績(jī)效考評(píng)體系下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)預(yù)算管理實(shí)施路徑探索

于欣

摘要：經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場(chǎng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了機(jī)遇，同時(shí)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，公立醫(yī)院為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，提升競(jìng)爭(zhēng)力，需要加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理。目前我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度不夠完善，在管理過程中華缺乏依據(jù)。因此本文主要從公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度建設(shè)進(jìn)行分析，對(duì)于其中存在的難點(diǎn)以及重點(diǎn)深入探討，提出相應(yīng)解決措施，有利于公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理中提升管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，希望可以提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院績(jī)效;內(nèi)控管理;制度建設(shè);難點(diǎn);解決措施

引言

績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，有利于公立醫(yī)院在發(fā)展提升競(jìng)爭(zhēng)力，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。目前公立醫(yī)院在發(fā)展過程中存在績(jī)效內(nèi)控意識(shí)不足、專業(yè)人才缺失、內(nèi)控管理缺乏完善的制度等問題，這些都是公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理中的難點(diǎn)。因此要針對(duì)問題提出相應(yīng)的解決措施，對(duì)績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度進(jìn)行優(yōu)化和完善，希望可以推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，讓公立醫(yī)院充滿生命力。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度的重要性

公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度是公立醫(yī)院在各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中建立的對(duì)績(jī)效的制衡性的管理制度。通過績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度的建立可以保障公立醫(yī)院在發(fā)展中實(shí)行規(guī)范化管理。公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度的實(shí)施可以保障公立醫(yī)院在法律法規(guī)的框架內(nèi)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理，并且做到有據(jù)可依，強(qiáng)化管理的質(zhì)量。如果績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度不夠完善，無法發(fā)揮作用，就會(huì)導(dǎo)致績(jī)效信息不夠真實(shí)和準(zhǔn)確，直接影響到公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。內(nèi)控制度是通過科學(xué)的分工對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)資源進(jìn)行調(diào)度，在發(fā)揮內(nèi)控制度的作用時(shí)，也可以避免出現(xiàn)以權(quán)謀私的問題。并且內(nèi)控制度建設(shè)可以保證信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，避免信息出現(xiàn)偏差和遺漏，為公立醫(yī)院做出正確的決策提供了參考。會(huì)計(jì)行業(yè)的相關(guān)法規(guī)是根據(jù)行業(yè)整體情況制定的，但是對(duì)于不同的公立醫(yī)院不同發(fā)展情況存在一定的出入，因此內(nèi)控管理制度可以對(duì)此進(jìn)行補(bǔ)充。因此建立公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展而言非常重要。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科技的進(jìn)步，對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)依賴程度加深，醫(yī)療建設(shè)規(guī)模逐漸增大，并且市場(chǎng)環(huán)境的變化，使得公立醫(yī)院需要完善自身的內(nèi)部考核評(píng)價(jià)?？?jī)效考核評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)的重要組成部分，但是在目前的績(jī)效考核評(píng)價(jià)中仍然面臨著一些挑戰(zhàn)，并且存在績(jī)效風(fēng)險(xiǎn)。因此本文主要從公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，并且提出相應(yīng)針對(duì)性的措施，希望可以在新時(shí)代背景下，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的考核評(píng)價(jià)。

二、公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度建設(shè)的難點(diǎn)

（一）內(nèi)控意識(shí)不到位

在公立醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行過程中對(duì)于績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理缺乏重視，并且內(nèi)控意識(shí)不到位，公立醫(yī)院的管理層對(duì)于績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度建設(shè)不夠完善，只是簡(jiǎn)單的增加了內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，對(duì)于績(jī)效內(nèi)控的內(nèi)涵缺乏理解，因此公立醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的開展過程中容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，影響公立醫(yī)院的發(fā)展，阻礙經(jīng)濟(jì)效益的提升。因?yàn)榭?jī)效內(nèi)控制度不夠完善，無法發(fā)揮其價(jià)值。部分公立醫(yī)院管理者雖然對(duì)于內(nèi)控管理制度的建設(shè)已經(jīng)有所了解，但是在實(shí)際的操作中仍然無法改變傳統(tǒng)的管理方式，內(nèi)控管理制度流于形式，并且內(nèi)控管理制度的制定沒有根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行，導(dǎo)致存在不相符的現(xiàn)象，無法有效滿足公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃。

