看圖對(duì)話工具在老年糖耐量低減患者健康教育中的應(yīng)用

鄧敏婷 陳運(yùn)香 陸桂榮 韋世梅

糖耐量低減（IGT）是一種在葡萄糖含量正常與糖尿病患者之間不正常葡萄糖含量的疾病，一旦患者患有這種疾病，在后期很容易引發(fā)糖尿病，它的患糖尿病概率要遠(yuǎn)大于非IGT人群[1]。所以在當(dāng)老年患者患有IGT之時(shí)，就可以采用合理的方式來(lái)幫助患者恢復(fù)正常階段的IGT，從而減少糖尿病的發(fā)生。在糖尿病知識(shí)健康宣教中，看圖對(duì)話工具主要是利用圖文相結(jié)合的方式將相關(guān)知識(shí)呈現(xiàn)給患者，與患者之間進(jìn)行非常激烈的互動(dòng)，能夠讓患者在輕松歡樂(lè)的氛圍當(dāng)中掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，從而提升自己對(duì)糖尿病的認(rèn)知，能夠進(jìn)行更為嚴(yán)格的自我管理。我們將此工具于2019年應(yīng)用于老年IGT患者，進(jìn)行了為期6個(gè)月的糖尿病知識(shí)健康教育和相應(yīng)的調(diào)查，能夠讓患者恢復(fù)IGT正常值，有效降低了糖尿病的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月-6月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢已確診的100例IGT患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IGT國(guó)際規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲以上；患者能夠有自我認(rèn)知能力，有效的配合本次實(shí)驗(yàn)；患者無(wú)其他相關(guān)疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常交流的患者；年齡在60歲以下；意識(shí)不清、明顯智力障礙及視力、聽(tīng)力障礙、患有其他嚴(yán)重的疾病；不愿合作。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用“看圖對(duì)話工具”進(jìn)行健康宣教。給予進(jìn)行健康教育的護(hù)士都是已經(jīng)獲得資質(zhì)認(rèn)證的糖尿病?？谱o(hù)士或者是已經(jīng)經(jīng)過(guò)此次試驗(yàn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)并且擁有內(nèi)分泌科工作3年以上的專業(yè)護(hù)士。在糖尿病看圖對(duì)話工具組成方面主要是：4幅長(zhǎng)1.52 m、寬0.91 m的彩色圖畫和一本輔導(dǎo)指南和相關(guān)的話題卡片[2]，具體如下：①什么是糖尿?。簣D畫主要是采取談話的方式讓患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，并且給患者展示患有糖尿病之后個(gè)人生活會(huì)發(fā)生如何變化，護(hù)士盡可能的選擇一些適度的圖片進(jìn)行展示，避免圖片給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。并利用圖片向患者展示通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及合理的飲食等進(jìn)行多項(xiàng)自我管理可以有效的控制糖尿病病情，降低IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。②與糖尿病同行：通過(guò)患者之間的談話，讓患者之間講出自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和感受，并正確認(rèn)識(shí)糖尿病的概念和自身應(yīng)達(dá)到的理想血糖目標(biāo)。③與胰島素同在：主要是通過(guò)詳細(xì)的介紹胰島素的相關(guān)情況，胰島素在治療糖尿病中所起到的作用，以及在使用胰島素之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。④健康飲食和運(yùn)動(dòng)：在討論過(guò)程中，護(hù)士指導(dǎo)患者通過(guò)合理飲食規(guī)劃以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防糖尿病的發(fā)生。在采用“看圖對(duì)話工具”健康宣教后，輔導(dǎo)者以短信或電話通知患者每2周進(jìn)行一次討論，可以讓患者家屬陪同，并且在前1天發(fā)送短信來(lái)提醒患者及時(shí)參與討論。教育開(kāi)展前讓參與者手機(jī)處于靜音或關(guān)閉狀態(tài)，并在教育前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，完成一般資料的收集工作。輔導(dǎo)者先將4幅圖畫展覽在墻壁上，讓參與者先自行觀看，對(duì)此教育工具有初步的了解，并讓參與者帶著問(wèn)題進(jìn)入教育活動(dòng)中。輔導(dǎo)者提前安排每次討論的內(nèi)容，再根據(jù)討論內(nèi)容隨機(jī)地發(fā)放相應(yīng)卡片，引導(dǎo)參與者圍繞話題展開(kāi)1～2 h討論，讓老年患者更輕松地了解和掌握與糖尿病有關(guān)的具體知識(shí)，最終可促使他們發(fā)生行為上的改變，達(dá)到促進(jìn)自身健康的目的。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)，輔導(dǎo)者以短信或電話的方式組織患者參加小講座，內(nèi)容包含糖尿病的基本概況、并發(fā)癥、合理運(yùn)動(dòng)的方法等相關(guān)知識(shí)，每2周1次，時(shí)間0.5～1 h。每次教育后給予一系列關(guān)于糖尿病健康宣教手冊(cè)等其他干預(yù)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者教育前、教育3個(gè)月、6個(gè)月的指標(biāo)：①利用糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷了解患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度。②采用Deborah的糖尿病自我管理量表了解患者自我管理水平[3]。此量表當(dāng)中主要是采用的反應(yīng)患者飲食（4條目）、運(yùn)動(dòng)（2條目）、血糖監(jiān)測(cè)（2條目）、及用藥依從性（1條目）共9條目。記分方法：算出每個(gè)內(nèi)容均分，相加得到總分。③監(jiān)測(cè)患者FBG、2 h PBG及HbAlc水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者糖尿病知識(shí)水平與自我管理水平比較 在通過(guò)看圖對(duì)話工具以及常規(guī)教育方法之后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)水平比較（±s，分）

