農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的探索性潛在類別分析

楊若雪，王秀華,王瑤

(中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410008)

目前，我國喪偶老年人已達(dá)4747.92萬，且老年女性喪偶比例顯著高于老年男性[1]。隨著我國城市化進(jìn)程加速發(fā)展，特別是在偏遠(yuǎn)少數(shù)民族聚居區(qū)，大量農(nóng)村青壯年向城市遷移，農(nóng)村空巢老人現(xiàn)象普遍，因此，喪偶后農(nóng)村老年女性多為獨(dú)居的生活狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。為了減少應(yīng)激事件的壓力，喪偶獨(dú)居老年女性需做出認(rèn)知和行為的努力，這一過程稱為應(yīng)對(duì)[2]。國內(nèi)外研究[3-4]顯示，應(yīng)對(duì)狀況對(duì)老年人喪偶獨(dú)居后的健康結(jié)局有著重要作用。因此，迫切需要關(guān)注農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況，幫助其積極應(yīng)對(duì)，保證其心理健康。既往關(guān)于喪偶老年人應(yīng)對(duì)狀況的研究多為質(zhì)性研究，量性研究大多關(guān)注性別對(duì)其應(yīng)對(duì)狀況的影響[5-7]。這些研究均未針對(duì)農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性這一弱勢群體的應(yīng)對(duì)狀況進(jìn)行深入探討，且應(yīng)對(duì)狀況是否存在人口學(xué)差異還有待進(jìn)一步研究。近年來，探索性潛在類別分析(latent class analysis, LCA)被越來越多地應(yīng)用在個(gè)體的心理或行為特征分類，能有效地分離出群體的心理或行為異質(zhì)性[8-9]。由于當(dāng)前社會(huì)對(duì)老年群體干預(yù)和補(bǔ)償機(jī)制的迫切需要，應(yīng)深入分析喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的異質(zhì)性及其特征，有針對(duì)性地對(duì)影響其積極應(yīng)對(duì)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)。因此，本研究旨在采用探索性潛在類別分析農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況，了解其應(yīng)對(duì)狀況類別的影響因素，以期為提出有針對(duì)性的心理干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用二階段整群隨機(jī)抽樣的方法。首先，在湖南省湘西土家族苗族自治州龍山縣的21個(gè)街道中隨機(jī)抽4個(gè)街道，從第1階段選取的4個(gè)街道中隨機(jī)抽取1個(gè)村，選取該村的所有符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的喪偶獨(dú)居老年女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲的女性，為非城鎮(zhèn)戶口；(2)喪偶后未再次婚配；(3)因喪偶而單獨(dú)生活，身邊沒有子女或其他伙伴；(4)意識(shí)清楚，有溝通交流能力；(5)在知情同意原則下自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾病、終末期疾病或嚴(yán)重的急慢性疾病患者。根據(jù)樣本量為條目數(shù)的5～10倍的原則，考慮到10%的無效樣本，樣本量最終確定為220。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況問卷：包括研究對(duì)象的民族、年齡、文化程度、有無居民最低生活保障(以下簡稱低保)、對(duì)配偶死亡是否有心理預(yù)期、是否患有慢性病及種類。(2)簡易應(yīng)對(duì)方式量表：采用解亞寧[10]編制的簡易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire, SGSQ)評(píng)估應(yīng)對(duì)狀況。該量表包括2個(gè)維度即積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，分別為0分(不采取)、1分(偶爾采取)、2分(有時(shí)采取)、3分(經(jīng)常采取)。得分越高，表示被試者越常采用該種應(yīng)對(duì)方式。已有研究[11]表明，該量表在老年人中的信效度良好，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.886，量表水平的內(nèi)容效度為0.98。本研究中積極應(yīng)對(duì)維度和消極應(yīng)對(duì)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85、0.65。

