多功能智能化手功能訓(xùn)練器在頸椎病患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

丁小萍，范建平，周宏玉，周秋芳，戴曉潔，彭飛

(1．海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護理處，上海 200003；2．海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 脊柱外科)

頸椎病是骨科的常見病、多發(fā)病，目前發(fā)病年齡已趨于年輕化。手術(shù)治療是頸椎病的重要治療手段之一,患者術(shù)后早期手功能康復(fù)訓(xùn)練有助頸椎功能的恢復(fù)。既往文獻[1-2]報道，手和上肢功能訓(xùn)練常用徒手操、彈力球、啞鈴操等，上述訓(xùn)練方法主要存在不能直觀顯示訓(xùn)練數(shù)據(jù)，不夠確定訓(xùn)練效果等不足。為此，本研究研制了多功能智能化手功能訓(xùn)練器[3]，旨在為頸椎病患者術(shù)后提供一種早期康復(fù)的器具，該器具已獲得國家發(fā)明專利(專利號：ZL201510342669.3)，并已經(jīng)完成樣機的研制。經(jīng)臨床應(yīng)用，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年12月至2019年11月，便利抽樣法選取上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院脊柱外科行頸椎手術(shù)的住院患者為研究對象，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。所有研究對象均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者神志清楚，能完成訓(xùn)練規(guī)定動作；(2)年齡為18～60歲；(3)手術(shù)切口為Ⅰ、Ⅱ類切口；(4)患者同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)無法配合本研究的患者。按照患者的住院時間將其分為兩組，2018年12月至2019年5月的患者設(shè)為對照組(50例)，2019年6-11月的患者設(shè)為觀察組(50例)。本研究共納入100例頸椎手術(shù)患者，其中男43例、女57例；年齡為44～74歲，平均(56.51±8.39)歲；手術(shù)方式：頸椎前路者67例、頸椎后路者33例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)和手術(shù)方式等資料的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 器具選擇 觀察組采用多功能智能化手功能訓(xùn)練器，主要結(jié)構(gòu)包含3個部分：杠鈴軸、手部按鈕和顯示器，見圖1。對照組采用彈力球。

1.顯示器；2.杠鈴片；3.電池；4.藍(lán)牙；5.控制電路；

1.2.2 訓(xùn)練方法 兩組患者訓(xùn)練內(nèi)容、程序和時間均相同。(1)訓(xùn)練內(nèi)容：握力訓(xùn)練、上肢肌力訓(xùn)練和上肢關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練，其中腕關(guān)節(jié)(屈、伸、旋)、肘關(guān)節(jié)(屈、伸、旋)和肩關(guān)節(jié)(收、展、旋)。(2)訓(xùn)練時間：30 min/次，2次/d，訓(xùn)練3個月。

1.2.3 資料收集 在住院期間，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究護士完成資料的收集。出院前，對長期照顧者進行培訓(xùn)，請其協(xié)助、監(jiān)督患者出院后的功能訓(xùn)練，并將患者的功能訓(xùn)練記錄通過微信發(fā)給研究護士。分別在患者住院期間手功能訓(xùn)練前、手功能訓(xùn)練1、3個月時由研究護士完成握力、肌力測量和上肢運動功能的評估與記錄。

1.2.4 評價指標(biāo)

1.2.4.1 握力和肌力 采用肢體功能康復(fù)評定與訓(xùn)練儀(型號XRHK,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB/T)由康復(fù)師和研究護士共同測量。該測量儀可進行握力、肌力定量評測并提供數(shù)據(jù)。

1.2.4.2 上肢運動功能 采用中文版Fugl-Meyer 運動功能評估表[5]對患者的上肢運動功能進行評估。該量表包括上肢部分、下肢部分及總分，可分別從上肢屈伸肌協(xié)同運動、反射、協(xié)調(diào)能力、運動速度等方面進行評估?；颊卟煌课幻拷M運動賦予0～2分，0分表示不能完成；1分表示部分完成；2分表示充分完成。手及前臂運動功能總分為66分，得分越高，說明上肢運動功能越好。該量表組內(nèi)重測信度為0.997，組間重測信度為0.993。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎術(shù)后患者的握力和上肢運動功能評分比較 不同時間點，兩組患者患側(cè)手部握力和上肢運動功能比較，見表1。

