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    三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)甲亢患者左室整體應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

    2020-09-23 07:56:32王英王琴潘璐黃璇吳丹秦毅
    健康必讀(上旬刊) 2020年7期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)變甲亢

    王英 王琴 潘璐 黃璇 吳丹 秦毅

    【摘 ?要】目的:應(yīng)用超聲三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(3D-STI)測(cè)量甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)患者亞臨床狀態(tài)下左室整體應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),進(jìn)而評(píng)估射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的甲亢患者早期的心肌功能。方法:選取90例甲亢患者,依據(jù)病程長(zhǎng)短將其分為兩組,甲亢A組患者45例、病程<6個(gè)月,甲亢B組患者45例、病程>6個(gè)月;另選取40例健康人作為對(duì)照組。經(jīng)胸采集存儲(chǔ)左室三維全容積動(dòng)態(tài)圖像,應(yīng)用Echo PAC工作站進(jìn)行脫機(jī)分析;獲得左室長(zhǎng)軸整體縱向應(yīng)變(GLS),左室短軸整體環(huán)向應(yīng)變(GCS),左室整體扭轉(zhuǎn)角度峰值(Twist)及左室整體扭力(Tortion)。結(jié)果:與對(duì)照組比較,甲亢A組患者GLS、GCS、左室整體Twist、Tortion數(shù)值均增高(P<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組比較,甲亢B組患者GLS、GCS、左室整體Twist、Tortion數(shù)值減低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:通過三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對(duì)射血分?jǐn)?shù)正常的甲亢患者左室心肌整體應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的測(cè)量,可以反映甲亢患者早期的心肌功能障礙。

    【關(guān)鍵詞】三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù);甲亢;應(yīng)變;扭轉(zhuǎn)

    【中圖分類號(hào)】R581 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783(2020)07-0030-01

    甲狀腺功能亢進(jìn)(Hyperthyroidism,簡(jiǎn)稱甲亢)是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病。心臟是甲狀腺激素作用的主要靶器官之一[1],因此其與心血管系統(tǒng)密切相關(guān)。過量的甲狀腺激素可直接或間接作用于心臟,通過血液高動(dòng)力循環(huán)引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變[2],主要表現(xiàn)為心律失常、心臟增大以及心力衰竭甚至心臟猝死,因此如果能早期的發(fā)現(xiàn)甲亢患者左室收縮功能的變化,對(duì)于該疾病的早期管理及評(píng)估具有重要意義。目前,臨床上用于評(píng)價(jià)甲亢患者左室收縮功能的常用方法是超聲心動(dòng)圖,其對(duì)于射血分?jǐn)?shù)正常的甲亢患者并不能早期的明確其心肌功能的損害。研究表明,心臟的應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在左心室收縮功能中起著至關(guān)重要的作用。3D-STI 是在三維空間追蹤心肌回聲斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng), 可以評(píng)價(jià)左心室局部及整體的收縮功能[3],還可計(jì)算獲得心肌的扭轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)信息, 評(píng)價(jià)心肌的扭轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),能夠從機(jī)械力學(xué)角度、更為早期地敏感地發(fā)現(xiàn)心功能處于代償期的心肌損傷。

    1.對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 ?選取2018年10月至2019年12月到我院就診診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)患者90例作為研究對(duì)象。依據(jù)病程長(zhǎng)短將其分為兩組,甲亢A組患者45例,女35例,男10例,年齡22-55歲,平均年齡(40.84±9.11)歲,病程<6個(gè)月;甲亢B組患者45例,女30例,男15例,年齡23-57歲,平均年齡(39.94±9.11歲),病程>6個(gè)月;患者符合2019年甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南、甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)高代謝癥狀和體征。(2)甲狀腺腫大。(3)血清甲狀腺激素水平升高,TSH水平降低;排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病、瓣膜性心臟病、糖尿病、貧血、結(jié)蹄組織疾病、營(yíng)養(yǎng)不良者、有嚴(yán)重的肝腎功能損害者、化療藥者及圖像不清晰者。另選取健康對(duì)照組40例,男15例,女25例,年齡26-56歲,平均年齡(39.05±6.92歲)。對(duì)照組均經(jīng)病史、體檢、生化、心電圖及常規(guī)超聲心動(dòng)圖等檢查排除器質(zhì)性心臟病。檢查者檢查時(shí)均為竇性心律,LVEF>50%。納入者均實(shí)行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖以及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查。所有受試者均于檢查前告知檢查方法、目的及簽署知情同意書。

    1.2方法

    1.2.1 ?采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀,配備 S5-1探頭(頻率1-5MHz)、X5-1探頭((頻率1-5MHz)。Philips IE33超聲診斷儀脫機(jī)TomTec分析軟件進(jìn)行分析。

    1.2.2 超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)采集 ? 首先應(yīng)用二維S5-1探頭置于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量獲得:舒張期室間隔厚度(IVSD)、舒張期左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室舒末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室縮末內(nèi)徑(LVESD)、心尖四腔心切面測(cè)二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙诜逅伲‥峰)和舒張晚期峰速(A峰)、simpson雙平面法測(cè)量計(jì)算出LVEF指標(biāo)。

