多學(xué)科協(xié)作下團(tuán)體健康管理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果

何曉玲，楊紹平，閔麗華，陳有雯，李 鳳

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院婦科，四川 成都 610072)

世界范圍內(nèi)，宮頸癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)不斷增加，并且呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。我國(guó)每年新增加的宮頸癌患者為13.15萬(wàn)人次，發(fā)病率約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%[2]。目前，手術(shù)是早期宮頸癌治療的首選方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷擴(kuò)大和發(fā)展，其術(shù)后患者生存期不斷延長(zhǎng)，甚至被認(rèn)為是可以經(jīng)治療而痊愈的疾病[3]。但是由于患者除了承受手術(shù)本身及其并發(fā)癥對(duì)身體造成的傷害，還會(huì)經(jīng)歷女性形象改變、女性特征喪失、性功能改變和生育能力喪失等對(duì)女性來(lái)說(shuō)至關(guān)重要的后果，這些對(duì)其心理健康、生活水平都會(huì)產(chǎn)生不良影響。健康管理是以現(xiàn)代健康理念為指導(dǎo)，為患者提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team，MDT)是由臨床上跨學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員共同組成的團(tuán)隊(duì)，是目前已被多研究證實(shí)的科學(xué)有效的團(tuán)隊(duì)合作方式，其應(yīng)用已經(jīng)凸顯出明顯的效果[4]。本研究將多學(xué)科協(xié)作下團(tuán)體健康管理模式應(yīng)用于宮頸癌患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中，旨在探討其對(duì)宮頸癌患者術(shù)后自我效能管理、促進(jìn)健康行為的生活方式、生活質(zhì)量的影響，使健康管理模式能對(duì)宮頸癌患者居家延續(xù)性護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月在我院婦科片區(qū)進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌；②進(jìn)行宮頸癌相關(guān)手術(shù)；③了解自己的病情，自愿參與本次研究并且能配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往史：心腦血管病、高血壓、糖尿病等；②合并其他重大軀體疾??；③既往有胸腹部手術(shù)者；④住院期間入住過(guò)ICU者。應(yīng)用隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本的方法，分為對(duì)照組(48例)和干預(yù)組(52例)，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法對(duì)照組給予出院常規(guī)護(hù)理措施，包括告知出院后注意事項(xiàng)、疾病常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)以及出院后1月內(nèi)常規(guī)電話隨訪、復(fù)診等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上成立多學(xué)科協(xié)作下團(tuán)體健康管理干預(yù)小組，多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一共包括10人，由婦科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科及心理咨詢室組成，包括婦科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)師各1名，具有心理咨詢師證且從事心理護(hù)理的護(hù)士2名，本科室護(hù)士5名，所有成員均具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。①多學(xué)科健康管理方案：由多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及干預(yù)組患者建立微信群，在患者出院后每個(gè)工作日下午15∶00～17∶00提供微信在線咨詢，每周星期五下午14∶30～17∶00進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員隨時(shí)根據(jù)患者需求調(diào)整干預(yù)方案及內(nèi)容，確?；颊叱鲈汉竽軌颢@得連續(xù)且準(zhǔn)確的健康指導(dǎo)。在每個(gè)月最后一個(gè)周六舉行一次現(xiàn)場(chǎng)交流活動(dòng)。②多學(xué)科健康管理內(nèi)容：a.用藥指導(dǎo)：評(píng)估患者服藥的依從性，對(duì)不能堅(jiān)持服藥的患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高其用藥意識(shí)。b.飲食指導(dǎo)：了解患者飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。c.康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者運(yùn)用凱格爾法等進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉。d.情緒管理：幫助患者及時(shí)疏通負(fù)性情緒，指導(dǎo)通過(guò)多種方式轉(zhuǎn)移注意力以恢復(fù)心理平衡。e.社會(huì)支持系統(tǒng)：為患者提供溝通交流平臺(tái)，鼓勵(lì)其參與患者居家健康管理，共同增進(jìn)患者健康行為。f.性生活指導(dǎo)：從醫(yī)學(xué)的角度對(duì)患者進(jìn)行講解，避免產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 效果評(píng)價(jià)在出院前一天、出院后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者自我管理、促進(jìn)健康行為的生活方式、生活質(zhì)量。問(wèn)卷由患者自行填寫(xiě)，有疑問(wèn)者由多學(xué)科的2名護(hù)理人員當(dāng)面解釋?zhuān)瑔?wèn)卷完成后現(xiàn)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷116份，回收106份，有效100份，有效回收率為94.34%。

1.3.1自我管理效能感量表 采用中文版健康促進(jìn)策略量表[5](SUPPH)對(duì)宮頸癌患者的自我管理效能進(jìn)行評(píng)分。此量表包含3個(gè)維度、28個(gè)條目，計(jì)分方式為5分值計(jì)分法(1～5分)，總分28～140分，得分與自我效能感呈正比。

1.3.2健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[6]

該量表是美國(guó)學(xué)者Walker研制完成，并于 1995年進(jìn)行改版修訂，方蘅英等[7]對(duì)其進(jìn)行翻譯。此量表有6個(gè)維度，52個(gè)條目，計(jì)分方式為L(zhǎng)ikert4級(jí)計(jì)分法(0～3分)，總分0～144分，得分與健康促進(jìn)行為呈正比。

