型的20%-30%，治療方法包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。理論上外科手術(shù)治療能夠在腦出血發(fā)生之后及時(shí)解除顱內(nèi)血腫引起的占位效應(yīng)，防止腦組織進(jìn)一步損傷，同能夠清除血腫崩解產(chǎn)物和炎性介質(zhì)等各種有害物質(zhì)，減少對(duì)周圍腦組織的繼發(fā)性損害。腦水腫是繼發(fā)性損傷的影像學(xué)表現(xiàn)，有研究報(bào)道，隨著腦水腫的加重，患者的神經(jīng)功能會(huì)進(jìn)一步受損，同時(shí)會(huì)增加患者90天的死亡率。因此，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫是我們治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。

3.2有研究顯示，顱內(nèi)血腫擴(kuò)大是造成患者病情加重、早期死亡的主要原因之一，主要發(fā)生在出血后6h以內(nèi)，24h以后出現(xiàn)血腫擴(kuò)大者較少見(jiàn)[3]，因此，高血壓腦出血6小時(shí)后盡快行外科手術(shù)治療，可能是一種較為穩(wěn)妥的方案。王上橋[4]等認(rèn)為超早期治療（出血后6小時(shí)左右）與早期治療和延期治療相比較，在近期的住院期間病死率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及2 w 后的生活能力評(píng)價(jià)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05）;而在遠(yuǎn)期（手術(shù)治療 3 個(gè)月后）效果方面，超早期治療較早期治療和延期治療均有顯著的效果優(yōu)勢(shì)，能明顯改善患者的日常生活能力、降低重度殘疾發(fā)生率，并提高無(wú)功能障礙存活率（P <0.05）。

本研究證實(shí)對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)出血量20-40ml，受累患側(cè)肌力≤2級(jí)的患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療可以獲得更好的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，其治療效果優(yōu)于內(nèi)科保守治療。目前該研究只是對(duì)微創(chuàng)治療組和保守治療組患者3個(gè)月之內(nèi)的預(yù)后水平進(jìn)行了分析，仍需要通過(guò)更深入的觀察研究比較兩組患者遠(yuǎn)期的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 游潮，李浩.進(jìn)一步重視和規(guī)范高血壓腦出血的外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27：757-758.

[2] 潘成年，高血壓性腦出血患者微創(chuàng)引流術(shù)后再出血的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1758-9.

[3] 江基堯，朱誠(chéng).現(xiàn)在顱腦損傷學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009.267-268.

[4] 王上橋，梁定興，蒲 堅(jiān)，等. 高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的最佳時(shí)間窗研究[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（7）： 720 -722.

通訊作者簡(jiǎn)介

崔建忠（1962-），男，醫(yī)學(xué)博士，教授，神經(jīng)外科主任，河北醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。

研究方向：1.顱內(nèi)病變精準(zhǔn)定位，微創(chuàng)手術(shù)治療。2.促進(jìn)偏癱病人再行走計(jì)劃。3.促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生研究。4.腦血管病精準(zhǔn)外科診斷治療。5.重型顱腦創(chuàng)傷昏迷救治與促醒基礎(chǔ)臨床研究。