地市級中心醫(yī)院科研發(fā)展瓶頸問題和對策探討

張麗娜 鞏婧 王明霞 岳宗柱

科研工作是醫(yī)院發(fā)展的重要推動力，醫(yī)院的科研水平、科技成果和科技人才是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療和學(xué)術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。然而目前各地市級中心醫(yī)院因自身條件限制，普遍存在科研發(fā)展緩慢甚至停滯不前的僵局狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展后勁不足。本文通過分析我院近8年的科研發(fā)展情況，總結(jié)成績，發(fā)現(xiàn)不足，找出瓶頸，提出對策。

1 醫(yī)院基本情況

我院為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，是山東省10家地市級中心醫(yī)院之一。全院編制床位1 495張，年門診量約120萬人次，出院量7萬余人次。

1.1 人員結(jié)構(gòu)

目前我院在職職工共計2 714名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2 234名，高級職稱314名，碩士研究生導(dǎo)師36名，博士及碩士研究生334名。

1.2 學(xué)科結(jié)構(gòu)

醫(yī)院目前設(shè)有臨床科室62個，醫(yī)技科室17個。山東省臨床重點?？?個，建設(shè)單位1個，地市級中心醫(yī)院臨床重點專科1個，市級中醫(yī)藥重點?？?個，市級臨床重點?？?6個，市級重點實驗室4個。具體見表1。

1.3 2012年～2019年承擔(dān)的科研項目情況

共承擔(dān)山東省自然科學(xué)基金項目1項，山東省衛(wèi)健委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目23項，山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目12項，聊城市級科研項目226項，聊城市水城領(lǐng)軍人才科研項目2項，院內(nèi)立項111項。具體見表2。

1.4 2012年～2019年論文發(fā)表、發(fā)明專利與獎勵情況

共發(fā)表論文956篇，其中SCI論文92篇，核心期刊477篇，發(fā)明專利72項。具體見表3。

共獲得市級科技進步獎70項，學(xué)院獎勵51項，省級學(xué)會獎勵3項。具體見表4。

2 現(xiàn)狀及問題

2.1 我院科研發(fā)展現(xiàn)狀

通過回顧性總結(jié)我院近8年的重點學(xué)科建設(shè)、科研立項、成果、獲獎情況，發(fā)現(xiàn)自2014年以來，我院科技創(chuàng)新工作取得了一定的成績，高層次立項呈現(xiàn)明顯上升趨勢，SCI論文數(shù)量逐年增多，重點學(xué)科和實驗室建設(shè)初見成效，但目前更應(yīng)看清的是與省級及以上級別醫(yī)院的巨大差距、與綜合性三級醫(yī)院身份不相匹配的科研能力和實力，以及自2014年拐點之后5年來發(fā)展速度緩慢，遭遇發(fā)展瓶頸的現(xiàn)實狀況。如低層次立項項目較多，高層次立項項目少；目前尚無作為牽頭單位立項研究的國家級課題。省級課題除2019年度的1項省自然基金外，均為省衛(wèi)健委立項的行業(yè)內(nèi)課題，獲批來源單一。獲得課題資助基金少。其次，科研成果產(chǎn)出數(shù)量和質(zhì)量都有待提高，自2015年后，SCI論文增長不明顯，且影響因子不高，發(fā)明專利數(shù)量增長緩慢。此外，獲獎級別低，數(shù)量少，獲得高層次獎勵少，無國家級獎勵項目，省級獎勵均為學(xué)會獎勵，市級科技進步獎均為二、三等獎勵，學(xué)院的一等、二等獎勵數(shù)量呈現(xiàn)不升反降趨勢。科研、技術(shù)轉(zhuǎn)化率低，臨床推廣應(yīng)用未形成規(guī)模。雖有多項科研成果在院內(nèi)推廣應(yīng)用，但無省衛(wèi)健委批準(zhǔn)的適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項目，也未做好成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用全面統(tǒng)計工作，并且受地方政府科技政策影響較大。自2018年開始，因市級立項、評獎活動的暫停導(dǎo)致醫(yī)院立項和獲獎數(shù)量降至歷史最低。

