嶺南兒科治療用藥特色初探

楊京華， 李彥昕， 王蓮玉， 高奎杰

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

嶺南為五嶺以南地區(qū)，地處亞熱帶，背靠五嶺，前瀕大海。其氣候炎熱，雨水充沛，空氣潮濕，為濕熱氤氳之地；嶺南人有特殊的飲食方式，如喜冷飲、喝涼茶、嗜海鮮等，因此嶺南人體質(zhì)、發(fā)病情況有其地域特點(diǎn)，治法用藥也有所不同。小兒生理病理異于成人，嶺南兒科作為嶺南醫(yī)學(xué)的重要分支，治法亦有其特色。以下通過整理相關(guān)嶺南兒科的文獻(xiàn)資料，對(duì)嶺南兒科治法用藥進(jìn)行梳理，以期對(duì)現(xiàn)代兒科臨床有所裨益。

1 固護(hù)脾胃，運(yùn)脾和中先行

1.1治脾重在運(yùn)，貴在中和北宋錢乙在其《小兒藥證直訣》中提出：“脾主困，實(shí)則困睡，身熱，飲水；虛則吐瀉，生風(fēng)”[1]。嶺南醫(yī)家認(rèn)同錢乙“脾主困”的觀點(diǎn)，小兒脾常不足，加之嶺南地域常年濕熱氤氳，更易困阻脾胃氣機(jī)，因此“脾主困”在嶺南小兒中表現(xiàn)更為明顯。故治療嶺南兒科疾病用藥宜重在運(yùn)脾，不可一味補(bǔ)脾，過補(bǔ)則壅滯氣機(jī)，峻消則損脾傷正，應(yīng)補(bǔ)而不滯、攻而不傷，此謂“補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)而不滯”之理。調(diào)理小兒脾胃宜攻補(bǔ)兼施，以達(dá)中和之道，多用消導(dǎo)助運(yùn)之法，以斡旋中氣，暢達(dá)氣機(jī)，使脾升胃降，常用方如保和丸、消積丸等，常用藥物有火炭母、布渣葉、雞蛋花、木棉花、麥芽、炒枳殼、甘草等（以上藥物為我院兒科名老中醫(yī)文子源先生自創(chuàng)“小清滯方”的主要組成藥物）。

1.2健脾升清，和中降逆并舉脾胃升降相因，為氣機(jī)升降之樞，二者互為表里。脾為陰臟，主升清，喜燥而惡濕，喜溫而惡寒；胃為陽腑，主降濁，以通為順，喜潤而惡燥，喜清而惡熱。脾胃在功能上相輔相成，二者最忌氣機(jī)不暢。受嶺南氣候、飲食習(xí)慣等的影響，嶺南小兒脾胃更為虛弱，喂養(yǎng)稍有不慎易致脾胃氣機(jī)升降失常，故治宜健脾升清，和中降逆并舉。若見小兒脾胃氣虛、脘腹脹滿者，方選異功散以健脾和胃、行氣消滯；若小兒脾胃久虛致腹脹不舒、嘔吐泄瀉，見脾胃氣機(jī)逆亂者，方用七味白術(shù)散以健脾行氣、和胃生津；見小兒脾胃濕熱，困阻脾胃氣機(jī)，可以紫蘇梗、桔梗、柿蒂、藿香、大腹皮、蘆根、姜竹茹、麥芽、萊菔子、甘草為基本方加減治療，其中紫蘇梗、蘆根、竹茹被稱為中空三藥，取其中空之象，以降胃逆之氣。

1.3疏肝以悅脾，健脾兼平肝小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，各臟腑間易互相影響，加之小兒肝常有余，脾常不足，故易見脾虛肝旺之象。民國嶺南醫(yī)家楊鶴齡[2]152認(rèn)為補(bǔ)脾需兼平肝木，使肝氣不至過剩，預(yù)堵克脾之路。在臨床中若見小兒脾虛肝旺之象，嶺南醫(yī)家采用疏肝以悅脾，健脾兼平肝為治則，常用素馨花、臘梅花、玫瑰花等以疏肝悅脾，以象牙絲、獨(dú)腳金、白芍等平肝。

