知信行護(hù)理模式在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用

鄒雪珍

[摘要]目的 探討知信行護(hù)理模式在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年9月～2019年9月收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用知信行護(hù)理。比較兩組的疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)囑行為評(píng)分、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量（QLI）、護(hù)理結(jié)局（NOC）、術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)囑行為、自我護(hù)理能力、NOC評(píng)分、QLI評(píng)分、護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎結(jié)石患者的輸尿管軟鏡治療中采用知信行護(hù)理模式能夠加強(qiáng)其疾病認(rèn)知程度、自我護(hù)理能力以及遵醫(yī)囑行為，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]知信行護(hù)理模式;輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;護(hù)理結(jié)局;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R692.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（c）-0053-03

Application of knowledge attitude belief practice nursing mode in patients with kidney stones treated by flexible ureteroscope

ZOU Xue-zhen

Department of Urology， Fuzhou First People′s Hospital in Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of knowledge attitude belief practice （KABP） nursing mode in patients with kidney stones treated by flexible ureteroscope. Methods A total of 80 patients with kidney stones treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40） by drawing lottery. In the control group， conventional nursing was used， and in the observation group， KABP nursing mode was adopted. The disease awareness， compliance score， self-care ability， quality of life index （QLI）， nursing outcome （NOC）， postoperative complications， and overall nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results In the observation group， the disease awareness， compliance with doctor′s advice， self-care ability， NOC score， QLI score， and total nursing satisfaction rate were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of the KABP nursing mode in patients with kidney stones treated by flexible ureteroscope can strengthen the disease cognitive awareness， self-care ability and compliance with doctor′s advice， reduce the incidence of postoperative complications， improve their quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Knowledge attitude belief practice nursing mode; Flexible ureteroscope; Kidney stones; Nursing outcomes; Quality of life

腎結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由草酸鈣等晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所致，患者通常會(huì)表現(xiàn)為不同程度的腰酸，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生突發(fā)性劇痛，影響患者的心理狀態(tài)和生理功能[1-3]。輸尿管軟鏡是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，其能夠經(jīng)輸尿管進(jìn)行檢查或操作，具有應(yīng)激反應(yīng)小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在腎結(jié)石中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。但由于患者手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)后極易發(fā)生感染、紅腫、疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)，為了改善其預(yù)后，需要給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[4-5]。另外，手術(shù)作為一種負(fù)性應(yīng)激，極易導(dǎo)致患者伴有緊張、焦慮等不良情緒，影響患者對(duì)治療、護(hù)理工作的配合程度，不利于術(shù)后恢復(fù)。為此，本研究以我院收治的80例進(jìn)行輸尿管軟鏡治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，分析知信行護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年9月～2019年9月我院收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組中，男28例，女12例;年齡為35～65歲，平均（46.84±5.36）歲;病程3 d～4個(gè)月，平均（2.1±0.5）個(gè)月。觀察組中，男26例，女14例;年齡為36～64歲，平均（47.14±5.43）歲;病程10 d～4個(gè)月，平均（2.3±0.7）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查，所有患者均被確診為腎結(jié)石[6];②符合輸尿管軟鏡治療指征;③臨床資料完整，方便追蹤隨訪;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證者;②伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙者;③合并帕金森綜合征者;④合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤病變者;⑤中途退出研究者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包含健康宣教、注意事項(xiàng)說明、無菌操作、抗感染處理、生命體征監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)以及生活護(hù)理等基本干預(yù)措施。

觀察組采用知信行護(hù)理模式，首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立“知信行”理念，然后制訂知信行護(hù)理方案并實(shí)施，具體如下。①患者入院后，與患者及家屬進(jìn)行交流，對(duì)其相關(guān)知識(shí)知曉度進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知其腎結(jié)石形成原因、治療術(shù)、治療機(jī)制、可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)及其防范措施、注意事項(xiàng)及其帶來的后果等方面內(nèi)容，提高患者的認(rèn)知度，并加強(qiáng)患者及家屬對(duì)腎結(jié)石的防范意識(shí)，對(duì)于薄弱知識(shí)點(diǎn)，可以進(jìn)行循環(huán)宣教。②在手術(shù)中，向患者講述操作內(nèi)容及其作用，并向其講述成功案例，鼓勵(lì)患者說出自身的不適感，調(diào)整手術(shù)室的溫度、濕度以及儀器設(shè)備的音量，以保證患者的舒適度，并給予心理護(hù)理、舒適護(hù)理等措施，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后由于需要留置導(dǎo)管，患者行動(dòng)不便，護(hù)理人員在進(jìn)行導(dǎo)尿、穿刺等相關(guān)護(hù)理的同時(shí)，告知患者及其家屬術(shù)后康復(fù)期間的注意事項(xiàng)和需要配合的措施，以促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)囑行為評(píng)分、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量（quality of life initiative，QLI）、護(hù)理結(jié)局、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總滿意度，并加以比較分析，具體如下。