表1 我院各級重點學(xué)（專）科及實驗室分布情況

表2 我院2012年～2019年獲批科研項目情況

表3 我院2012年～2019年論文發(fā)表、發(fā)明專利情況

表4 我院2012年～2019年科研獲獎情況

2.2 我院科研發(fā)展問題分析

我院是山東省10家地市級中心醫(yī)院之一，地市級中心醫(yī)院是地市級人民政府遷移后在原駐地保留下來的三級綜合性醫(yī)院，全國各省市普遍存在，目前都遠(yuǎn)離市政府所在地。各省市的地市級中心醫(yī)院存在著地理位置不利、優(yōu)秀人才缺乏、周邊縣區(qū)醫(yī)院迅速崛起、三級甲等醫(yī)院服務(wù)范圍不斷擴大、區(qū)域醫(yī)療中心地位弱化等諸多影響醫(yī)院發(fā)展的不利因素[1]，導(dǎo)致醫(yī)院在社會轉(zhuǎn)型期和新醫(yī)改形勢下，面臨著生存和發(fā)展的考驗。在發(fā)展困境下，科技創(chuàng)新工作更是受到人、財、物等多方面的阻滯，科研發(fā)展步履艱難。

2.2.1 自上而下科研意識的薄弱是根源性弊病。醫(yī)院管理者對科研在醫(yī)院發(fā)展中的作用和地位認(rèn)識不足。地市級中心醫(yī)院大部分學(xué)科以常見病、多發(fā)病診治為主，醫(yī)務(wù)人員僅以臨床診療工作為主線，多是低水平的重復(fù)工作，對科研方向和科研素材不敏感。職稱晉升是目前各類人員開展科研的最主要動力。

選擇2017年4月—2018年4月在本院就診的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者330例作為研究對象。根據(jù)護理方式的不同，將其分為兩組，對照組和觀察組。對照組患者中，男82例，女83例，年齡為57～78歲，平均年齡為（72.2±4.6）歲，病程為3～12年，平均病程為（6.3±1.3）；觀察組組患者中，男85例，女80例，年齡為59～83歲，平均年齡為（73.2±5.1）歲，病程為2～11年，平均病程為（6.4±1.4）年。兩組患者在一般臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2.2 人才缺乏是制約地市級中心醫(yī)院科研發(fā)展的最大瓶頸。科研人員是科研能力的要素之一，而地市級中心醫(yī)院由于遠(yuǎn)離地市政府，受經(jīng)濟、文化、交通等諸多因素制約，吸引優(yōu)秀人才的難度較大[1]。地市級醫(yī)院缺乏優(yōu)秀的人才，更缺乏高素質(zhì)的科研人才。

2.2.3 科研平臺建設(shè)普遍欠缺。目前山東省10家地市級中心醫(yī)院基礎(chǔ)實驗室建設(shè)大都處于起步階段，而醫(yī)院在儀器設(shè)備購置和實驗平臺構(gòu)建過程中更多的注重和考慮臨床實用性，而對單純科研所需要的設(shè)備則投入很少，而且大多數(shù)的基礎(chǔ)研究所需的實驗設(shè)備往往缺如，使科研難以為繼[2]?？蒲谢嘏c場所、實驗室技術(shù)裝備不足或嚴(yán)重落后，導(dǎo)致申請高層次的科研課題難度大，需要實驗條件支撐的課題只能建議外送，使科研過程變得復(fù)雜和繁瑣，導(dǎo)致科研成本及費用的上升，也挫傷了臨床人員開展科研的積極性。

2.2.4 科研經(jīng)費投入有限。地市級中心醫(yī)院由于地理位置不利、周邊縣區(qū)醫(yī)院迅速崛起、醫(yī)保報銷政策限制、上級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴大等因素導(dǎo)致各中心醫(yī)院處于被邊緣化的尷尬境地，在夾縫中生存的各地市級中心醫(yī)院對于科技創(chuàng)新的投入嚴(yán)重不足。醫(yī)院層面的重視力度不夠，科研意識薄弱，科研導(dǎo)向的偏差加上人（科研人才）、財（科研經(jīng)費）、物（科研基地與場所、實驗室技術(shù)裝備等）這3個必備要素的嚴(yán)重缺失，正是目前制約地市級中心醫(yī)院科研發(fā)展的致命性瓶頸所在。通過以上剖析，為實現(xiàn)醫(yī)院科技創(chuàng)新工作的“鳳凰涅槃”，自2018年下半年開始，我院及時部署并逐步實施了系列科研發(fā)展對策，目前已初見成效。此外，通過遴選一些院內(nèi)優(yōu)秀的立項項目并重點資助，使之與新技術(shù)、新項目相結(jié)合，促進了臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用的研究課題正在遍地開花。在省級臨床重點?？葡瘍?nèi)科獲批1項省自然科學(xué)基金項目后，又申請了3項省自然基金項目，目前正在評審中。省衛(wèi)健委課題項目申報86項且質(zhì)量達到了歷史最高水平。參與承擔(dān)了7項國家級重點研發(fā)計劃項目分課題。成為了山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，加強了與山東第一醫(yī)科大學(xué)的交流與合作。培養(yǎng)了在職博士研究生7名；投資逾300萬元重點建設(shè)了分子病理實驗室。組建科研團隊并有序開展多項工作，帶動了全院的科研氛圍。

