雙沖擊療法治療兒童腎病綜合征(NS)療效觀察

【摘要】目的 探討雙沖擊療法治療兒童腎病綜合征的療效。方法 選取30例腎病綜合征患兒，采用大劑量環(huán)磷酰胺（CTX）與腎上腺皮質(zhì)激素-甲基強(qiáng)的松龍（MP）雙沖擊治療法。結(jié)果 30例腎病綜合征患兒采用雙沖擊療法治療后，2～4個(gè)療程內(nèi)緩解率為63.33%；經(jīng)繼續(xù)治療后，3例患兒得到緩解，8例患兒為無(wú)效?？偩徑饴蕿?3.33%。結(jié)論 腎病綜合征兒童接受雙沖擊治療，具有較好的治療效果。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）04-0094-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.079

作者單位：137400 內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院兒科

Effect Observation of Double Pulse Therapy in Children With Nephrotic Syndrome (NS)

LIU Yaping, Inner Mongolia Xing'an Meng Keyouqianqi people's Hospital, Keyouqianqi 137400, China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of treatment in children with nephrotic syndrome dual shock therapy. Methods 30 cases of nephrotic syndrome were treated with high-dose cyclophosphamide (CTX) and adrenocorticotropic hormone-methylprednisolone (MP) dual shock treatment. Results Remission rate in two to four courses was 63.33%, after continued treatment, 3 cases alleviated, 8 cases were invalid. The overall response rate was 73.33%. Conclusion Nephrotic syndrome children receiving dual shock treatment has significant treatment effect.

[Key words] Double shock therapy, Children with nephropathy, Cyclophosphamide

本文選取了30例腎病綜合征患兒，采用雙沖擊治療法，取得了較好療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年10月～2013年10月內(nèi)接收的30例腎病綜合征患兒，其中男患兒20例，女患兒10例，平均年齡（9.2±3.1）歲。

1.2　治療方法

環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療：CTX用法用量：行靜脈滴注，每次使用8～12 mg/（kg·d），平均用量10 mg/（kg·d），再加入100 ml生理鹽水，于1～2小時(shí)內(nèi)滴注完成，然后給予水化液20～50 ml/（kg·d），以防患兒發(fā)生出血性膀胱炎等并發(fā)癥。持續(xù)2 d為一個(gè)療程，每一個(gè)月用藥兩次，兩月后換為每?jī)蓚€(gè)月用藥一次，通常持續(xù)1～2年。甲基強(qiáng)的松龍（MP）藥物治療：MP用法用量：行靜脈滴注，每次使用15～30 mg/（kg·d），平均用量20 mg/（kg·d）；將其溶入10%的葡糖糖100～250 ml中，于1～2小時(shí)內(nèi)滴注完成。持續(xù)3 d為一個(gè)療程，間隔2周內(nèi)重復(fù)用藥一次，總療程需在8次以內(nèi)。于沖擊結(jié)束后，口服強(qiáng)的松持續(xù)治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后依次減少用量。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患兒的尿常規(guī)、總蛋白、白蛋白、尿素氮、血肌酐、膽固醇、24 h尿蛋白定量等。

1.4　療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解為患兒癥狀完全緩解或消除，水腫消失，尿蛋白呈陰性，血清白蛋白超過(guò)35 g/L，尿蛋白定量小于0.15 g/d，血脂與腎功能恢復(fù)正常；部分緩解為患兒水腫基本消失，血清白蛋白顯示為25～35 g/L，尿蛋白定量小于1.0 g/d；無(wú)效為患兒癥狀未消失。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。

2　結(jié)果

2.1　治療效果

30例腎病綜合征患兒采用CTX與MP雙沖擊療法治療后，2～4個(gè)療程內(nèi)完全緩解的患兒有12例，部分緩解的患兒有7例，緩解率為63.33%（19/30）；4個(gè)療程后未緩解的患兒繼續(xù)接受治療，3例患兒得到緩解，8例患兒為無(wú)效?？偩徑饴蕿?3.33%（22/30）。

2.2　副反應(yīng)

30例患兒中，18例患兒發(fā)生乏力、嘔吐、惡心等現(xiàn)象，3～4天后自然消除；2例患兒發(fā)生高血壓；1例患兒肺部出現(xiàn)感染；1例患兒心率加快。所有患兒未出現(xiàn)脫發(fā)、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝腎功能受損等不良反應(yīng)。

3　討論

我國(guó)醫(yī)學(xué)界目前對(duì)于兒童腎病綜合征缺少確定的定義，目前我國(guó)對(duì)其首選治療藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，此種藥物已成為原發(fā)性腎病綜合征主要治療藥物 [1]。

甲基強(qiáng)的松龍（MP）是水溶性糖皮質(zhì)激素，通過(guò)靜脈滴注后，能夠快速實(shí)現(xiàn)有效血藥濃度，以便充分發(fā)揮抗免疫、抗毒素及抗感染的功效。甲基強(qiáng)的松龍和腎皮質(zhì)高親和力受體（GRh）有較強(qiáng)的親和力，因此具有不良反應(yīng)少、緩解能力強(qiáng)的特點(diǎn)。大劑量注射環(huán)磷酰胺（CTX）主要起到了對(duì)免疫細(xì)胞CD4+與CD8+細(xì)胞活性的抑制作用，以此減少腎臟的免疫反應(yīng)，具有減少或消除蛋白尿、增加血漿白蛋白的作用 [2]。雙沖擊療法，能夠協(xié)同運(yùn)用環(huán)磷酰胺與皮質(zhì)激素的作用，快速實(shí)現(xiàn)阻擋細(xì)胞免疫反應(yīng)與體液免疫反應(yīng)的作用，因而在短時(shí)間內(nèi)能夠迅速減緩患兒癥狀與病情，實(shí)現(xiàn)抑制復(fù)發(fā)的效果 [3]。

甲基強(qiáng)的松龍藥物治療會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，包括血壓升高、消化道出血、繼發(fā)感染、潛在感染、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，而環(huán)磷酰胺也可能造成白細(xì)胞顯著降低、肝功能受損、出血性膀胱炎與嚴(yán)重感染等情況 [4]，因此采用大劑量環(huán)磷酰胺（CTX）與腎上腺皮質(zhì)激素—甲基強(qiáng)的松龍（MP）雙沖擊治療腎病綜合征患兒要加強(qiáng)護(hù)理，采取合理有效的預(yù)防措施預(yù)防甲基強(qiáng)的松龍與環(huán)磷酰胺治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制感染的發(fā)生。

本次研究的30例腎病綜合征患兒經(jīng)過(guò)雙沖擊治療后，總緩解率達(dá)到73.33%，所有患兒未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。綜上所述，腎病綜合征兒童接受雙沖擊治療，能明顯減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)，有效提升患兒生存質(zhì)量，副反應(yīng)較少。