1.3.1疾病認(rèn)知程度? 采用我院自制的腎結(jié)石有關(guān)健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疾病認(rèn)知程度越高。

1.3.2遵醫(yī)囑行為? 由家屬和護(hù)理人員對(duì)患者日常行為進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)表現(xiàn)將其分為1～4級(jí)，1級(jí)表示患者完全不遵醫(yī)囑，且在護(hù)理人員和家屬的監(jiān)督下極易發(fā)生不良事件;2級(jí)表示患者在護(hù)理人員和家屬的監(jiān)護(hù)下尚可，無人監(jiān)護(hù)時(shí)易發(fā)生不良事件;3級(jí)表示遵醫(yī)囑行為尚可，偶然需要護(hù)理人員和家屬督促，無不良事件發(fā)生;4級(jí)表示無需家屬和護(hù)理人員監(jiān)護(hù)，依從性良好，且無不良反應(yīng)發(fā)生[7]。

1.3.3自我護(hù)理能力? 采用我院自制的自我護(hù)理能力評(píng)估量表進(jìn)行調(diào)查，由護(hù)理人員根據(jù)患者日常行為進(jìn)行填寫，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.4生活質(zhì)量? 采用QLI進(jìn)行評(píng)估，該問卷滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量好[8]。

1.3.5護(hù)理結(jié)局? 采用護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)（nursing outcomes classification，NOC）評(píng)估患者的護(hù)理結(jié)局，針對(duì)本研究病情，將其改為百分制，分?jǐn)?shù)越高患者的護(hù)理結(jié)局越好[9]。

1.3.6護(hù)理總滿意度? 根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，并劃為3個(gè)不同等級(jí)，90分≤評(píng)分≤100分為非常滿意;60分≤評(píng)分<90分為基本滿意，評(píng)分<60分為不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)護(hù)理指標(biāo)的比較

觀察組的疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)囑行為、自我護(hù)理能力、NOC評(píng)分、QLI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腎結(jié)石主要是指腎臟內(nèi)晶體物質(zhì)的異常聚積，其是泌尿系常見疾病。針對(duì)不同程度的結(jié)石，其治療措施也有所不同，對(duì)于結(jié)石較大或藥物無法緩解的情況，通常需要外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中輸尿管軟鏡作為一種安全性高、操作簡(jiǎn)單的微創(chuàng)術(shù)式，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[10-11]。然而，在其治療中，由于各方面因素影響，患者易發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于手術(shù)預(yù)后的恢復(fù)，為此，需要給予其相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行改善[12-13]。知信行護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，其以患者為中心，在提高患者治療重視程度和效能感的同時(shí)，通過心理干預(yù)、監(jiān)看宣教等一系列措施提高患者的自護(hù)能力和臨床行為配合度，從而達(dá)到改善護(hù)理結(jié)局的目的[14-15]。針對(duì)腎結(jié)石患者治療特點(diǎn)，知信行護(hù)理模式在其圍術(shù)期的應(yīng)用值得進(jìn)一步探究。

本研究中，觀察組行輸尿管軟鏡術(shù)的腎結(jié)石患者采用知信行護(hù)理模式，其通過對(duì)患者疾病認(rèn)知方面及病情等方面的評(píng)估開展健康宣教，在加強(qiáng)其對(duì)疾病防范重視度的同時(shí)，使其主動(dòng)遵循醫(yī)護(hù)人員囑托，配合臨床治療，減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)囑行為、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊卟l(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低有利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，改善護(hù)理結(jié)局和其生活質(zhì)量，進(jìn)而使其對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)可，提高其滿意度。在本研究結(jié)果中，觀察組的NOC評(píng)分、QLI評(píng)分和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示知信行護(hù)理模式在腎結(jié)石患者的輸尿管軟鏡治療中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，知信行護(hù)理模式應(yīng)用于腎結(jié)石患者輸尿管軟鏡治療中具有顯著的效果，有利于提高患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，能夠加強(qiáng)其自我護(hù)理能力，改善患者的遵醫(yī)囑行為，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理總滿意度，在臨床上具有很大的推廣和實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-23? 本文編輯：祁海文）