表1 不同時間點兩組患者患側(cè)手部握力和上肢運動功能評分比較

2.2 上肢不同部位肌力比較 不同時間點，兩組患者患側(cè)上肢不同部位肌力比較，見表2。

表2 不同時間點兩組患者患側(cè)上肢不同部位肌力比較

3 討論

3.1 多功能智能化手功能訓(xùn)練器的創(chuàng)新點 本課題組研制的多功能智能化手功能訓(xùn)練器具有以下優(yōu)勢：(1)可以進行上肢多個部位(如手部、前臂和上臂)、多個關(guān)節(jié)(如指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié))、多組肌群(如胸大肌、背闊肌等)的康復(fù)訓(xùn)練。(2)可以顯示各部位康復(fù)訓(xùn)練的數(shù)據(jù)并存儲。(3)可以具有多種功能，如后臺可以收集訓(xùn)練數(shù)據(jù)，供研究人員進行大數(shù)據(jù)的分析和研究；還可以安裝娛樂軟件，寓訓(xùn)于樂。(4)可以應(yīng)用于多種人群，除適用于骨科頸椎術(shù)后患者早期上肢功能康復(fù)訓(xùn)練外，還適用于臨床眾多輸液患者的靜脈炎防治、乳腺癌患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練、腦卒中患者上肢功能訓(xùn)練及廣大健康人群的日常鍛煉等。

3.2 多功能智能化手功能訓(xùn)練器的應(yīng)用效果

3.2.1 手部握力 經(jīng)研究[6]證實, 握力的改變是頸椎病患者術(shù)后手部肌力改變的客觀指標(biāo)之一。頸椎病患者術(shù)后早期握力的訓(xùn)練有助于患者握力和上肢功能盡早康復(fù)。Fischer等[7]開發(fā)了一種用來訓(xùn)練患者握力等功能的器具，但需24 h佩戴。而本課題組研制的多功能智能化手功能訓(xùn)練器只需訓(xùn)練時使用。本研究顯示，頸椎病患者術(shù)后應(yīng)用手功能訓(xùn)練器和彈力球進行握力訓(xùn)練1個月后均有效(均P<0.05)，這與以往報道[8]一致；但手功能訓(xùn)練器組的握力更優(yōu)于彈力球組(P<0.01)，說明應(yīng)用多功能智能化手功能訓(xùn)練器訓(xùn)練握力效果明顯，這與多功能智能化手功能訓(xùn)練器的設(shè)計(獲3項專利)、逐一填報病例觀察報告和研究人員嚴(yán)格遵循臨床試驗要求密切相關(guān)。

3.2.2 上肢肌力 本研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練方法對頸椎病患者術(shù)后上肢肌力的康復(fù)均有效。從部位上看，多功能智能化手功能訓(xùn)練器對肘部肌力和肩部肌力的康復(fù)明顯優(yōu)于彈力球組(P<0.01)，這與上肢訓(xùn)練承受的重力以及上肢近側(cè)端肌群更易被牽拉和擠壓有關(guān)；從訓(xùn)練時間上看，多功能智能化手功能訓(xùn)練器應(yīng)用于頸椎病患者術(shù)后早期訓(xùn)練上肢肌力不僅恢復(fù)時間快，而且訓(xùn)練效果好，這與多功能智能化的手功能訓(xùn)練器能直觀顯示和記錄并存儲訓(xùn)練數(shù)據(jù)有關(guān)，并且多功能智能化的手功能還安裝游戲軟件，對提高患者訓(xùn)練的依從性和增加患者訓(xùn)練的娛樂性亦有幫助。

3.2.3 上肢運動功能 本研究結(jié)果顯示，使用手功能訓(xùn)練器1個月后，觀察組上肢運動功能評分高于對照組；訓(xùn)練3個月后，觀察組的上肢運動功能評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明頸椎病患者應(yīng)用多功能智能化手功能訓(xùn)練器進行康復(fù)訓(xùn)練，上肢運動功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于常用彈力球，并且早期應(yīng)用意義更大。

志謝：本研究得到海軍軍醫(yī)大學(xué)孟紅教授、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院張申主任、王曉航老師、荊瑤老師等的大力幫助，特此致謝！