1.2.2 調(diào)查方法 采用不記名的方式，由研究組于2018年12月至2019年3月在湖南省湘西龍山縣進(jìn)行問卷調(diào)查，按照村委會(huì)登記在冊的名單，逐個(gè)電話解釋，經(jīng)研究對(duì)象知情同意后，將抽樣樣本納入組內(nèi)。本次共調(diào)查喪偶獨(dú)居老年女性271名，由于部分人群拒絕調(diào)查，共發(fā)放問卷256份，剔除無效問卷，回收有效問卷234份，問卷的有效回收率為91.49%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入234名喪偶獨(dú)居老年女性，年齡60～94歲，平均(73.25±7.38)歲，以80歲高齡老人為分界線，其中60～80歲181例(77.35%)，>80歲53例(22.65%)；漢族19例(8.11%)，土家族124例(53.00%)，苗族91例(38.89%)；小學(xué)及以下220例(94.02%)，初中10例(4.27%)，高中及以上4例(1.71%)；無低保169例(72.22%)，有低保65例(27.78%)；對(duì)配偶死亡是否有心理預(yù)期：有預(yù)期117例(50.00%)，無預(yù)期117例(50.00%)；無慢性疾病70例(29.91%)，患有1種慢性疾病80例(34.19%)、2種48例(20.52%)、3種及以上36例(15.38%)。

2.2 喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的潛在模型確定 1～4不同類別數(shù)目的模型，見表1。其中，模型2的Entropy最高，AIC和BIC最小，且從模型2開始，BIC值呈遞增趨勢，LMRT值也不再顯著，表明模型2擬合效果最優(yōu)。因此，綜合考慮各擬合指標(biāo)，可以考慮選擇模型2為理想模型(即2類別模型)。此外，根據(jù)模型2的結(jié)果，兩個(gè)潛在類別的概率分別為61.50%和38.50%，被試者在兩個(gè)潛在類別的平均正確歸屬概率分別為96.00%和96.55%，這說明2類別的分類結(jié)果是可信的。

表1 不同潛在類別模型擬合指數(shù)摘要表

2.3 喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的潛在類別命名 條件概率(conditional probability)是指潛在類別組內(nèi)個(gè)體在觀察指標(biāo)上作答概率。喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況兩個(gè)潛在類別在20個(gè)條目上的條件概率，見圖1。類別1老年女性的積極應(yīng)對(duì)條目條件概率都比較高(均高于0.50)，其中，積極應(yīng)對(duì)條目3“盡量看到事物好的一面”，其得分概率顯著高于類別2。條目5“不把問題看得太嚴(yán)重”和條目8“向親戚朋友或同事尋求建議”，其得分概率也顯著高于類別2。同時(shí)，這一類老年女性的消極應(yīng)對(duì)條目條件概率多數(shù)也在0.40左右，說明這一類別的研究對(duì)象采用積極應(yīng)對(duì)為主，消極應(yīng)對(duì)為輔的應(yīng)對(duì)方式；因而將其命名為“混合應(yīng)對(duì)”組，這一類人群占所有研究對(duì)象的61.50%。類別2老年女性的積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的條件概率都較低，絕大多數(shù)低于0.40，表明該類喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)措施缺乏；將其命名為“應(yīng)對(duì)缺乏”組，占所有研究對(duì)象的38.50%。

圖1 喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況2個(gè)潛在類別在20個(gè)應(yīng)對(duì)條目上的條件概率

2.4 喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況類別的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、民族、對(duì)配偶死亡是否有心理預(yù)期對(duì)喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況類別無影響，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。不同文化程度、有無低保、有無急慢性疾病的喪偶獨(dú)居老年女性，其應(yīng)對(duì)狀況分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的單因素分析[n(%)]

