我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房在新冠肺炎防控中的護理管理實踐探索

童曉瓊 何劍 吳歷 張莉 馮婷 唐飛燕

2019年12月，新型冠狀病毒席卷而來[1]。2020年2月11日，WHO將由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病正式命名為2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019)，簡稱COVID-19[2]。該病主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，已被納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[3]。COVID-19累及的主要器官為肺，此外，還可以累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個系統(tǒng)，累及神經(jīng)系統(tǒng)時可出現(xiàn)急性腦血管病、顱內(nèi)感染、肌肉損害等相關(guān)癥狀。早期以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀時，易誤診，延誤治療，同時，這類患者為隱形傳播者[4]。我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房作為急危重癥患者的救治基地，需加強疫情的預防控制工作，通過梳理我院應(yīng)對疫情的經(jīng)驗及問題，以期為疫情防控提供借鑒。

1 基本情況

我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房目前有編制床位8張，其中2張為隔離病床。護理人員共計17名，平均年齡（27.44±6.41）歲，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，護士11名；本科及以上學歷6名，大專10名，中專1名。

2 應(yīng)對疫情護理管理實踐

2.1 規(guī)范診療流程，制定應(yīng)急預案

我院神經(jīng)內(nèi)科成立以科主任為組長，護士長、感染控制醫(yī)護人員為成員的應(yīng)急領(lǐng)導小組，制定應(yīng)急預案。設(shè)立應(yīng)急隔離病房1間。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，即將患者安置在應(yīng)急隔離病房，安排專人進行診療和護理，限制醫(yī)護人員進出，電話通知醫(yī)院感染管理部及預防保健科，請感染科會診，并按要求完善相關(guān)檢查及轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運后按要求對應(yīng)急隔離病房及轉(zhuǎn)運工具進行消毒處理。對接診的醫(yī)護人員進行醫(yī)學觀察。疫情期間，我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房診療流程見圖1，應(yīng)急處置流程見圖2，疑似患者的標本送檢流程見圖3，疑似患者的影像學檢查流程見圖4。

2.2 合理安排人力資源

2020年1月24日派遣1名護士支援醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)。2020年2月1日派遣1名護士作為四川省第三批援鄂醫(yī)療隊員前往武漢抗擊疫情。2020年1月27日，我院神經(jīng)內(nèi)科嚴格落實上級關(guān)于春節(jié)停休假制度，全體護士停止休假，返回待命。春節(jié)期間我院神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者仍多，工作任務(wù)繁重，為保證工作的安全開展，護士長向護理部申請人力支援，之后派來1名心血管內(nèi)科護士前來支援。我們根據(jù)工作量進行彈性排班，既保證患者得到充足的護理服務(wù)資源，又保證護士盡最大可能得到充足的休息，以保持良好的心身狀態(tài)，隨時可以投入到緊張的醫(yī)療和疫情防控工作中。

2.3 科學管理防疫物資

新型冠狀病毒肺炎疫情形式嚴峻，時值春節(jié)這一特殊時期，各醫(yī)院防疫物資告急。自2020年1月22日始，我院神經(jīng)內(nèi)科的一切防疫物資進行專人、專賬管理，感染控制護士對防疫物資進行清理、登記造冊并上報。防護用品每日按崗核算，分發(fā)到人，簽字領(lǐng)取，嚴防口罩等防疫物資流失。因物資緊缺，倡議節(jié)約使用，禁止浪費，避免過度防護。

2.4 全面強化新型冠狀病毒肺炎防控培訓

圖2 疫情期間應(yīng)急處置流程

圖3 疑似患者標本送檢流程

圖4 疑似患者影像學檢查流程

我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員為非感染科專業(yè)人員，缺乏傳染病預防經(jīng)驗。因此，對醫(yī)護人員強化新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)預防知識及技能培訓顯得十分重要。培訓方式主要采取線上培訓，通過微信群進行相關(guān)知識學習，要求學習后全體護士將內(nèi)容記錄在學習本上，并發(fā)在微信群里接受護士長檢查，替代傳統(tǒng)的集中現(xiàn)場學習。護士長每日對當班護士進行相關(guān)知識的現(xiàn)場抽問，檢查學習效果；進行跟班督導，檢查措施是否有效落實。

2.5 重視心理干預

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐，確診病例不斷增加，網(wǎng)絡(luò)信息泛濫，防疫物資供不應(yīng)求，全國人民面臨著很大的心理壓力，醫(yī)護人員尤為嚴重。有調(diào)查[5]顯示，某新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院護士存在明顯焦慮，需要及時采取干預措施。我院神經(jīng)內(nèi)科進一步加強對護士的心理干預，如在微信群分享心理危機干預小技巧：深呼吸；表達自己的感受；轉(zhuǎn)移注意力；盡量保持力所能及的學習等。同時為護士提供疫情心理咨詢熱線電話及在線平臺，鼓勵其在必要時主動尋求專業(yè)幫助。