1.3.3生活質(zhì)量量表 采用中文版健康狀調(diào)查量表(SF-36)[8]，共有8個(gè)維度、36個(gè)條目，通過(guò)轉(zhuǎn)換公式計(jì)算得分，各個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)的平均值為總得分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 質(zhì)量控制在干預(yù)過(guò)程中，多科學(xué)健康管理成員要與患者建立良好的互相信任的關(guān)系，且團(tuán)隊(duì)成員之間需通過(guò)不同形式隨時(shí)進(jìn)行溝通聯(lián)系，并于每月最后一周周六下午進(jìn)行多學(xué)科全體成員面對(duì)面交流活動(dòng)，對(duì)干預(yù)組患者提出的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，多學(xué)科醫(yī)生根據(jù)這些問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整干預(yù)活動(dòng)方案和內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理效能得分比較兩組患者干預(yù)前自我效能各維度得分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能得分比較 (分)

2.2 兩組患者健康促進(jìn)生活方式得分比較兩組患者干預(yù)前健康促進(jìn)生活方式各維度得分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式得分比較 (分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量得分比較兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(分)

3 討論

3.1 MDT健康管理對(duì)患者自我管理效能的影響

宮頸癌根治術(shù)不僅使女性承受手術(shù)對(duì)身體造成的巨大創(chuàng)傷，而且由于特殊的手術(shù)部位，使患者面臨內(nèi)分泌失調(diào)和女性重要器官的喪失，易使患者產(chǎn)生焦慮、沮喪等心理問(wèn)題，從而影響患者的依從性[9，10]。MDT健康管理是以患者個(gè)體化需求為導(dǎo)向，團(tuán)隊(duì)成員之間分工合作，以使患者得到個(gè)體化的、全程的、連續(xù)的、專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)，這種形式增強(qiáng)了MDT團(tuán)隊(duì)成員與患者的溝通效率，強(qiáng)化了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和延續(xù)性護(hù)理的依從性。通過(guò)MDT的共同健康教育，使患者了解宮頸癌術(shù)后相關(guān)的疾病基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康管理對(duì)疾病預(yù)后的重要性，使其積極參與到疾病的自我管理中，形成以自我管理為主的理念。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者遇到的實(shí)際問(wèn)題，提供與之相關(guān)的全面幫助與指導(dǎo)，教會(huì)患者疾病有關(guān)的自我管理知識(shí)和方法，使自我管理能力不斷得到提升。

3.2 MDT健康管理對(duì)患者健康促進(jìn)生活方式的影響癌癥是目前嚴(yán)重威脅人們健康的疾病之一，其治療和康復(fù)過(guò)程通常相對(duì)較長(zhǎng)，治療不良反應(yīng)較重，還會(huì)增加如貧血、骨質(zhì)疏松等方面的健康問(wèn)題[11]。健康促進(jìn)生活方式是人們?cè)诮】祵で蟮倪^(guò)程中，為維護(hù)或提高自我的健康水平而進(jìn)行的自發(fā)的、多層面的行為和感知[12]。MDT健康管理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全方位的、多方式的健康管理，增加患者對(duì)宮頸癌疾病和健康知識(shí)的了解，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后治療依從性差和不良健康行為會(huì)直接影響疾病的康復(fù)和預(yù)后。本研究通過(guò)建立微信群、出院后隨訪以及組織現(xiàn)場(chǎng)交流活動(dòng)，給多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員之間、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員與患者之間和患者與患者之間提供了溝通交流的機(jī)會(huì)，患者不僅可以通過(guò)多學(xué)科團(tuán)體成員獲得專(zhuān)業(yè)的疾病知識(shí)和健康行為指導(dǎo)，還能從同伴那里獲取經(jīng)驗(yàn)、得到激勵(lì)和支持。同時(shí)，多學(xué)科成員幫助患者獲取來(lái)自家庭的、親戚朋友的、同伴的支持和鼓勵(lì)，以增加其信念和能力來(lái)改善健康的行為。

3.3 MDT健康管理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響宮頸癌是女性常見(jiàn)的癌癥之一，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，患者術(shù)后5年甚至10年的生存率越來(lái)越高，有研究和實(shí)踐認(rèn)為早期宮頸癌是可以治愈的疾病，然而高生存率并不一定意味者有高水平的生活質(zhì)量。由于子宮對(duì)女性的重要意義，患者比其他腫瘤患者承受者更大身體和心理的傷害，生活質(zhì)量也因此受到嚴(yán)重影響，她們不僅希望通過(guò)治療使壽命得到延長(zhǎng)，更是能夠改善生活質(zhì)量。本研究以MDT健康管理的方式，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以使能及時(shí)、準(zhǔn)確地解決患者的實(shí)際問(wèn)題，減少出院后不良健康行為，改善其生活質(zhì)量。宮頸癌由于特殊的手術(shù)部位，子宮切除術(shù)后很多患者會(huì)產(chǎn)生悲觀的思想，本團(tuán)隊(duì)通過(guò)醫(yī)學(xué)的角度用通俗的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行講解，讓患者了解手術(shù)并不會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生太大影響；此外，通過(guò)心理治療師給患者提供的積極心理指導(dǎo)，引導(dǎo)她們傾訴內(nèi)心的想法，減少心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。