2.5 喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況類別的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析以喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況類別為因變量，以年齡、民族、文化程度、對(duì)配偶死亡是否有心理預(yù)期、有無低保、有無急慢性疾病等為自變量，構(gòu)建多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，文化程度、有無低保、有無急慢性疾病對(duì)喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況產(chǎn)生影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況可以分為“混合應(yīng)對(duì)”和“應(yīng)對(duì)缺乏”。其中，“混合應(yīng)對(duì)”組占比61.50%，表明大部分農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性表現(xiàn)出以積極為主、消極為輔的應(yīng)對(duì)方式。典型的喪偶應(yīng)對(duì)模型指出，喪偶應(yīng)對(duì)模式主要分為喪失導(dǎo)向和恢復(fù)導(dǎo)向，前者專注于喪偶事件本身的壓力應(yīng)對(duì)，包括悲傷、回避，后者是指喪偶者更專注于生活的轉(zhuǎn)變，愿意接受新身份，而喪偶者往往來回往復(fù)于“喪失導(dǎo)向”和“恢復(fù)導(dǎo)向”之間[14]，這與本研究有一定的相似性。因此，對(duì)于這一類人群，可以采用多種方法喚醒其積極情緒，如同伴支持，使其保持積極應(yīng)對(duì)的心理狀態(tài)，促使應(yīng)對(duì)模式向恢復(fù)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，接受新的角色，更好適應(yīng)喪偶后的社會(huì)生活。“應(yīng)對(duì)缺乏”組喪偶老年女性在積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)維度得分均不高，表明其不知采取何種措施應(yīng)對(duì)。因此，可通過同伴教育或榜樣引導(dǎo)等策略，提高其對(duì)喪偶后的積極應(yīng)對(duì)方式的認(rèn)知，帶動(dòng)其采取更積極的應(yīng)對(duì)方式。

表3 喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的Logistic回歸分析

既往研究[15]認(rèn)為，喪偶獨(dú)居老人往往由于缺乏社會(huì)支持，容易出現(xiàn)心理健康問題，政府和社會(huì)工作者也常常將喪偶獨(dú)居老人視為單維度的需要幫扶的弱勢群體，忽視其自主能動(dòng)性。本研究通過探索性潛在類別分析，將農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況分為混合應(yīng)對(duì)與應(yīng)對(duì)缺乏兩類別，探索出其群體異質(zhì)性，而不是籠統(tǒng)地將喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況視為整體。本研究結(jié)果提示，老年女性之所以選擇喪偶后獨(dú)居的生活模式，往往是因其有獨(dú)立生活的能力，也能采取一定措施來應(yīng)對(duì)生活中的壓力事件。因此，本研究能有效幫助政策制定者從積極老齡化視角出發(fā)，對(duì)喪偶獨(dú)居老年女性這一群體進(jìn)行謹(jǐn)慎鑒別，對(duì)于能采取積極應(yīng)對(duì)措施的喪偶者應(yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)與支持，挖掘其主觀能動(dòng)性；對(duì)于應(yīng)對(duì)缺乏的喪偶者可以適當(dāng)給予生活和心理上的幫助，組織社會(huì)工作者為其提供志愿服務(wù)，幫助其采取積極應(yīng)對(duì)，從而促進(jìn)喪偶老年人的身心健康。

3.2 農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的影響因素 本研究結(jié)果顯示，不同年齡、民族、對(duì)配偶死亡是否有心理預(yù)期對(duì)喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況分布無影響，既往研究對(duì)此尚無定論。Hamarat等[16]研究發(fā)現(xiàn)，年齡對(duì)于老年人的應(yīng)對(duì)狀況并無影響，盡管老年人的生活壓力會(huì)增加，但老年人也能積極地應(yīng)對(duì)生活壓力，這與本研究結(jié)果一致。但也有國內(nèi)研究[17]結(jié)果顯示，年齡、月收入、自理能力會(huì)對(duì)老年人的應(yīng)對(duì)狀況產(chǎn)生影響。因此，上述因素對(duì)喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的影響作用還有待進(jìn)一步探討。對(duì)配偶死亡是否有心理預(yù)期被認(rèn)為是喪偶后心理健康結(jié)局的重要影響因素，配偶的非預(yù)期死亡使得老年女性的情感依賴突然喪失，使其經(jīng)歷更加艱難的悲傷過程[18]。但由于本研究為橫斷面研究，隨著喪偶時(shí)間的推移，對(duì)配偶死亡是否有心理預(yù)期對(duì)于喪偶老年女性應(yīng)對(duì)狀況的影響是否持續(xù)，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