1.4立足中焦治小兒濕溫嶺南小兒土薄氣弱，脾胃素虛運(yùn)化不及，加之嶺南土地卑濕，氣候溫?zé)?，故嶺南小兒易患濕溫。楊鶴齡專辟小兒溫病一類[2]166，以土茯苓、土茵陳、生薏仁、布渣葉、佩蘭葉、冬瓜仁、蟬蛻花、連翹殼、象牙絲為基礎(chǔ)方治濕溫癥初起，若嘔吐選加川厚樸、藿香梗、法半夏、干竹茹（姜汁炒）；夾滯選加大腹皮、谷芽、麥芽；濕重選加澤瀉、木通、刀豆花化濕，加大生薏仁用量。治濕溫基于分消濕熱而立法，常用芳香化濕、淡滲祛濕、和胃化濕、行氣消食之品，用藥清淡平和，立足中焦，固護(hù)脾胃。民國嶺南名醫(yī)呂安卿治療溫病，其用藥原則為“松通清”三字。呂氏認(rèn)為溫病傳里，郁伏于內(nèi)，邪不得透，治療小兒溫病若直攻傷脾則致溏泄，其以立足中焦，固護(hù)脾胃為先，以“松通清”為原則治療小兒溫病[3]。

1.5承繼前賢“平肝補(bǔ)脾瀉心”六字治法清代嶺南醫(yī)家程康圃認(rèn)為小兒“肝常有余，脾常不足，心火常炎，染病皆由此故”[2]37，由此總結(jié)了兒科八證，即“一風(fēng)熱，二急驚風(fēng)，三慢驚風(fēng)，四慢脾風(fēng)，五脾虛，六疳積，七燥火，八咳嗽”，并提出了“平肝補(bǔ)脾瀉心”六字治法。其言：“總八癥而言之，皆不外乎平肝、補(bǔ)脾、瀉心之大法?；蚱礁危?yàn)a心，或補(bǔ)脾，或執(zhí)一端而治，或兼二端而治，或總?cè)硕沃盵2]38。在臨證時(shí)，以平肝、補(bǔ)脾、瀉心（清心）為治療大法，在大法中視具體情況辨證論治，如平肝中有疏表、清涼、柔陰、重鎮(zhèn)之分，補(bǔ)脾中有補(bǔ)脾行脾、助脾祛濕、健脾消導(dǎo)、補(bǔ)脾提氣之異，清心中有去心熱、瀉心火之不同側(cè)重，其六字具體治法見表1。

楊鶴齡對(duì)于小兒濕溫證治，繼承了程康圃等前賢的平肝補(bǔ)脾瀉心之大法。楊鶴齡治療小兒濕溫初起以滲濕、清熱為主，藥用土茵陳、生薏仁等清熱化濕；同時(shí)兼顧小兒肝常有余的生理特點(diǎn)，木火同氣，最易引動(dòng)肝風(fēng)出現(xiàn)危候，故加蟬花、象牙絲等平肝退熱。若濕邪已解，清營瀉熱中寓以養(yǎng)陰，同時(shí)固護(hù)脾胃。飲食宜配合進(jìn)食流質(zhì)食品，禁食硬質(zhì)食物等。

表1 程康圃六字治法分析Table 1 Illustration of six-word therapies established by CHENG Kang-Pu

1.6立足脾胃，論治小兒五臟病

1.6.1 肺系疾?。ㄐ嚎却?小兒脾常不足，感邪后肺病及脾，脾失健運(yùn)，飲食內(nèi)停，因此小兒感冒易夾痰、夾滯，在治療上以解表透邪為基礎(chǔ)，兼用行氣化痰、和胃消滯等藥；若小兒體虛外感，常以健脾益氣之法，取其培土生金之意。

臨床中小兒咳喘十分常見，對(duì)于上氣咳喘可采用和胃降逆法治之。我院兒科郭喜彬前輩以及羅笑容、許尤佳均喜用“脾胃藥”如紫蘇梗、藿香、柿蒂、佛手、萊菔子、芒果核、布渣葉、旋復(fù)花、厚樸、檳榔治療上氣咳喘，取其降胃氣以降肺氣之意。對(duì)于氣虛痰阻型咳喘，嶺南醫(yī)家常用四君子湯、異功散、七味白術(shù)散等加減以健脾化痰，配合石菖蒲、佛手、木香、紫蘇子等以理氣化痰。

