基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)在年輕宮頸癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

時(shí)月生

(南陽市中心醫(yī)院 手術(shù)二部，河南 南陽 473000)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸升高且趨向年輕化，嚴(yán)重威脅女性健康及生育[1]。臨床主要采用子宮切除術(shù)治療宮頸癌，挽救患者生命，但年輕女性由于擔(dān)心手術(shù)效果及子宮缺失對(duì)生活質(zhì)量的影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而出現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者依從性，影響手術(shù)治療與預(yù)后。研究表明，在治療宮頸癌同時(shí)給予合理護(hù)理干預(yù)，能改善患者不良情緒，提高生活質(zhì)量[2]。本研究選取南陽市中心醫(yī)院收治的98例年輕宮頸癌患者，分組探討基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)在年輕宮頸癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月南陽市中心醫(yī)院收治的98例年輕宮頸癌患者，依據(jù)建檔時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(28.99±2.87)歲；鱗癌39例，腺癌7例，原位癌3例。研究組年齡25～35歲，平均(29.90±2.44)歲；鱗癌41例，腺癌6例，原位癌2例。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；(2)年齡≤35歲；(3)臨床資料完整；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原發(fā)性腫瘤；(2)既往有化療史；(3)嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；(4)合并內(nèi)分泌、免疫性疾??；(5)預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過3個(gè)月；(6)嚴(yán)重精神或心理疾病。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受廣泛性全子宮及雙側(cè)附件切除、盆腔淋巴清掃術(shù)。

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前量化評(píng)估。由專業(yè)醫(yī)生或護(hù)師于入院時(shí)評(píng)估患者年齡、焦慮、陰道流血量、生命體征等情況，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，其中年齡23～30歲計(jì)1分，30～35歲計(jì)2分。漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)分0～14分計(jì)1分，14～21分計(jì)2分，≥21分計(jì)3分。陰道出血24 h<50 mL計(jì)1分，24 h為50～100 mL計(jì)2分，24 h≥100 mL計(jì)3分。生命體征平穩(wěn)計(jì)1分，異常計(jì)2分。總分10分，1～3分為低風(fēng)險(xiǎn)，4～7分為中度風(fēng)險(xiǎn)，8～10分為高風(fēng)險(xiǎn)。(2)護(hù)理人員分配。根據(jù)量化評(píng)估結(jié)果分配手術(shù)室護(hù)理人員，護(hù)理人員依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、手術(shù)考核分級(jí)。一級(jí)為主管護(hù)師；二級(jí)為護(hù)師及工作年限3～5 a護(hù)士；三級(jí)為工作年限1～3 a護(hù)士。高風(fēng)險(xiǎn)患者分配一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理人員；中度風(fēng)險(xiǎn)患者分配一級(jí)、二級(jí)護(hù)理人員；低風(fēng)險(xiǎn)患者分配二級(jí)、三級(jí)護(hù)理人員。(3)術(shù)前訪視。由手術(shù)室巡回護(hù)士于手術(shù)前1 d下午到病房進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)，通過專題講座配合視頻講解的形式為患者及家屬講解宮頸癌知識(shí)、手術(shù)方式等，提高患者及家屬整體認(rèn)知，并講解手術(shù)治療的必要性、手術(shù)流程、手術(shù)效果、注意事項(xiàng)等，減輕患者顧慮；了解患者及家屬對(duì)子宮切除的認(rèn)知、接受程度，通過交談法、情緒宣泄法等為患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解焦慮等負(fù)面情緒，耐心、親切解答患者疑問，給予患者鼓勵(lì)，使患者以最佳心態(tài)接受治療。(4)手術(shù)過程護(hù)理。護(hù)理人員認(rèn)真核對(duì)患者信息，耐心解答患者提出的問題，主動(dòng)與患者交流，安撫其緊張、焦慮情緒。對(duì)于過度擔(dān)憂的患者，采取現(xiàn)場(chǎng)示范腹式呼吸方法，為患者講解手術(shù)的安全性，幫助患者舒緩不良情緒；詢問患者感受，為患者提供舒適護(hù)理，調(diào)節(jié)室溫24 ℃左右，濕度55%左右，為患者遮蓋保暖；術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程及患者體征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌術(shù)。(5)術(shù)后護(hù)理。親切詢問麻醉蘇醒時(shí)患者感覺，告知患者手術(shù)結(jié)束，陪伴其回病房，鼓勵(lì)患者，使其保持良好的心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前30 min生理應(yīng)激情況，包括心率異常率、血壓異常率。(2)采用HAMA、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton anxiety scale，HAMD)評(píng)估兩組手術(shù)前后焦慮、抑郁情況，HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越低表示焦慮程度越輕，HAMD包含17個(gè)項(xiàng)目，因子分?jǐn)?shù)為0～4分，評(píng)分越低表示抑郁程度越輕。(3)滿意度，PZB服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)，5個(gè)維度：反應(yīng)性、移情性、可靠性、有形性、保證性，每個(gè)維度0～5分，分值越高表示服務(wù)質(zhì)量越好，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激情況術(shù)前30 min研究組心率異常率、血壓異常率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前30 min生理應(yīng)激情況比較[n(%)]

2.2 焦慮、抑郁情況入院時(shí)兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，術(shù)前30 min、術(shù)后研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況比較分)

2.3 滿意度研究組SERVQUAL中移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組SERVQUAL評(píng)分比較分)

3 討論

宮頸癌的發(fā)生可能與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)等有關(guān)，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，且年輕女性發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅女性生命。

年輕宮頸癌患者普遍存在各種不良情緒，影響患者手術(shù)及預(yù)后，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往注重圍手術(shù)期基礎(chǔ)操作，忽視患者不良情緒狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響，且手術(shù)室環(huán)境會(huì)讓患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響手術(shù)質(zhì)量，注重手術(shù)室護(hù)理與人文關(guān)懷對(duì)手術(shù)順利有重要意義[4-5]?；诹炕u(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者實(shí)際情況、不良心理狀態(tài)等進(jìn)行有效評(píng)估，劃分疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及護(hù)理人員等級(jí)，并通過各項(xiàng)措施提高護(hù)理質(zhì)量，相較于常規(guī)護(hù)理更科學(xué)合理，針對(duì)性強(qiáng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前30 min研究組心率異常率、血壓異常率均低于對(duì)照組，術(shù)前30 min、術(shù)后研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)能減輕年輕宮頸癌患者生理應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮、抑郁程度。量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)通過評(píng)估患者實(shí)際病情，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，于術(shù)前訪視進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)、專題講座，手術(shù)過程中主動(dòng)與患者溝通，并于術(shù)后鼓勵(lì)患者，使護(hù)理干預(yù)更加科學(xué)、合理。此外，研究組SERVQUAL中移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性評(píng)分均高于對(duì)照組，表明在年輕宮頸癌患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)，還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。

綜上，將基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于年輕宮頸癌患者手術(shù)室護(hù)理，能減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮、抑郁程度，提高患者滿意度。