此外，本研究結(jié)果顯示，文化程度、有無低保和有無慢性疾病對(duì)農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況有顯著影響。Keung[19]指出,文化程度高的老年人傾向于使用積極的、以方法為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)方式，如有計(jì)劃地解決問題、尋求社會(huì)支持等，與本研究結(jié)果類似。同時(shí)，研究[20]表明，支持身體健康和心理健康之間的理論和實(shí)踐相關(guān)性，特別是在高生活壓力時(shí)期，如喪偶獨(dú)居時(shí)期，身體狀況會(huì)顯著影響其心理健康，可能是因?yàn)樯眢w狀況較差的喪偶者更難承擔(dān)配偶曾經(jīng)的家庭角色和任務(wù)。此外，本研究結(jié)果表明，有低保的研究對(duì)象其應(yīng)對(duì)方式傾向于混合應(yīng)對(duì)，可能是由于農(nóng)村老年女性在最低生活保障無法滿足的情況下，其喪偶獨(dú)居后面對(duì)困難時(shí)需要付出更多認(rèn)知和行為上的努力。因此，需要更加關(guān)注健康狀況和經(jīng)濟(jì)狀況較差的喪偶獨(dú)居老年女性，針對(duì)這一部分人群可考慮適當(dāng)政策傾斜，如通過增加慢性病醫(yī)保報(bào)銷比例、政府加強(qiáng)托底保障等措施實(shí)施弱勢群體幫扶，從而有效改善其應(yīng)對(duì)狀況，進(jìn)而促進(jìn)良好的健康結(jié)局，減輕國家的疾病負(fù)擔(dān)。

3.3 研究局限與展望 本研究的研究對(duì)象來自湖南省湘西地區(qū)的農(nóng)村少數(shù)民族老年女性，其處于地域、年齡和性別的三重弱勢之中,是最需要迫切被關(guān)注心理健康的弱勢群體。研究團(tuán)隊(duì)希望從最需要關(guān)注的人群出發(fā)開展對(duì)喪偶獨(dú)居老年女性身心健康的一系列研究，為我國全面實(shí)現(xiàn)積極老齡化提供借鑒意義。本研究對(duì)象來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族聚集地，因此，研究結(jié)果對(duì)探討處于同等經(jīng)濟(jì)水平和文化背景的農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況具有重要借鑒意義，研究發(fā)現(xiàn)可能在其他城鎮(zhèn)地區(qū)推廣性不高。下一步研究可采用跨區(qū)域、大樣本的橫斷面調(diào)查，廣泛提高對(duì)喪偶獨(dú)居老年女性心理健康的關(guān)注度，促進(jìn)我國公平可及的衛(wèi)生保健目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，本研究所納入的影響農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性應(yīng)對(duì)狀況的因素可能欠全面，如研究對(duì)象的家庭支持、社會(huì)保障、喪偶時(shí)間等都可能會(huì)對(duì)研究對(duì)象的應(yīng)對(duì)狀況產(chǎn)生重要影響，后續(xù)研究也將以此為切入點(diǎn)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善影響因素，為相關(guān)政策的制訂提供更有借鑒價(jià)值的參考。

4 小結(jié)

本研究首次對(duì)農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況進(jìn)行探索性潛在類別分析，并根據(jù)其應(yīng)對(duì)狀況的特征分為混合應(yīng)對(duì)與應(yīng)對(duì)缺乏兩類別，說明農(nóng)村喪偶獨(dú)居老年女性的應(yīng)對(duì)狀況存在不同質(zhì)的群體差異；同時(shí)，研究對(duì)象的文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況對(duì)其應(yīng)對(duì)狀況有顯著影響。未來研究需根據(jù)不同類別特征制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，精準(zhǔn)施治，以進(jìn)一步促進(jìn)積極老齡化的實(shí)現(xiàn)。