（二）內(nèi)控管理制度缺乏合理性

部分公立醫(yī)院在制定內(nèi)控管理制度的時(shí)候與公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度相似，對(duì)于內(nèi)控管理制度缺乏理解，因此從理論以及實(shí)踐的層面來看這種制度都無法滿足實(shí)際需求，缺乏合理性以及全面性。缺乏對(duì)制度的執(zhí)行力，并且受到會(huì)計(jì)制度的限制，影響了內(nèi)控制度作用的發(fā)揮。管理者在建立績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度的時(shí)候制定的制度周期過長(zhǎng)，缺乏實(shí)際性，與目前公立醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)不相符，因此內(nèi)控管理制度應(yīng)該注意周期長(zhǎng)度，應(yīng)該以公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ)。許多公立醫(yī)院在建立績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度時(shí)內(nèi)容相差無幾，缺乏針對(duì)性。公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展趨勢(shì)以及需求來制定，避免內(nèi)控制度模板化，缺乏科學(xué)性。因此，內(nèi)控制度的建立要根據(jù)公立醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，促進(jìn)公立醫(yī)院的升級(jí)。

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理制度缺失

風(fēng)險(xiǎn)管理制度是公立醫(yī)院為促進(jìn)發(fā)展，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的一種制度形式，是內(nèi)控管理制度的核心。但是目前公立醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建設(shè)不到位，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)評(píng)等都不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致公立醫(yī)院難以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行外部的識(shí)別和量化。并且風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制可以為管理者的決策提供參考，并且根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的數(shù)據(jù)對(duì)資源進(jìn)行調(diào)度。但是目前管理者的決策參考信息失實(shí)，導(dǎo)致決策存在誤差。很多公立醫(yī)院缺少風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制，導(dǎo)致投資決策存在風(fēng)險(xiǎn)，為日后公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了安全隱患。

（四）績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用具有局限性，激勵(lì)與約束未能有效結(jié)合

績(jī)效考核結(jié)果并沒有將自身的作用效果發(fā)揮到最大，主要的原因是因?yàn)椋蠖鄶?shù)的公立醫(yī)院只是將績(jī)效考核作為員工工資分配衡量的標(biāo)準(zhǔn)，而沒有實(shí)現(xiàn)與其他方面的有效結(jié)合，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)形成兩極分化的現(xiàn)象，那就是醫(yī)院重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)人員與冷門科室醫(yī)護(hù)人員以及后勤部門之間的工資差距會(huì)越來越大，從而會(huì)導(dǎo)致不滿情緒的產(chǎn)生，這樣就會(huì)使一部分工作人員的積極性與不能得到充分的調(diào)動(dòng)，對(duì)工作缺乏熱情和責(zé)任心。那么對(duì)醫(yī)院工作有序開展會(huì)形成一定的阻礙，所以需要將績(jī)效考核結(jié)果加以充分的應(yīng)用，而不是單一化作為工資方面的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