3 討論

地市級中心醫(yī)院受自身條件的禁錮，面臨種種困境。目前地市級中心醫(yī)院面臨的主要困境是醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢的弱化，要提高競爭優(yōu)勢必須要有自己的核心技術(shù)?？蒲邪l(fā)展與臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升緊密聯(lián)系，如果沒有科研作為支撐，臨床技術(shù)水平的提高寸步難行。地市級醫(yī)院只有培育出強大的科研實力，打造出優(yōu)勢學(xué)科和特色?？疲拍茉诳蒲羞M步上變“跟跑”為“領(lǐng)跑”，才能突圍發(fā)展。因此，尋求突破科研發(fā)展瓶頸的措施和辦法，因地制宜，精準(zhǔn)施策，是目前各地市級中心醫(yī)院亟待解決的問題。

3.1 轉(zhuǎn)變科研意識

醫(yī)院管理層及全體醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變觀念，摒棄“為了科研而科研”、“為了職稱而科研”的嚴(yán)重悖離科研本身宗旨的意識，明了科研絕非“舍本逐末”更不僅僅是“錦上添花”。科研是醫(yī)院發(fā)展的動力，不謀求發(fā)展就會有生存的危機。因此，各地市級中心醫(yī)院應(yīng)將科研工作上升到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度予以重視，懂得科研管理和推進需要具有前瞻性思維，切實落實激勵和鞭策機制，具備長遠(yuǎn)的規(guī)劃和藍(lán)圖。

3.2 科研定位要準(zhǔn)確

科研的定位應(yīng)當(dāng)以應(yīng)用性研究為主體，以提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平為目標(biāo)，以臨床診療新技術(shù)、新方法的開發(fā)為重點，著力于臨床型和轉(zhuǎn)化型科研的設(shè)計與實施?；A(chǔ)研究以承擔(dān)省級以上課題為標(biāo)準(zhǔn)，進行重大課題研究，爭取高水平的研究成果。低水平、重復(fù)性的研究要得到有效的控制和提升。

3.3 定向培養(yǎng)和引進科研專項人才

科研人員作為高學(xué)歷、高素質(zhì)人群，往往追求較高層次的需求。他們更希望接受具有挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性的工作，渴望在工作中能夠充分發(fā)揮自身作用，使自我價值得到實現(xiàn)[3]。目前可以采取短線人才管理戰(zhàn)略，方式靈活的選拔聘用半專職的科研人員，尤其是具有較深研究功底與閱歷的高學(xué)歷研究者。要努力構(gòu)建合理的研究梯隊，讓這個隊伍更好的實施臨床專家所提出的研究計劃，以期獲得最佳的研究業(yè)績[4]。在職博士生、研究生的培養(yǎng)要進行系統(tǒng)管理，要求在專業(yè)技術(shù)方面以及科學(xué)研究方面都有明確的培養(yǎng)目標(biāo)要求，實現(xiàn)信息資源、平臺資源共享。此外，加大科技創(chuàng)新的培訓(xùn)力度，邀請業(yè)內(nèi)專家進行專題講座，舉辦各類學(xué)術(shù)會議，定期組織院內(nèi)講課，就重點課題邀請業(yè)內(nèi)知名專家進行專項指導(dǎo)，選派優(yōu)秀青年科技人員研修、學(xué)習(xí)。要豐富臨床一線工作者的科研理論知識體系，增強實踐運用能力，使全員具有創(chuàng)新動力和能力。

