懸吊式腹腔鏡手術(shù)與氣腹式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果比較

李磊霞

(新野縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473500)

卵巢囊腫是婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤，因囊腫對卵巢實質(zhì)造成破壞，故導(dǎo)致卵巢粘連而產(chǎn)生瘢痕，影響卵巢排卵功能，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀，嚴重者導(dǎo)致不孕[1-2]。目前治療卵巢囊腫的方式仍以卵巢囊腫剝離術(shù)為主。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、應(yīng)激反應(yīng)輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深化和進步，發(fā)現(xiàn)氣腹式腹腔鏡存在一定的操作風險，且適應(yīng)證也受到一定的限制[3]。近年來，卵巢囊腫術(shù)式不斷優(yōu)化，懸吊式腹腔鏡手術(shù)作為氣腹式的改良術(shù)式獲得良好的效果[4]。本研究比較氣腹式卵巢囊腫摘除術(shù)與懸吊式腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月在新野縣婦幼保健院治療的82例卵巢囊腫患者，按照治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組41例。對照組：年齡20～40歲，平均(28.25±2.65)歲；病程 2～9個月，平均(4.21±1.23)個月；囊腫直徑3.10～8.43 cm，平均(5.66±0.94)cm。觀察組：年齡22～40歲，平均(29.89±2.32)歲；病程2～8個月，平均(4.10±1.01)個月；囊腫直徑2.50～9.43 cm，平均(6.07±1.34)cm。兩組年齡、病程、囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)新野縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查已確診；(2)無手術(shù)禁忌證。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)自身免疫系統(tǒng)障礙；(3)囊腫過大或卵巢周圍粘連嚴重。

1.3 手術(shù)方法對照組接受氣腹式腹腔鏡手術(shù)：全身麻醉，患者取截石位，在臍孔上方1 cm處做切口，用兩把布巾鉗上提切口兩側(cè)皮膚，置入10 mm Trocar，采用Veress針穿刺腹腔，注入CO2，將壓力控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡；分別在臍與左髂前上棘連線中點處做1 cm切口及左髂前上棘內(nèi)上2 cm左右做0.5 cm切口、于麥氏點水平做0.5 cm切口，分別置入Trocar；用電鉤于囊腫表面做切口，鈍性分離卵巢與囊腫壁，剝離囊腫，囊腫剝離過程中若出現(xiàn)破裂，則采用吸引器將囊液吸凈后繼續(xù)剝離正常卵巢組織，電凝卵巢創(chuàng)面，用可吸收線進行縫合，取出Trocar，放氣關(guān)腹。觀察組接受懸吊式腹腔鏡手術(shù)：全身麻醉，患者取膀胱截石位，實施腹壁皮下鋼針穿刺懸吊法，在腰部放置懸吊器，橫跨(懸吊器橫桿)腹白線，將臍恥間腹壁向上提拉，在恥骨上方4 cm處沿腹白線向臍下腹壁刺入穿刺針(2 mm)，縱向穿刺長度8～10 cm，于臍下2 cm處穿出，固定穿刺針于懸吊器抓手上；調(diào)整懸吊鏈長度，按囊腫位置在臍輪下緣做2 cm橫向切口，逐層于皮膚、筋膜及腹膜內(nèi)放置切口保護套；建立腹腔孔，于臍下緣做1 cm切口并置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，用腹腔鏡探查囊腫并進行剝離，剝離步驟與對照組一致；剝離后不電凝創(chuàng)面，用開腹手術(shù)器械進行卵巢縫合，縫合后放回腹腔，關(guān)腹。

1.4 觀察指標(1)手術(shù)相關(guān)指標：包括術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、排氣時間、下床時間及住院時間。(2)血清性激素、干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)和血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)：于術(shù)后1周取患者靜脈血4 mL，離心取血清，采用OTA-400全自動生化分析儀(沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責任公司)進行放射免疫分析，檢測血清雌激素(estradiol，E2)、孕激素(progesterone，P)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(貝克曼IAMMGE)測定血清IFN-γ、AngⅡ水平。(3)并發(fā)癥(切口感染、高碳酸血癥、空氣栓塞)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)持續(xù)時間、排氣時間、下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 血清性激素、IFN-γ和AngⅡ術(shù)后1周，觀察組E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清性激素、IFN-γ和AngⅡ水平比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對照組出現(xiàn)高碳酸血癥1例，空氣栓塞1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.263，P=0.305)。

3 討論

卵巢囊腫多發(fā)于20～50歲女性，多由于生理或病理改變導(dǎo)致機體內(nèi)分泌失調(diào)所致。流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著生活節(jié)奏的變快，卵巢囊腫發(fā)病率呈上升趨勢[5]。目前手術(shù)仍是治療卵巢囊腫的首選方法，手術(shù)切除囊腫后患者正常卵巢組織得以保留，對其卵巢完整性不會產(chǎn)生明顯影響，但進行剔除術(shù)會對患者卵巢儲備功能造成一定的傷害，致使卵巢儲備功能異常[6-7]。因此，減少術(shù)中對卵巢的損傷是卵巢囊腫剔除術(shù)的重點。

相關(guān)研究證實，腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸取代了很多開腹手術(shù)的治療[8]。近年來，有研究表明，腹腔鏡在氣腹形成中易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，可能會引發(fā)空氣栓塞、高碳酸血癥及心肺功能障礙等嚴重并發(fā)癥，影響手術(shù)的順利進行[9]。懸吊式腹腔鏡手術(shù)無需建立氣腹，可采用專用器械懸吊氣腹，相比氣腹式腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快。腹壁切口套有保護套利于手術(shù)器械自由出入，手術(shù)難度低，也縮短了手術(shù)時間，擴大了該手術(shù)的適應(yīng)證。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)持續(xù)時間、排氣時間、下床時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于對照組，說明懸吊式腹腔鏡手術(shù)對卵巢及周圍組織的損傷更小，更利于術(shù)后恢復(fù)，實現(xiàn)患者術(shù)后早活動，達到縮短住院時間的目的。其原因可能與懸吊式腹腔鏡手術(shù)術(shù)野更清晰，可有效避免手術(shù)操作中損傷卵巢血管神經(jīng)，具有保護卵巢功能的作用有關(guān)[10]。氣腹式腹腔鏡手術(shù)剝離囊腫后采用電凝創(chuàng)面止血的方式，會損傷卵巢顆粒細胞及原始卵泡，使黃體細胞變性，影響性激素水平，促進炎癥反應(yīng)，不利于病情歸轉(zhuǎn)[11]。懸吊式腹腔鏡是將卵巢囊腫提至操作孔外，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)器械以及可吸收線縫合止血，這樣可避免電凝對卵巢組織的損傷[12]。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果優(yōu)于氣腹式腹腔鏡手術(shù)，懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可保護卵巢功能，減輕炎癥反應(yīng)。