顯微鏡下嚴(yán)格腫瘤切除聯(lián)合外減壓術(shù)治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床效果觀察

楊 波 張 文 王 磊 范廣明

人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，屬于星形細(xì)胞腫瘤中惡性程度最高的腫瘤，多發(fā)生于皮質(zhì)下部位，可生長于幕上大腦半球各處，常常侵犯多個(gè)腦葉及深部結(jié)構(gòu)，對機(jī)體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤目前主要以手術(shù)、放療、化療和其他綜合治療為主，其中手術(shù)治療為首選手段。多項(xiàng)臨床研究指出，在不影響腦部神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，盡量大地切除腫瘤組織能夠顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長患者的生存時(shí)間[3]。外減壓術(shù)是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤外科手術(shù)中可選擇的一種附加術(shù)式，有研究指出，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤外科手術(shù)聯(lián)合外減壓術(shù)能夠減輕患者術(shù)后腦水腫狀態(tài)，同時(shí)降低術(shù)后患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下嚴(yán)格腫瘤切除術(shù)聯(lián)合外減壓術(shù)對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者具有較好的治療效果，同時(shí)能夠降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高其遠(yuǎn)期神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月于我院接受治療的82例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組和對照組(每組各41例患者)。對照組患者中男性28例，女性13例，年齡53～69歲，平均年齡(61.23±3.26)歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性27例，女性14例，年齡54～68歲，平均年齡(60.98±3.56)歲。2組患者一般資料對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理活檢確認(rèn)為腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；②未出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移者；③年齡30～60歲之間；④意識清晰能夠配合實(shí)施調(diào)研；⑤對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；⑥調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭等；②妊娠或哺乳期婦女；③合并精神疾患者；④接受過放化療治療者；⑤預(yù)期生存期小于6個(gè)月者；⑥復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者。

1.2 方法

入組患者腫瘤切除術(shù)均由我院同一團(tuán)隊(duì)實(shí)施完成，術(shù)前患者接受常規(guī)全身檢查，實(shí)施全身麻醉后進(jìn)行頭皮切口，剪開硬膜并于顯微鏡下實(shí)施相同的腫瘤切除術(shù)，術(shù)中注意對關(guān)鍵部位或血管附近病灶切除時(shí)要先確定界面或范圍，腫瘤核心部位要盡量全部切除，其他部位根據(jù)腫瘤的質(zhì)地、顏色、血運(yùn)等適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，研究組患者術(shù)后采用大骨瓣減壓術(shù)實(shí)施外減壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療有效率及控制率 對2組患者治療12個(gè)月后的有效率及控制率進(jìn)行評估，并進(jìn)行組間對比，使用新RANO標(biāo)準(zhǔn)對2組患者治療效果進(jìn)行評估，將治療效果區(qū)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病進(jìn)展(PD)和疾病穩(wěn)定(SD)，其中CR是指治療后患者病灶消失，且未出現(xiàn)新的病灶；PR是指治療后患者病灶截面總和減少50%以上；PD是指治療后患者病灶截面積總和減少在25%與50%之間；SD是指治療后患者病灶介于PR與PD之間。RR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%，DCR=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對2組患者術(shù)后各類并發(fā)癥諸如顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)功能障礙、腦水腫等事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對比分析。

1.3.3 2組患者PFS及治療12個(gè)月后復(fù)發(fā)率和死亡率 記錄2組患者PFS并進(jìn)行對比，同時(shí)對2組患者均實(shí)施為期12個(gè)月的隨訪，觀察記錄其腫瘤復(fù)發(fā)率及死亡率，并進(jìn)行組間對比。

1.3.4 術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量對比 記錄2組患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，神經(jīng)功能的評估使用NIHSS量表，該量表是由美國國立衛(wèi)生研究院制定的能夠?qū)€(gè)體神經(jīng)損傷程度進(jìn)行測量的量表，該量表共包含15個(gè)項(xiàng)目，共有3個(gè)維度，評測時(shí)間為2分鐘，總分為42分，得分>16分的患者死亡率較高，<6分的患者恢復(fù)較好，其中0～1分為正常，2～4分為輕度障礙，5～15分為中度障礙，16～20分為中-重度障礙，21～42分為重度障礙。生活能力的評估選擇BI指數(shù)，BI指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、平地行走、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分≤40分為重度依賴，全部需要他人照顧；41～60分為中度依賴，大部分需要他人照顧；61～99分為輕度依賴，少部分需要他人照顧；100分為完全無需他人照顧[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率及控制率

