浮針療法在腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用

馮潤(rùn)枝

(欒川縣中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471500)

肩手綜合征(shouder-hand syndrome，SHS)為腦卒中后常見并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后SHS發(fā)病率為12.5%～70%[1-3]。SHS影響患者腦卒中后功能康復(fù)訓(xùn)練，加重致殘風(fēng)險(xiǎn)及功能障礙嚴(yán)重程度，鑒于腦卒中后SHS患者存在上肢浮腫、疼痛等癥狀，單獨(dú)應(yīng)用量化康復(fù)訓(xùn)練具有局限性。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后SHS由正虛邪留、氣血不暢所致，治則調(diào)節(jié)皮部經(jīng)氣。本研究旨在探討浮針療法在腦卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年11月欒川縣中醫(yī)院收治的72例腦卒中后SHS患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡43～72歲，平均(65.21±3.09)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.26±1.05)kg·m-2。研究組男19例，女17例；年齡43～72歲，平均(64.87±3.49)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.13±1.10)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)欒川縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確腦卒中史；②存在患側(cè)肩部疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀；③經(jīng)CT檢查、癥狀表現(xiàn)及臨床確診為腦卒中后SHS；④生命體征平穩(wěn)；⑤病歷資料完整；⑥無(wú)局部或全身性感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病前存在上肢功能運(yùn)動(dòng)障礙；②合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；③外傷等其他原因所致上肢功能障礙；④既往有精神疾病史；⑤腦卒中次數(shù)≥2次；⑥腦腫瘤、代謝性疾病等其他原因所致神經(jīng)功能缺損；⑦營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病致周圍神經(jīng)病變；⑧肩周炎、腕管綜合征等因素所致肩部疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受量化康復(fù)訓(xùn)練。(1)體位管理，仰臥位時(shí)，肩胛骨前伸，手指伸直外展，腕關(guān)節(jié)屈曲；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)在上，肩胛骨前伸，調(diào)整并保持為前伸位，上肢下墊軟枕，掌心朝向健側(cè)。(2)肢體康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)；指導(dǎo)患者以交叉方式，使健側(cè)手指抓握患側(cè)手指，并在無(wú)痛范圍內(nèi)行前伸、伸肘、屈曲及外展、外旋前臂等運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉，每次 30 min，每天1次，每周5 d。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受浮針療法，取仰臥位，從患肢遠(yuǎn)端部位開始尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，并確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)，從距肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)約8 cm部位進(jìn)針，使用0.6 mm×32 mm浮針，使用安爾碘對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍直徑≥10 cm，以斜持毛筆樣夾持針柄，嚴(yán)格控制進(jìn)針夾角約20°，將針尖置于皮膚上，后快速透皮達(dá)肌層；進(jìn)針后略向上提針，使針退于皮下，后行運(yùn)針、掃散，放倒針身，施力將針向前推進(jìn)，且施力推針時(shí)應(yīng)略向上提起，防止針尖向下深入，浮針完全沒于皮下時(shí)，皮膚外觀呈隆起狀，水平擺動(dòng)浮針行扇形運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)角度25°～30°，掃散動(dòng)作輕柔，每分鐘100次，每200次1個(gè)循環(huán)，完成后對(duì)患者關(guān)節(jié)行按摩等被動(dòng)活動(dòng)，3 min后再次掃散，重復(fù)3個(gè)循環(huán)；取出針芯，針孔行止血等常規(guī)護(hù)理。治療隔日1次。兩組均治療2周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肩手綜合征評(píng)估量表(shoulder-hand syndrome assessment scale，SHSS)評(píng)分判定療效。顯效：治療2周后，臨床癥狀基本消失或較治療前顯著改善，SHSS評(píng)分減分率≥67%。緩解：臨床癥狀部分改善，SHSS評(píng)分減分率≥33%且≤66%。無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)顯著改善，SHSS評(píng)分減分率<33%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)采用SHSS評(píng)估兩組治療前后肩手損傷程度，總分0～14分，評(píng)分越高，肩手損傷程度越嚴(yán)重；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分0～66分，評(píng)分越高，上肢功能越好。(3)采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛度，總分0～10分，評(píng)分越低，疼痛度越低。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 SHSS、FMA評(píng)分治療前，兩組SHSS、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組SHSS評(píng)分均較治療前降低，F(xiàn)MA評(píng)分均較治療前增高，且研究組SHSS評(píng)分較對(duì)照組低，F(xiàn)MA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SHSS、FMA評(píng)分比較分)

2.3 VAS評(píng)分治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中后SHS與腦卒中后腕關(guān)節(jié)異常屈曲、血液回流受阻等因素相關(guān)，患者多存在肩痛手腫、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，若未得到及時(shí)有效干預(yù)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致上肢永久性畸形，影響患者身心健康[4-6]。量化康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，維持肌肉長(zhǎng)度，誘發(fā)肌肉活動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，但腦卒中后SHS患者自身已存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，易降低康復(fù)訓(xùn)練效果。積極探討一種最佳治療方案，對(duì)加快患者上肢功能恢復(fù)有積極意義。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后SHS病位為皮部、經(jīng)筋，浮針療法從中醫(yī)學(xué)論治，具有以下作用：(1)針具針身直徑較大，可提高皮下掃散可操作性和刺激量，并具有操作簡(jiǎn)便安全等特點(diǎn)；(2)針刺部位肌筋膜屬于皮下疏松結(jié)締組織，為傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)皮部范疇，與肢體關(guān)節(jié)相近，可直接影響肌腱、筋膜，提高治療效果；(3)治療操作在疏松結(jié)締組織中進(jìn)行，掃散操作可改變疏松結(jié)締組織空間結(jié)構(gòu)，并通過(guò)壓電效應(yīng)有效釋放生物電，疏松結(jié)締組織存在半導(dǎo)體導(dǎo)電性能，可提高生物電傳導(dǎo)效率，促使生物電傳至病變組織，形成反壓電效應(yīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的；(4)治療過(guò)程中，只在針刺進(jìn)皮膚時(shí)產(chǎn)生輕微疼痛感，而掃散過(guò)程中無(wú)或很少會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高。量化康復(fù)訓(xùn)練能避免患者肌肉萎縮，浮針療法可通經(jīng)絡(luò)，具有良好止痛效果，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，避免患者因疼痛等不適影響活動(dòng)訓(xùn)練，可進(jìn)一步保障量化康復(fù)訓(xùn)練的有效性，提高臨床效果。本研究數(shù)據(jù)亦顯示，治療后，兩組SHSS評(píng)分均較治療前降低，F(xiàn)MA評(píng)分均較治療前增高，且研究組SHSS評(píng)分較對(duì)照組低，F(xiàn)MA評(píng)分較對(duì)照組高，表明將浮針療法聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后SHS患者，可減輕肩手損傷程度，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。另外，兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，可見浮針療法能減輕患者疼痛程度。

綜上所述，將浮針療法應(yīng)用于腦卒中后SHS患者效果顯著，可減輕患者肩手損傷程度和疼痛度，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。