老年人骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)與性別和股骨頸骨密度關(guān)系的研究

壽燕瓊 王雅君 張燕 邊平達(dá) 陳錦平

骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具（fracture risk assessment tool，F(xiàn)RAX）是WHO推薦臨床使用的一個(gè)計(jì)算機(jī)評(píng)估軟件[1]，它是根據(jù)骨質(zhì)疏松及其骨折的常見危險(xiǎn)因素[2-3]來評(píng)估患者未來10年主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)（probability of major osteoporptic fracture，PMOF）和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)（probability of hip fracture，PHF）。該軟件適用于老年男性和老年女性，且在計(jì)算PMOF和PHF時(shí)，可以不包含雙能X線吸收檢測法（dual energy X-ray absorptionetry，DXA）測定的股骨頸骨密度（femoral neck bone mineral density，F(xiàn)NBMD），因而也適用于缺少雙能X線骨密度儀的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用[4]。但是PMOF、PHF是否與性別和FNBMD有關(guān)，目前國內(nèi)外還存在爭論[5-7]，為此，筆者進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年1月1日至12月31日在浙江省人民醫(yī)院體檢的老年男性557例和老年女性306例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）能與調(diào)查人員正常溝通，接受問卷調(diào)查和DXA骨密度測量者；（3）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有骨骼相關(guān)惡性腫瘤等疾病者；（2）曾接受抗骨質(zhì)疏松藥物（如雙膦酸鹽類、甲狀旁腺激素等）治療者；（3）近期臥床持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 參考FRAX危險(xiǎn)因素[4]，設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括每例老年人的性別、年齡、體質(zhì)量、身高、過量飲酒（每日乙醇攝入量≥3單位，1單位相當(dāng)于8～10 g酒精）、目前吸煙情況、糖皮質(zhì)激素使用情況、父母髖部骨折史、既往骨折史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等內(nèi)容，其中骨折的診斷依靠骨折史和相關(guān)的檢查（如胸腰椎正側(cè)位X線片等）。

1.2.2 DXA骨密度測量 選擇美國GE公司Lunar Prodigy型雙能X線骨密度儀，每日測量前均進(jìn)行儀器精密度質(zhì)量控制測試。測量時(shí)受試者處于仰臥位，固定左下肢使其處于內(nèi)旋位，測量并記錄左側(cè)FNBMD、總髖部骨密度和L1～4骨密度。按照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》制定的標(biāo)準(zhǔn)，主要以上述3個(gè)部位骨密度的T值來診斷：T≥-1.0為骨量正常，-2.5＜T＜-1.0為低骨量，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松[4]。

1.2.3 PMOF和PHF計(jì)算 登陸（http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx），進(jìn)入FRAX中國模式界面，首先輸入每例老年人的性別、年齡、體質(zhì)量、身高、過量飲酒、目前吸煙行為、糖皮質(zhì)激素使用、父母髖部骨折史、既往骨折史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，計(jì)算 PMOF（non-BMD）和 PHF（non-BMD），然后再選擇DXA 骨密度儀的型號(hào)（GE-Lunar），輸入 FNBMD，計(jì)算PMOF（BMD）和 PHF（BMD）[4]。按照《2013 年美國骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松防治指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)（PMOF≥20%、PHF≥3%）[5]，分別統(tǒng)計(jì)老年男性和老年女性PMOF≥20%、PHF≥3%的人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年男性和老年女性基本資料比較 老年女性平均年齡低于老年男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.699，P＜0.01），其余基本資料見表1。

表1 老年男性和老年女性基本資料比較[例（%）]

2.2 老年男性和老年女性PMOF、PHF比較 老年男性 PMOF（non-BMD）、PHF（non-BMD）、PMOF（BMD）、PHF（BMD）均明顯低于老年女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。老年男性和老年女性PMOF（non-BMD）均明顯高于 PMOF（BMD），PHF（non-BMD）均明顯高于PHF（BMD），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表2 老年男性和老年女性PMOF、PHF比較

2.3 符合美國推薦治療標(biāo)準(zhǔn)的老年男性和女性人數(shù)老年男性 PMOF（non-BMD）、PMOF（BMD）超過 20%的人數(shù)均為 0 例，老年女性 PMOF（non-BMD）、PMOF（BMD）超過20%的人數(shù)分別為12例（3.92%）和6例（1.96%）；而老年男性 PHF（non-BMD）、PHF（BMD）超過 3%的人數(shù)分別為154例（27.65%）和29例（5.21%），老年女性PHF（non-BMD）、PHF（BMD）超過 3%的人數(shù)分別為 270例（88.24%）和163例（53.27%）。

3 討論

已有研究表明，無論是老年男性還是老年女性，PMOF、PHF均隨年齡增加而增加[6]。本研究結(jié)果表明，盡管老年女性平均年齡低于老年男性，但老年女性PMOF（non-BMD）、PHF（non-BMD）、PMOF（BMD）、PHF（BMD）均高于老年男性，這與類似的研究結(jié)果一致[7]。因此應(yīng)根據(jù)不同性別來制定老年人PMOF、PHF的治療閾值。

本研究結(jié)果表明，無論是老年男性還是老年女性，PMOF（non-BMD）明顯高于 PMOF（BMD），PHF（non-BMD）也明顯高于PHF（BMD），提示在應(yīng)用FRAX計(jì)算老年人未來10年P(guān)MOF（包括椎體、髖部、腕部和肱骨）和PHF時(shí)，如缺少DXA測定的FNBMD，則其計(jì)算結(jié)果偏高，這與類似的研究結(jié)果一致[8]，因此應(yīng)根據(jù)是否包含F(xiàn)NBMD，分別制定老年人PMOF、PHF的治療閾值。

按照《2013年美國骨質(zhì)疏松基金會(huì)骨質(zhì)疏松防治指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，如PMOF≥20%或PHF≥3%，就應(yīng)考慮是骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊撸ㄗh給予治療[5]。但本研究結(jié)果表明，在557例老年男性（骨質(zhì)疏松患病率為22.26%）中，無論是 PMOF（non-BMD）還是 PMOF（BMD），無一例超過20%；而在306例老年女性（骨質(zhì)疏松患病率為70.59%）中，僅3.92%的 PMOF（non-BMD）＞20%，1.96%的 PMOF（BMD）＞20%，這顯然與實(shí)際需要接受治療的人數(shù)不符，這與類似的調(diào)查研究結(jié)果一致[9]，說明美國指南推薦的PMOF≥20%的治療閾值定得過高，需要降低[10]。

綜上所述，老年人的PMOF、PHF與性別和FNBMD有關(guān)，且美國指南推薦的治療閾值過高，因而需要根據(jù)不同性別、是否包含F(xiàn)NBMD，重新制定適合中國老年人的PMOF、PHF的治療閾值。當(dāng)然，本研究只是一個(gè)橫斷面研究，且樣本量偏小，中國老年人未來10年P(guān)MOF、PHF干預(yù)治療的最佳閾值，還需較大樣本的長期縱向觀察研究來確定。