研究組患者RR為73.17%(30/41)，高于對照組的48.78%(20/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.892，P=0.015)。研究組DCR為97.56%(40/41)，高于對照組的85.37%(35/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.905，P=0.048)，見表1。

表1 2組患者治療有效率及控制率對比/例

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后各類并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%(3/41)，低于對照組的24.39%(10/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P=0.034)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比/例

2.3 2組患者PFS及治療12個(gè)月后復(fù)發(fā)率和死亡率

研究組患者PFS高于對照組(P<0.05)，術(shù)后2組12個(gè)月復(fù)發(fā)率和死亡率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者PFS及治療12個(gè)月后復(fù)發(fā)和死亡情況

2.4 術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量對比

術(shù)前2組患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12個(gè)月研究組患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，見表4。

表4 術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量對比分)

3 討論

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，臨床研究指出，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長速度較快，70%～80%的患者病程在3～6個(gè)月之間，僅有約10%的患者病程會(huì)超過1年[7]。由于此類腫瘤生長速度快，患者腦水腫癥狀多較為突出，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高并伴有頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，部分患者也可因腫瘤壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)肢體功能障礙、意識障礙、言語障礙等[8]。由于生長速度較快，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤會(huì)快速增殖并浸潤至腦組織周圍較為重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)中，且此類腫瘤對放療、化療的敏感度較低，因而具有病程短、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[9]。近些年隨著治療手段的進(jìn)步，外科手術(shù)成為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤首選的治療手段，雖然手術(shù)切除后患者仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)切除后患者臨床癥狀能夠得到明顯緩解，其生存期可以明顯延長。

外科切除術(shù)在治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的效果值得肯定，學(xué)者韓波等[10]通過對15例原發(fā)性脊髓膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者實(shí)施外科手術(shù)切除發(fā)現(xiàn)，15例患者中部分切術(shù)10例，大部分切除5例，術(shù)后患者中位生存期為11個(gè)月，大部分切除組及部分切除組患者中位生存期時(shí)間分別為12個(gè)月和11個(gè)月，該學(xué)者認(rèn)為外科切除能夠減少腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤對患者神經(jīng)的壓迫癥狀，如果術(shù)后能夠聯(lián)合放療、化療等措施，則能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量并延長其生存期。但劉小星等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤外科切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.00%，主要集中于術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)感染等，該學(xué)者認(rèn)為這些并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重降低了患者對外科手術(shù)治療效果的評價(jià)，同時(shí)增加了各類危險(xiǎn)因素的發(fā)生幾率，應(yīng)積極實(shí)施干預(yù)。

本文作者通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對照組的方式，就顯微鏡下嚴(yán)格腫瘤切除術(shù)聯(lián)合外減壓術(shù)在治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的臨床效果進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用腫瘤切除術(shù)及外減壓術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者治療后RR及DCR均高于單純應(yīng)用腫瘤切除術(shù)的對照組患者，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低。本文作者分析認(rèn)為，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞具有增殖快、惡性程度高等特點(diǎn)，由于生長迅速，加之外科切除對病灶的刺激，多數(shù)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腦水腫、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。腦水腫可誘發(fā)顱內(nèi)高壓，使周圍腦組織受到壓迫，從而引起腦靜脈回流受阻、靜脈壓升高、顱內(nèi)淤血等一系列病理改變，嚴(yán)重者可誘發(fā)腦出血或腦缺氧狀態(tài)，威脅患者生命。而外減壓術(shù)能夠通過階梯性減壓來緩慢降低腦壓，防止腦組織過度移位，同時(shí)減壓術(shù)還能夠緩解水腫腦組織壓迫神經(jīng)癥狀，對改善患者神經(jīng)功能也具有一定效果。學(xué)者陳鴻尤等[12]通過研究指出，雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)在救治急性外傷性腦腫脹中具有較好的效果，與本文研究結(jié)果相一致。最后本文還就聯(lián)合治療對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療能夠提高患者術(shù)后遠(yuǎn)期神經(jīng)功能的恢復(fù)，分析其原因?yàn)橥ㄟ^及時(shí)減壓，挽救了因腦水腫導(dǎo)致的瀕死神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)各類并發(fā)癥發(fā)生率的降低也有助于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，因而術(shù)后遠(yuǎn)期評估實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量要優(yōu)于對照組。

總而言之，顯微鏡下嚴(yán)格腫瘤切除術(shù)聯(lián)合外減壓術(shù)對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者具有較好的治療效果，同時(shí)能夠降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高其遠(yuǎn)期神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。