關(guān)于甲狀腺異常的那些事兒

近些年，孕前甲狀腺疾病篩查越來越受到重視。不少孕媽媽糾結(jié)甲亢或甲減在妊娠期和哺乳期用藥的問題。其實(shí)不用擔(dān)心，通過正確治療，寶媽們還是可以擁有聰明健康的小寶寶的。

什么是甲狀腺功能異常

甲狀腺是脖子上一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管前方，在吞咽東西時(shí)可隨其上下移動(dòng)。在“喉結(jié)”的下方2-3厘米處，用手就能觸摸到。甲狀腺功能異常常見的是甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。

甲亢是甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多，引起機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病。甲亢表現(xiàn)為易激動(dòng)、怕熱多汗、皮膚潮紅、脈搏快，甚至突眼。

甲減是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低的疾病。主要表現(xiàn)為全身疲乏、困倦、記憶力減退、食欲減低、便秘、活動(dòng)遲鈍、表情呆滯、頭發(fā)稀疏、皮膚干燥、體溫低等。

孕期為什么要篩查甲狀腺疾病

孕媽媽之所以要檢查甲狀腺，是因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓?huì)對(duì)孕媽媽和胎兒產(chǎn)生不良影響。

甲亢可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限及胎兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫，同時(shí)孕婦自身也有可能罹患先兆子癇、充血性心力衰竭，甚至甲狀腺危象等。當(dāng)甲亢未治療或治療欠佳的孕婦于分娩或手術(shù)應(yīng)激、感染及停藥不當(dāng)時(shí)，也可誘發(fā)甲狀腺危象。

胎兒的生長發(fā)育需要足夠的甲狀腺激素，一旦孕媽媽患甲減，甲狀腺激素分泌就會(huì)不足，其胎兒流產(chǎn)、死亡、畸形、胎兒生長受限、先天性缺陷與智力發(fā)育遲緩的發(fā)生率增加，同時(shí)孕婦罹患自身子癇前期、胎盤早剝、心力衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)增加。

妊娠期甲亢常用治療藥物有哪些

妊娠期甲亢可選擇的藥物包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。由于甲巰咪唑有致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)，因此在孕早期（妊娠前12周），優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶。但是，由于丙硫氧嘧啶可能引起肝臟損害，甚至導(dǎo)致急性肝臟衰竭，因此在孕中晚期（12周以后）應(yīng)優(yōu)先選擇甲巰咪唑。

我國推薦的起始劑量為：甲巰咪唑5-15毫克/天，分兩次服用，或者丙硫氧嘧啶50-300毫克/天，分三次服用。在服藥時(shí)間方面，丙硫氧嘧啶對(duì)服藥時(shí)間沒有特殊要求，甲巰咪唑可在餐后服用。

妊娠期甲減常用治療藥物有哪些

妊娠期甲減首選藥物為左甲狀腺素鈉片。

左甲狀腺素鈉片的推薦起始劑量為50-100微克/天（ug/d），每日一次。因妊娠期母體和胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求量增加，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)立即增加左甲狀腺素鈉片的劑量，最簡(jiǎn)單的方法是每周額外增加2天的劑量。

有些藥物和食物會(huì)影響左甲狀腺素鈉的吸收和代謝。

左甲狀腺素鈉片與食物同服，其吸收率僅約64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)80%。研究表明，最好的服藥時(shí)間應(yīng)固定在早餐前至少60分鐘或睡前（晚餐后3小時(shí)）服用。

影響左甲狀腺素吸收的食物有：富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡等。

此外，含鋁藥物（抗酸藥、胃潰寧）、含鐵藥物和碳酸鈣也可能降低左甲狀腺素的作用，應(yīng)在服用上述藥物之前至少2小時(shí)服用左甲狀腺素鈉片。

服藥期間可以哺乳嗎

哺乳期適量服用抗甲狀腺藥物是安全的，由于丙硫氧嘧啶的肝臟毒性原因，應(yīng)當(dāng)首選甲巰咪唑，甲巰咪唑的劑量在20-30mg/d范圍內(nèi)，對(duì)于母嬰都是安全的，服藥時(shí)間最好選擇在哺乳結(jié)束后立即服用。

如果使用大劑量甲巰咪唑治療時(shí)，不建議哺乳。

左甲狀腺素經(jīng)乳汁分泌的濃度很低，對(duì)于哺乳沒有任何影響，如果寶媽們?cè)诋a(chǎn)后由于病情需要，仍要服用左甲狀腺素鈉，可以放心哺乳。