1. 6. 2 心肝系疾?。斌@風(fēng)、慢脾風(fēng)） 土虛木乘，或木旺乘土，導(dǎo)致氣血生化無源，土不榮木，肝木亢盛動(dòng)風(fēng)則易出現(xiàn)抽搐等癥，治以扶脾為先。民國醫(yī)家呂安卿治療急驚風(fēng)后所致慢脾風(fēng)患兒，注重溫化扶脾[4]。其曾治一患兒，斷乳后曾患急驚風(fēng)，愈后胃腸消化不佳，后泄瀉頻繁，身熱形寒，易數(shù)醫(yī)而泄瀉未減。近來有手足戰(zhàn)動(dòng)抽搐之象，旋即靜止。呂安卿接診后認(rèn)為此為急驚風(fēng)失治轉(zhuǎn)為慢脾風(fēng)，治宜溫化扶脾：熟附子一錢，黨參五錢，土炒白術(shù)五錢，炮姜八分，炙甘草八分，茯苓四錢，灶心土五錢，鉤藤三錢，肉豆蔻一錢，五味子八分，兩劑即顯效[4]。

李宜瑞教授[5]治療脾虛肝亢型兒童抽動(dòng)障礙，以扶土抑木為法，立足脾胃，重用健脾化痰之品，兼以平肝熄風(fēng)，方用四君子湯合半夏白術(shù)天麻湯加減：太子參、茯苓各15 g，白術(shù)、白芍、鉤藤各10 g，法半夏8 g，天麻6 g，甘草5 g。

1.6.3 腎系疾?。ㄐ耗[滿、小兒遺尿） 清代嶺南醫(yī)家陳復(fù)正認(rèn)為小兒腫滿的根本病機(jī)為脾胃虛損，提出了“治腫者，當(dāng)以脾胃為本，而以浮腫為標(biāo)”[6]，治宜扶正培本為主，重在健脾益氣補(bǔ)腎。現(xiàn)代醫(yī)家黃清明教授在治療腎病綜合征復(fù)發(fā)，水腫明顯，四末不溫時(shí)，在陳復(fù)正“先救元?dú)狻敝ㄉ咸岢龇鲋枤鉃橄?，健脾補(bǔ)腎、利水消腫，以實(shí)脾飲合真武湯加減[7]。李宜瑞教授治療兒科疾病因地制宜，知常達(dá)變，并結(jié)合嶺南地域氣候及辨證論治，遣方用藥，將具有嶺南地區(qū)特色的中草藥材用于小兒遺尿的診治，療效確切，如五爪龍又名五指毛桃，甘微溫，氣香，入肺脾經(jīng)，具補(bǔ)脾益氣、祛濕化痰、健脾化濕功效，用以替代黃芪，而無黃芪之溫燥[8]。

2 清法見長，不遠(yuǎn)溫補(bǔ)

2.1清法見長嶺南兒科醫(yī)家擅長治療小兒外感熱病、溫病、泄瀉、驚風(fēng)、麻疹等，用藥清涼。程康圃治療小兒風(fēng)熱[2]17，常用羌活、防風(fēng)、薄荷、紫蘇葉、蟬蛻、枇杷葉等疏風(fēng)清熱，淡竹葉、黃芩、梔子、連翹等去心火，加燈芯草引藥歸經(jīng)，以清法見長。楊鶴齡繼承了程康圃的思想，喜用竹葉卷心、象牙絲，兩者均味甘性寒，竹葉卷心入肝、肺經(jīng)，可潤肺肝，主治外感發(fā)熱及一切熱癥，象牙絲入肝、脾經(jīng)，有清熱定驚解毒作用，常用于小兒急驚熱重明顯者[2]112。嶺南醫(yī)家文子源擅長診治小兒溫病及脾胃病，制方靈活，用藥輕疏靈動(dòng)，自創(chuàng)小清透方（金銀花、連翹、青蒿、黃芩、地骨皮、炒梔子、白薇、甘草）、小清滯方（火炭母、布渣葉、雞蛋花、木棉花、麥芽、炒枳殼、甘草）、小疏解方（荊芥、野菊花、連翹、黃芩、鉤藤、瓜蔞仁、桔梗、甘草）等?，F(xiàn)代嶺南名醫(yī)羅笑容擅治小兒泄瀉、呼吸道等疾病，治法清涼，其用治小兒泄瀉的湯方均體現(xiàn)了其治法清涼的特點(diǎn)，如用于濕熱瀉之濕重于熱的羅氏三花湯（木棉花、雞蛋花、扁豆花、甘草、火炭母、薏苡仁），用于濕熱瀉之熱重于濕的加味葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草、火炭母、辣蓼、木香）。

