腹腔鏡輔助與開腹D2根治術(shù)在遠端進展期胃癌淋巴結(jié)清掃中的效果與療效觀察

李靖 王海濤

【摘 ?要】目的：分析遠端進展期胃癌患者應用腹腔鏡輔助手術(shù)與開腹D2根治術(shù)治療在淋巴結(jié)清掃方面的效果及臨床治療效果。方法：選取2018年2月-2020年2月我院收治的74例遠端進展期胃癌病人納入本次研究，采用抽簽隨機進行分組，根據(jù)抽簽結(jié)果將病人分為（37例）和參照組（37例）。對參照組病人采用開腹D2根治術(shù)進行治療，對實驗組采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療，對比兩組病人的淋巴結(jié)清掃情況、手術(shù)指標以及術(shù)后不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：兩組病人的淋巴結(jié)清掃個數(shù)對比無顯著差異（P>0.05），實驗組病人的手術(shù)相關(guān)指標明顯優(yōu)于參照組，差異較大（P<0.05）;且實驗組病人術(shù)后不良事件發(fā)生率8.11%低于參照組的32.43%，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在遠端進展期胃癌患者的淋巴結(jié)清掃中，應用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)不僅能較好的對淋巴結(jié)進行清掃，同時還具有較高的安全性，有助于術(shù)后康復，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助;開腹D2根治術(shù);遠端進展期胃癌;淋巴結(jié)清掃

【中圖分類號】R735 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0060-01

胃癌是臨床中惡性腫瘤的一種，近年來，惡性腫瘤的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。由于早期胃癌臨床特征并不典型，大多數(shù)病例確診時處于進展期或晚期，其中以遠端進展期胃癌居多[1]。臨床上治療進展期胃癌的主要方式為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療科技水平的進步，腹腔鏡技術(shù)運用越發(fā)廣泛，腹腔鏡作為輔助型手術(shù)在醫(yī)學領域取得顯著成就，較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，有其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快的優(yōu)勢[2]。本文就以我院2018年2月-2020年2月收治的的74例遠端進展期胃癌病人分別采用不同的手術(shù)方法進行淋巴結(jié)清掃，以此分析腹腔鏡輔助治療在對胃癌淋巴結(jié)清掃的臨床應用價值，詳見下文：

1. 資料與方法

1.1一般資料

將2018年2月-2020年2月我院收治的74例遠端進展期胃癌病人納入本次研究，采用抽簽隨機進行分組，根據(jù)抽簽結(jié)果將病人分為（37例）和參照組（37例）。參照組中男22例，女15例;年齡31～77歲，平均年齡（53.1±2.6）歲;腫瘤直徑（4.25±0.68）cm，腫瘤部位：胃竇28例，胃體下部9例。實驗組中男21例，女16例;年齡33～78歲，平均年齡（54.2±2.4）歲;腫瘤直徑（4.51±0.53）cm，腫瘤部位：胃竇29例，胃體下部8例。所有研究對象一般資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

納入標準：所有患者均了解本研究所有細節(jié)，并自愿簽訂知情同意書;經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學部門準許。

排除標準：有嚴重心腦血管疾病;肝腎器官嚴重受損者;精神意識不清晰，有交流或意識障礙者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組病人選擇開腹D2根治術(shù)治療，病人取仰臥位，全身麻醉;于上腹部正中做一15～20cm的手術(shù)切口，在確定病灶位置后進行切除，并行D2淋巴結(jié)清掃。

1.2.2實驗組

實驗組選擇腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療，術(shù)前操作均同參照組，于臍部上方做一長度約1cm的切口，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓力維持在12mmHg，保持穩(wěn)定后再將腹腔鏡置入腹腔。探查腹腔各臟器情況，并確定腫瘤位置;同時在病人兩側(cè)腋前線及鎖骨中線位置分別做兩個長度約5mm的切口置入Trocar，在腹腔鏡直視下游離周圍組織，依次對淋巴結(jié)進行清掃、結(jié)扎動靜脈血管;操作期間動作保持輕柔，以防副損傷 [3]。