三、解決公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度建設(shè)難點(diǎn)的措施

（一）提高對(duì)績(jī)效內(nèi)控制度建設(shè)的重視

作為公立醫(yī)院管理者應(yīng)該充分意識(shí)到績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理對(duì)于公立醫(yī)院在不斷前進(jìn)過程中，所具有的重要意義，并且公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員需要對(duì)內(nèi)部方面所存在的問題實(shí)行良好的控制，且樹立好相應(yīng)的形象意識(shí)，對(duì)于績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理在進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)與了解過程中，需要對(duì)績(jī)效考評(píng)以及運(yùn)營(yíng)管理的內(nèi)涵有深刻的認(rèn)知，從而對(duì)管理理念進(jìn)行一定程度上的轉(zhuǎn)變，管理者以及各部門之間的內(nèi)部控制需要具有高強(qiáng)度的意識(shí)，以及各個(gè)部門之間的需要做好協(xié)調(diào)性的工作，都需要進(jìn)行強(qiáng)化，還有就是內(nèi)部管理體制制度在構(gòu)建的過程中，要進(jìn)行深刻意義上的探討與研究。管理者在實(shí)行績(jī)效管理的過程中，需要對(duì)績(jī)效人員所具備的專業(yè)性水平引起高度的重視，同時(shí)還需要對(duì)績(jī)效部門人力資源的建設(shè)也同樣引起高度的重視?？?jī)效人員是實(shí)行績(jī)效考評(píng)以及運(yùn)營(yíng)管理中的主體，因此，需要對(duì)績(jī)效管理人員進(jìn)行必要性的培訓(xùn)，從而使績(jī)效人員的水平可以得到提升，同時(shí)也增加了學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，另外，還需要具備會(huì)計(jì)核算等各方面的基礎(chǔ)性知識(shí)，如計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)操作、現(xiàn)代化學(xué)習(xí)技術(shù)的掌握，從而使自身的綜合能力得到有效的提升。尤其是在對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行分析以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)候，績(jī)效人員需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)形成原因以及風(fēng)險(xiǎn)的程度進(jìn)行分析，并且及時(shí)采取規(guī)避措施。人力部門需要對(duì)績(jī)效部門中的人員進(jìn)行定期的崗位調(diào)整和調(diào)度，保證每一位績(jī)效人員都可以在適合自己的崗位中發(fā)揮自身價(jià)值，同時(shí)制定獎(jiǎng)懲制度以及福利待遇等，激發(fā)員工的積極性和凝聚力。

（二）完善組織機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制

公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中，制度應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行制定，如果公立醫(yī)院的制度過于死板，與公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展不符，就會(huì)對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展造成阻礙，并且打擊員工工作的積極性。為了在行業(yè)中將《會(huì)計(jì)法》進(jìn)行推行和部署，需要建設(shè)完善的績(jī)效內(nèi)控制度，并且對(duì)績(jī)效內(nèi)控結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效實(shí)行動(dòng)態(tài)化、精細(xì)化管理。公立醫(yī)院可以建立績(jī)效內(nèi)控部門，通過績(jī)效內(nèi)控部門的建立，派專人對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，提高對(duì)績(jī)效內(nèi)控部門的重視，增強(qiáng)員工的工作熱情。在績(jī)效內(nèi)控制度實(shí)際落實(shí)環(huán)節(jié)，需要對(duì)管理進(jìn)行優(yōu)化，并且將績(jī)效內(nèi)控中存在的問題及時(shí)反映出來，并且積極解決，為公立醫(yī)院決策提供有效參考。

（三）制定風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理制度的作用，如果需要得到很好的作用效果，那么就需要對(duì)各方面都加以重視，而不僅僅是針對(duì)某一方面，如除了需要對(duì)績(jī)效人員內(nèi)部控制管理引起高度重視，讓其具有專業(yè)化的水準(zhǔn)以外，與此同時(shí)還需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制進(jìn)行不斷的完善化處理，從而使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和風(fēng)險(xiǎn)防范制度得到完善?？?jī)效部門應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估和理性化的判斷，對(duì)于各種風(fēng)險(xiǎn)的類別和等級(jí)進(jìn)行綜合性的分析，然后采取具有針對(duì)性的防范措施。管理者在管理的過程中從公立醫(yī)院現(xiàn)狀出發(fā)，根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展的具體模式，以及未來的發(fā)展藍(lán)圖，對(duì)整體和各部門都要做好合理規(guī)劃，并且還需要對(duì)各部門之間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)采取適當(dāng)?shù)目刂品桨?，從而使?jī)效風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效規(guī)避，公立醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)控制可以建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，通過建立數(shù)據(jù)庫(kù)管理、目標(biāo)管理等，將數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存和整理，可以為績(jī)效管理者的經(jīng)濟(jì)決策提供參考，保證真實(shí)性和有效性。