2.2不遠(yuǎn)溫補(bǔ)當(dāng)代嶺南名醫(yī)黎炳南[9]擅用溫補(bǔ)法，但用法圓活，尤擅補(bǔ)瀉溫清并進(jìn)。其治療小兒虛證提倡“治從脾腎，謹(jǐn)識(shí)開合”，遵程鐘齡之“天地之理，有合必有開，用藥之機(jī)，有補(bǔ)必有瀉”，常扶正祛邪并舉。如小兒虛人感冒，常兼積滯，黎炳南認(rèn)為單純用補(bǔ)反致氣滯而積愈甚，故需消補(bǔ)并行，于補(bǔ)劑中加枳殼、陳皮、雞內(nèi)金、神曲以行氣、消食、導(dǎo)滯。

嶺南人素有酷喜涼茶、冷飲等飲食習(xí)慣，易損傷脾陽而致虛寒內(nèi)生，故虛寒證亦屬常見。對(duì)于寒熱兼見者，黎炳南予寒溫并用，如外散風(fēng)寒、內(nèi)清痰熱以治咳喘，上清暑熱、下溫腎元以治夏季熱，溫脾腎輔以清腸熱用治泄瀉、痢疾等。黎炳南擅長治哮喘等頑疾，認(rèn)為哮喘病機(jī)復(fù)雜，寒熱虛實(shí)并見。自創(chuàng)哮喘一號(hào)方及二號(hào)方，以攻補(bǔ)兼施、寒熱并用。哮喘一號(hào)方用治哮喘急性發(fā)作期，方中麻黃、桂枝、紫蘇子、葶藶子、鵝管石可溫肺散寒、降氣除痰，五指毛桃根、五味子、當(dāng)歸、炙甘草以扶正益氣活血，毛冬青清熱活血，其組方攻補(bǔ)兼施、氣血通調(diào)、開合有度。哮喘二號(hào)方治療哮喘緩解期，方中采用熟地黃、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、炙甘草健脾補(bǔ)肺、滋腎養(yǎng)血，同時(shí)予以陳皮、法半夏、鵝管石除其伏痰，補(bǔ)虛勿忘祛邪。

當(dāng)代嶺南兒科醫(yī)生呂英教授[10]認(rèn)為凡病皆為本氣自病，本氣即先天腎氣與后天脾氣之兩本。呂英教授認(rèn)為生病起于過用，兩本飄搖，則危若壘卵。臨床上擅用溫補(bǔ)法，以四逆湯為基礎(chǔ)創(chuàng)制了一系列新方，如生生不息湯（四逆湯加生山萸肉）用治少陰里寒兼厥陰肝木升機(jī)不足；溫通湯（四逆湯加生山茱萸肉、細(xì)辛、姜炭）用治少陰里虛寒，寒飲內(nèi)伏；厚積薄發(fā)方（四逆湯加生山茱萸肉、生曬參）用治少陰伏寒，風(fēng)木疏泄太過。

當(dāng)代嶺南兒科醫(yī)生許尤佳教授首提“兒多虛寒”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，治病以補(bǔ)益虛損及呵護(hù)陽氣為主，喜用溫補(bǔ)法治療小兒疾病，如常用健脾防感方（石菖蒲、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、柿蒂、桔梗、杏仁、炒谷芽、甘草、檳榔）治療脾虛證易感兒，用升氣壯陽方（補(bǔ)骨脂、肉桂、女貞子、五味子、升麻、白術(shù)、白芷、蒼耳子、石菖蒲、紫蘇子、丹參、防風(fēng)、甘草）治療小兒過敏性鼻炎，用三星湯（炒谷芽、炒麥芽、炒山楂）治療小兒積食等。七味白術(shù)散、理中丸、補(bǔ)中益氣湯等均為臨床兒科常用方劑。