    1.2.3 ?三維應(yīng)變參數(shù)采集 ? ?上述常規(guī)參數(shù)采集完畢后,切換探頭至三維X5-1,受檢者左側(cè)臥位后囑受檢者平靜呼吸,連接心電圖后調(diào)整儀器幀頻>60幀/s,同時(shí)調(diào)節(jié)心動(dòng)周期為4個(gè)。取心尖四腔心切面、將圖像調(diào)整至儀器正中央,待心電圖顯示平穩(wěn)后,囑患者呼氣后屏住呼吸記錄并儲(chǔ)存連續(xù)的4個(gè)心動(dòng)周期,選擇儀器中“Full Volume”3D模式,待心尖四腔心觀和心尖兩腔心觀圖像的心內(nèi)膜、心外膜面顯示清楚后,囑受檢者屏住呼吸,記錄并儲(chǔ)存左心室全容積連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像。圖像分析:將存儲(chǔ)的動(dòng)態(tài)圖像導(dǎo)入3D-STI軟件Tom Tec4.0。軟件將自主顯示出左室短軸切面、心尖四腔、兩腔、三腔心切面,調(diào)整AV使得所顯示切面均為標(biāo)準(zhǔn)切面。后繼續(xù)分別調(diào)整其它切面的Apex基線位于頂端心尖位置,MV基線位于兩側(cè)二尖瓣環(huán)連線中點(diǎn),隨后軟件將自動(dòng)追蹤各切面的心內(nèi)膜線,自動(dòng)貼合,系統(tǒng)軟件自動(dòng)貼合完畢后若貼合不滿意此時(shí)便可手動(dòng)調(diào)節(jié)各切面的心內(nèi)膜追蹤線,心內(nèi)膜線調(diào)整完畢后再點(diǎn)擊心外膜貼合并手動(dòng)調(diào)整至滿意。待所有調(diào)整滿意后,點(diǎn)擊“analysis”,此時(shí)將會(huì)得到軟件計(jì)算出左室整體縱向應(yīng)變(GLS)、整體圓周應(yīng)變(GCS)、左心室整體扭轉(zhuǎn)度角度(Twist)、左心室整體扭力(Torsion)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ? ? ?實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用( ±S)表示,三組間均數(shù)比較采用方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 ?臨床資料比較

    甲亢A組、B組患者與對(duì)照組的年齡、BMI、舒張壓、甘油三脂、葡萄糖、總膽固醇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲亢A組、B組患者的心率、收縮壓、FT3、FT4均高于對(duì)照組(P<0.05),甲亢A組、B組患者的TSH均低于對(duì)照組(P<0.01)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 ?常規(guī)二維參數(shù)比較

    甲亢A組、B組患者與對(duì)照組的LVDD、LVDS、IVST、LVPW及LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲亢A組、B組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(E-peak、A-peak)均高于對(duì)照組(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 ?三維應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)參數(shù)比較

    與對(duì)照組比較,甲亢A組患者三維應(yīng)變參數(shù)GLS、GCS值增高(P<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,甲亢A組患者左室整體Twist、Tortion值增高(P<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組比較,甲亢B組患者三維應(yīng)變參數(shù)GLS、GCS值減低(P<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,甲亢B組患者左室整體Twist、Tortion值均減低(P<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 ?討論

    心臟的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)與左心室收縮功能關(guān)系密切[4]。心臟的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是指以左心室短軸中心為假想圓心,心臟收縮時(shí)心尖沿逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),而心底沿順時(shí)針旋轉(zhuǎn)(從心尖向心底方向觀察),從而造成左室在長(zhǎng)軸方向的一種扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[5]。心肌收縮程度、心肌內(nèi)外膜肌纖維排列方式及收縮平衡是左心室扭轉(zhuǎn)的重要影響因素,而左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)與心臟功能密切相關(guān)[6].本研究評(píng)估了左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)參數(shù):Twist和Tortion,基底和心尖的左心室旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)角度,即Twist,單位為°,是目前研究扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用較多的一種參數(shù)。Tortion是對(duì)Twist進(jìn)一步量化,消除了不同個(gè)體間心尖與基底部定位不一致的缺點(diǎn)。扭轉(zhuǎn)角度除以左室心尖至基底段之間的距離,以°/cm為單位[7]。甲亢A組患者左室整體扭轉(zhuǎn)角度(Twist)、扭力(Tortion)高于對(duì)照組,有可能還是與甲亢患者高動(dòng)力血流動(dòng)力學(xué)有關(guān),病程的早期、甲狀腺激素對(duì)心肌的正性肌力作用,使得左室心肌收縮力增強(qiáng),從而導(dǎo)致左室整體扭轉(zhuǎn)角度(Twist)、扭力(Tortion)高于對(duì)照組。由于長(zhǎng)時(shí)間的病程,左室長(zhǎng)期負(fù)荷過重,導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧,可引起心肌灶性壞死、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維增生,當(dāng)心內(nèi)膜與心外膜下心肌纖維受累時(shí),會(huì)導(dǎo)致心內(nèi)膜和心外膜下心肌纖維旋轉(zhuǎn)能力的下降,最終引起左心室旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)能力的降低[8-9],因此甲亢B組患者左室整體扭轉(zhuǎn)角度(Twist)、扭力(Tortion)低于對(duì)照組。

    4 ?結(jié)論

    3D-STI可以更好的檢測(cè)出甲亢患者亞臨床狀態(tài)下左室整體應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的改變,更早的反映射血分?jǐn)?shù)正常情況下心臟不同節(jié)段的運(yùn)動(dòng)異常,提供了一種有效的無創(chuàng)性檢查方法來預(yù)測(cè)射血分?jǐn)?shù)正常的甲亢患者早期的心肌功能障礙,為臨床的早期干預(yù)提供依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

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    [7] 李秀昌,劉燕,張家君,等.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)正常成人左室三維扭轉(zhuǎn)功能的初步研[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1093-1096.

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