（四）強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果的具體應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)員工的管理和激勵(lì)

公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核，不能只是流于表面的形式主義，而是需要將考核結(jié)果加以十分的重視，以及有效的應(yīng)用。因?yàn)橹挥袑?duì)績(jī)效考核結(jié)果加以應(yīng)用具體的應(yīng)用以后，才可以使員工自我價(jià)值得到充分的展現(xiàn)，從而提高醫(yī)院的整體績(jī)效。所以面臨這樣一種情況，需要將績(jī)效考核結(jié)果與員工的切實(shí)利益結(jié)合在一起，如員工發(fā)放的工資、員工的晉升機(jī)會(huì)、培訓(xùn)，通過這樣的一種模式，從而使員工在進(jìn)行具體的工作過程中，能夠?qū)⒐ぷ髦械氖д`和紕漏降到最低，進(jìn)而使自身的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量得到不斷地提升，同時(shí)也為自身的努力得到回報(bào)、得到滿足，最終使醫(yī)護(hù)人員所具有的責(zé)任心與積極性能夠被充分地調(diào)動(dòng)起來，進(jìn)而績(jī)效管理的最終目的也就可以實(shí)現(xiàn)。

績(jī)效考核結(jié)果的有效應(yīng)用，不應(yīng)該只是局限于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)、后勤辦公人員，而是在領(lǐng)導(dǎo)層也需要實(shí)行這樣的一種模式。根據(jù)績(jī)效考核所得到的結(jié)果，給各個(gè)科室制定相應(yīng)的績(jī)效考核的詳細(xì)規(guī)劃和方案。另外，通過對(duì)考核結(jié)果的綜合性分析，可以使管理者根據(jù)不同被考核人的具體負(fù)責(zé)情況，采取針對(duì)性的方式對(duì)待，可以根據(jù)方案對(duì)不同程度的工作者實(shí)行有效的改善措施，從而使員工能夠得到迅速的成長(zhǎng)，這樣就可以得到雙向作用效果，醫(yī)院整體效果得到提升的同時(shí)，工作人員能力也同樣得到提升。

（五）加大財(cái)務(wù)控制

首先，建立財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理下的會(huì)計(jì)核算和成本核算機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和成本核算工作高效統(tǒng)一，是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利運(yùn)行的前提。其次，注重成本信息數(shù)據(jù)的采集工作。成本信息數(shù)據(jù)的采集范圍包括全院財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、數(shù)量與質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)與非物質(zhì)等涉及經(jīng)濟(jì)成本的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。最后，兼顧成本核算和業(yè)務(wù)需求，適當(dāng)改進(jìn)業(yè)務(wù)流程。要根據(jù)成本管理和成本核算的原則，和具體科室的業(yè)務(wù)流程，改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理和行政管理流程，加強(qiáng)規(guī)范化、科學(xué)化管理。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)及運(yùn)營(yíng)管理對(duì)于公立醫(yī)院而言有重要意義，推動(dòng)了公立醫(yī)院的發(fā)展，并且符合公立醫(yī)院的實(shí)際需求，幫助公立醫(yī)院更好的執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)。雖然公立醫(yī)院內(nèi)控管理制度的建設(shè)過程中存在很多難點(diǎn)，但是通過對(duì)管理制度的不斷優(yōu)化和完善，以公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，制定出高質(zhì)量的管理制度，推動(dòng)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)

發(fā)展。

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