3 擅用嶺南草藥

嶺南草藥眾多，具有嶺南特色，如獨(dú)腳金、孩兒草清熱消積；青天葵清熱解毒、散瘀消腫；廣藿香、廣佛手、廣陳皮、石菖蒲芳香醒脾、行氣化濕；布渣葉、芒果核、南豆花、雞蛋花、木棉花、厚樸花清熱化濕，助運(yùn)消導(dǎo)。此類藥物均“清而不寒，溫而不燥”，尤其符合嶺南小兒體質(zhì)特點(diǎn)，歷代醫(yī)家常依自身經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用嶺南草藥。楊鶴齡臨證喜在基礎(chǔ)方上加入嶺南草藥，如治外感發(fā)熱等熱證者喜加竹葉卷心，治小兒驚風(fēng)痰重者喜加咸竹蜂，治小兒急驚風(fēng)熱重者喜加象牙絲等。此外還喜用芒果核、布渣葉、蔗雞（甘蔗節(jié)生出的嫩芽）、苦瓜干、野芋頭等[2]111。羅笑容主任亦擅用嶺南草藥，常用雞蛋花、木棉花治療小兒泄瀉，芒果核等治療小兒積滯。

花類藥芳香輕透，可散邪、透邪而不傷正。擅用花類藥，亦為嶺南兒科醫(yī)家的特點(diǎn)。如楊鶴齡擅用素馨花、南豆花、玫瑰花、川紅花等；郭梅峰用花如神，受風(fēng)者用南豆花，受寒者用茉莉花，解暑用蓮花，祛濕用木棉花，祛燥用杭菊花，祛火用雞蛋花，意在保存津氣，又得芳香透解?，F(xiàn)代嶺南醫(yī)家多用雞蛋花、木棉花等清熱祛濕。

4 藥食同源“治未病”

我院兒科許尤佳教授為倡導(dǎo)藥食同源、注重治未病思想的代表醫(yī)家。其在兒科臨診中注重治未病思想，強(qiáng)調(diào)從脾胃著手，并結(jié)合嶺南飲食習(xí)慣特點(diǎn)，倡導(dǎo)藥食同源，主要觀點(diǎn)為：①立足脾胃，四季調(diào)養(yǎng)；②依五臟生理，食補(bǔ)五臟；③體質(zhì)辨證，辨體施食。并擬定一系列兒童食療方[11]，如對(duì)應(yīng)四季的食療方有疏春方（芒果核、谷芽、藿香、木棉花、陳皮）、健夏方（炒白扁豆、土茯苓、木棉花、麥冬、蓮子、陳皮）、安秋方（炒谷芽、炒麥芽、陳皮、烏梅、蓮子、百合）、暖冬方（白術(shù)、五指毛桃、芡實(shí)、核桃、百合、蓮子）等，還有用于消食導(dǎo)滯的三星湯（炒山楂、炒谷芽、炒麥芽）等，頗受小兒家長的肯定。

5 靈活運(yùn)用外治法

歷代嶺南兒科醫(yī)家重視外治法。對(duì)于小病、輕病、初病，單用外治法，簡便效廉，且可減少副作用，解決小兒服藥困難的問題；對(duì)于重病、疑難病，可雜合而治，使用多種中醫(yī)治療手段如內(nèi)服、外用藥物，或結(jié)合小兒推拿、刮痧、熱奄包、放血療法、針灸等。程康圃擅用加減冰硼散外擦或生蜜調(diào)搽或吹入口內(nèi)治療小兒口腔疾病，楊鶴齡用燈芯火療法治療臍風(fēng)，杜明昭老先生擅用小兒捏脊治療小兒疳積等。現(xiàn)代中醫(yī)常用的外治法有：采用三伏貼防治小兒咳喘、過敏性鼻炎，小兒推拿治療小兒厭食、便秘，挑四縫穴治療小兒厭食等。

現(xiàn)代臨床中除內(nèi)服中藥外，常配合外治法，效果更佳。如對(duì)肺炎喘嗽，在服用中藥外，急性期配合刮痧可助邪出表、宣肺平喘，后期配合小兒推拿有助于排痰、調(diào)理脾胃；對(duì)小兒腦癱，除內(nèi)服中藥外還常采用通督醒神針刺療法、小兒推拿、中藥泡浴等，再配合現(xiàn)代康復(fù)理念，可取得更好的療效。