2.6 嚴格落實消毒隔離措施

2.6.1 做好職業(yè)防護。由于COVID-19具有很強的人際傳播能力，人群聚集地區(qū)為高風險地區(qū)，醫(yī)院更是防控的重點地區(qū)。在醫(yī)院內(nèi)嚴重傳播是2003年SARS暴發(fā)的特點之一[6]。因此，做好醫(yī)院內(nèi)感染的預防顯得尤為重要。我院全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，若發(fā)現(xiàn)疑似患者，采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施，按要求戴N95口罩、一次性帽子、護目鏡或面罩、乳膠手套，穿防護服、隔離衣、靴套等進行診療及護理。

2.6.2 環(huán)境管理。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）》開展消毒隔離工作。普通病房加強對室內(nèi)空氣的通風換氣，每天至少3次，每次至少半小時。使用空氣消毒機對病房進行消毒，每天2次，每次2小時。地面每日清潔2次并使用500mg/L的含氯消毒劑消毒2次，所有區(qū)域嚴格分區(qū)消毒，一床一巾，用后嚴格消毒。辦公區(qū)域加強消毒，每日清潔2次，并使用500mg/L的含氯消毒劑消毒2次，尤其是注意門把手、電腦鍵盤、護士站等高頻接觸的物體表面。不耐腐蝕的設(shè)備使用75%酒精進行擦拭消毒。疑似患者的病房終末處置，開窗通風30min后，使用空氣消毒機消毒2小時，使用2 000mg/L含氯消毒劑布巾進行地面、物體表面的擦拭消毒，30min后再用清水擦拭，不耐腐蝕的設(shè)備使用75%酒精擦拭2遍。轉(zhuǎn)運擔架使用1 000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用60min后使用清水擦拭。

2.7 加強病房患者及家屬的管理

疫情期間，取消每日下午30min的常規(guī)入室探視。加強對患者及家屬的宣教，獲得理解與配合。特殊情況下，為患者及家屬提供視頻探視，由醫(yī)務(wù)工作人員的手機通過微信視頻進行探視，探視時間為5min。家屬為患者配送三餐及生活用品時，必須填寫《新型冠狀病毒肺炎防控期間住院承諾書及陪伴登記表》，佩戴陪護專用腕帶，接受體溫檢查，作好手衛(wèi)生及口罩佩戴，并采用非接觸配送。

3 效果分析

3.1 臨床效果

2020年1月25日至2月25日，我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房共計收治危重癥患者36例，其中急性腦血管病26例、顱內(nèi)感染6例、重癥肌無力1例、一氧化碳中毒2例、意識障礙待診1例。入院時根據(jù)患者的流行病學史，以及有無發(fā)熱、上呼吸道癥狀，結(jié)合血常規(guī)、肺部CT結(jié)果對患者進行新型冠狀病毒肺炎篩查。疑似患者采集呼吸道標本及血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測[7]。在36例患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員及患者均未出現(xiàn)COVID-19。

3.2 分析與討論

3.2.1 嚴格落實防控措施是保障疫情有效防控的關(guān)鍵。此次新型冠狀病毒肺炎由于傳播迅速，傳播途徑多，傳染性強，缺乏特異性治療，給人類生命健康帶來巨大威脅，給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來巨大挑戰(zhàn)。隨著對疾病的不斷認識，新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)指南、專家建議、指引及工作流程很快出臺并持續(xù)更新中。作好疫情防控工作，必須首先作好頂層設(shè)計，根據(jù)診療方案，規(guī)范診療流程，制定應(yīng)急處置流程，讓醫(yī)護人員有章可循[8]。此外，新的防控規(guī)范出臺后，需及時組織醫(yī)務(wù)人員進行學習并考核，確保人人掌握，保證防控措施的及時有效落實。

3.2.2 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心身健康是保障隊伍戰(zhàn)斗力的重要舉措。醫(yī)護人員作為抗擊疫情的一線人員和中流砥柱，也是感染風險最大的群體，尤其是護士[9]。新型冠狀病毒肺炎自發(fā)生以來，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染人數(shù)不斷增加，Wang等[10]發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生院內(nèi)感染的醫(yī)護人員中，77.5%來自普通病房。在疫情的沖擊下，人們常常容易出現(xiàn)恐慌、擔心、焦慮等不良情緒反應(yīng)，一線工作人員由于過度疲勞及緊張，可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等認知改變[11-12]。幫助醫(yī)務(wù)人員察覺自身的不良情緒，教會其有效進行心理調(diào)適，鼓勵其及時尋求專業(yè)幫助，從而保障隊伍戰(zhàn)斗力，以打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。