3.4 加強對外交流與合作

廣泛開展多層次、多渠道的科研合作對科研發(fā)展有重要意義。遴選合適對口的國內(nèi)外醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)療機構(gòu)建立長期雙向交流和科研協(xié)作關(guān)系，聘任在特色學(xué)科具有較高造詣與研究成就的學(xué)者擔(dān)任特聘教授，在學(xué)習(xí)外界先進的技術(shù)方法的同時，最大化爭取硬件資源和人才資源的優(yōu)勢互補。鼓勵項目帶動式的對外交流和合作，對于重大、重點項目，鼓勵和支持相關(guān)專業(yè)科室主動尋找有實力的合作單位，以“借東風(fēng)，順勢行”。

3.5 建立健全科研組織架構(gòu)

專業(yè)科室層面設(shè)立科研秘書，負(fù)責(zé)傳達科研相關(guān)信息，加強科研與臨床的溝通，帶動科室科研學(xué)術(shù)氛圍。組建臨床多學(xué)科研究團隊，鼓勵多?？?、多學(xué)科聯(lián)合開展項目，堅持科技協(xié)同創(chuàng)新，切實推進高質(zhì)量科研成果產(chǎn)出和臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用[5]。院級層面成立學(xué)術(shù)委員會或者學(xué)術(shù)小組，負(fù)責(zé)審議重大科研課題的設(shè)計、實施，申報立項，評議科研成果，開展學(xué)術(shù)交流活動。

3.6 充分利用現(xiàn)有科研平臺并進一步加強平臺建設(shè)

重點實驗室、科研工作站是開展基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，提升醫(yī)院科研水平的重要平臺，是新技術(shù)、新項目的孵化器，醫(yī)院要重點建設(shè)好、打造好并充分利用好這一科研平臺?？蒲衅脚_的建設(shè)可以達到資源共享，為醫(yī)院開展和申報高層次課題、高水平的臨床應(yīng)用課題提供基礎(chǔ)實驗條件。鑒于經(jīng)費和人員的缺乏，醫(yī)院應(yīng)全盤策劃，合理購置儀器設(shè)備，有計劃地更新和添置一些先進的、具有特色與競爭力的儀器設(shè)備。

3.7 設(shè)立院內(nèi)資助項目和培育幼苗

醫(yī)院爭取科研資助的途徑并不充足，這就要求醫(yī)院自身加大科研投入，集中有限的經(jīng)費，重點開發(fā)周期短、水平高的實用新技術(shù)、新方法、新手段，實實在在地投入一個、成熟一個、收獲一個。打消一線人員對于研究經(jīng)費的顧慮，充分調(diào)動一線人員開展高水平科研項目的積極性，培育醫(yī)院科研氛圍。

3.8 精細(xì)化科研管理

科研管理部門要實現(xiàn)工作模式的轉(zhuǎn)變，從“坐著管理科研”到走出去深入臨床一線[6]，要在各部門多方協(xié)調(diào)和密切合作下，從科管隊伍、科研制度、科研經(jīng)費、科研服務(wù)、學(xué)術(shù)氛圍營造等方面實行精細(xì)化管理，并學(xué)會在項目管理中找 “訣竅”，分層次，挖潛力，樹信心，勇于嘗試。

3.9 綁定重點專科

對省、市級臨床重點專（學(xué)）科，市級重點實驗室等重點專業(yè)科室，設(shè)定科研、成果、論文、對外交流等科研量化指標(biāo)[7]，在高層次科研項目的申報、獲批，各類科研成果產(chǎn)出的數(shù)量與質(zhì)量，成果推廣應(yīng)用與獲獎情況等方面提出明確的考核目標(biāo)，每年度分檔次進行對比排名，每3年或者5年進行總排名、總考核。以科研帶學(xué)科，以學(xué)科帶專科，以專科帶亞?？疲灾卮笳n題為紐帶，提升學(xué)科建設(shè)品質(zhì)[8]。

總之，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視，有全體醫(yī)務(wù)人員科研意識的強化，有精準(zhǔn)的科研定位和主攻方向，有健全的高效能的科研團隊組織，有精細(xì)化的科研管理，通過抓住與高等院校的合作契機，彌補人才短板，充分利用并整合重點學(xué)（專）科、實驗室平臺資源等一系列舉措的切實落地，必將為各地市級中心醫(yī)院科技創(chuàng)新工作開創(chuàng)全新局面。