1.3觀察指標

統(tǒng)計記錄兩組病人手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)量，以及其他手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間）;統(tǒng)計兩組病人術(shù)后并發(fā)癥等不良情況發(fā)生率（切口感染、腸梗阻、吻合口瘺）。

1.4統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料以（ ±S）表示，計數(shù)資料以（%）表示，t檢驗與X2檢驗，P<0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1對比兩組病人的淋巴結(jié)清掃情況以及相關(guān)手術(shù)指標

兩組病人的淋巴結(jié)清掃個數(shù)對比無顯著差異（P>0.05），參照組病人的手術(shù)時長明顯長與實驗組，且其他手術(shù)相關(guān)指標均明顯高于實驗組，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組病人術(shù)后不良事件發(fā)生情況

實驗組病人術(shù)后不良事件總發(fā)生率為8.11%明顯低于參照組的32.43%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3. 討論

遠端進展期胃癌作為胃癌中較為常見的類型，該階段已對病人機體造成了較大的損傷，通常伴有淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移，在D2根治術(shù)中必須分離胃周圍組織，對淋巴結(jié)進行相關(guān)清掃，但在手術(shù)過程中，由于視野的不全面極易操作失誤，造成大出血，增加了手術(shù)風險。

傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)的治療效果較好，能夠有效的清掃淋巴結(jié)，改善病人臨床病癥，但開腹手術(shù)切口大，對病人的機體損傷嚴重，不僅增加病人術(shù)后恢復期的疼痛感，還會引起病人手術(shù)應激反應，導致患者術(shù)后恢復時間長，增加術(shù)后并發(fā)癥風險，不利于預后康復[4]。腹腔鏡輔助治療的治療效果與開腹手術(shù)相差不大，但其創(chuàng)口小，且手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于開腹手術(shù)。

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，可使醫(yī)師通過腹腔鏡對病人的腹腔病灶進行直接的觀察，不僅可以有更準確的臨床診斷，作為輔助手術(shù)操作簡單，手術(shù)視野清晰，對病人病灶的直接操作能最大限度的降低對病灶周圍組織的損傷，手術(shù)時間短，降低手術(shù)風險，對患者的預后十分有利[5]。且本研究結(jié)果也顯示，兩種手術(shù)方法均具有較好的淋巴結(jié)清掃效果，且對比無顯著差異（P>0.05），實驗組病人的手術(shù)時間長于參照組，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后不良事件均顯著低于參照組（P<0.05）。腹腔鏡輔助D2根治術(shù)進行淋巴結(jié)清掃治療手術(shù)時間長的原因主要是腹腔鏡下技術(shù)操作要求較高，腹腔鏡下進行清掃淋巴結(jié)，腹腔鏡輔助下小切口重建消化道，操作較為繁雜，故而在一定程度上延長了手術(shù)時間。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌能夠較好的對淋巴結(jié)進行清掃，手術(shù)風險和術(shù)后不良事件發(fā)生率較之開腹手術(shù)較低，且對促進患者術(shù)后康復有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 呂元軍，高波，黃碩，等.腹腔鏡遠端胃癌D2根治術(shù)在進展期胃癌中的臨床應用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2018，021（006）：451-453.

[2] Xing J，Zhang C，Yang X，等.[Comparison of short-term outcomes of transrectal specimen extraction during laparoscopic sigmoid radical resection versus conventional laparoscopically assisted procedure][J].zhonghuaweichangwaikezazhi， 2017，20（6）：665-670.

[3] 翟潤.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)對老年患者免疫功能的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志， 2018， 029（002）：191-192.

[4] Luo G D，Cao Y K ，Li Y J.Hand-assisted laparoscopic versus laparoscopic-assisted radical gastrectomy for advanced gastric cancer： A prospective randomized study[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2017，10（2）：1917-1926.

[5] 衛(wèi)慶文，張夢嬌，易丹.腹腔鏡及開腹遠端胃癌D2根治術(shù)治療進展期胃癌的療效及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，022（001）：82-85.