表1 兩組患者糖尿病知識(shí)水平比較（±s，分）

注：a與教育前比較，P＜0.05

時(shí)間 研究組(n=50)對(duì)照組(n=50) P教育前 13.3±2.91 13.22±2.87 0.642教育3個(gè)月 18.61±1.39a 15.68±1.71a 0.019教育6個(gè)月 19.74±1.41a 15.54±1.74a ＜0.001

表2 兩組患者自我管理水平比較（±s，分）

表2 兩組患者自我管理水平比較（±s，分）

注：a與教育前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

項(xiàng)目 研究組(n=50) 對(duì)照組(n=50)教育前 教育3個(gè)月 教育6個(gè)月 教育前 教育3個(gè)月 教育6個(gè)月飲食控制 3.08±0.88 4.39±1.19a 4.81±1.20ab 3.13±1.24 4.02±1.04a 4.23±1.28a適量運(yùn)動(dòng) 2.29±0.94 3.30±1.20a 4.13±1.30ab 2.37±0.80 2.91±0.95a 2.98±0.76a遵醫(yī)用藥 1.50±1.13 2.28±1.21a 3.32±1.33ab 1.58±0.99 1.90±0.99 2.12±1.26a血糖監(jiān)測(cè) 1.51±1.05 2.30±0.97a 3.04±1.18ab 1.64±0.93 2.10±1.05a 2.23±1.08a糖化血紅蛋白 1.21±1.01 2.01±0.94a 1.90±0.97a 1.19±0.95 2.12±1.23a 2.40±1.97a總分 8.38±1.89 12.27±2.47a 15.13±2.86ab 8.72±1.67 10.93±1.75a 11.56±2.28a

2.2 兩組患者教育3個(gè)月與6個(gè)月糖尿病知識(shí)和自我管理水平差值比較 實(shí)驗(yàn)組患者教育6個(gè)月之后的FBG、2hPG、HbA1c比教育3個(gè)月時(shí)下降更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者糖尿病知識(shí)和自我管理水平差值比較（±s，分）

表3 兩組患者糖尿病知識(shí)和自我管理水平差值比較（±s，分）

±s P糖尿病知識(shí) 1.58±1.43 ＜0.001 -0.14±2.37 0.678飲食控制 0.42±1.53 0.059 0.21±1.67 0.391適量運(yùn)動(dòng) 0.83±1.86 0.030 0.07±1.07 0.643遵醫(yī)用藥 1.04±1.47 ＜0.001 0.22±1.61 0.338血糖監(jiān)測(cè) 0.74±1.63 0.020 0.13±11.72 0.596自我管理總分 2.86±3.53 ＜0.001 0.63±3.18 0.172項(xiàng)目 研究組（n=50） 對(duì)照組（n=50）x ±s P x

3 討 論

3.1 看圖對(duì)話工具教育方式對(duì)老年IGT患者糖尿病知識(shí)和自我管理水平的影響 糖尿病看圖對(duì)話工具讓老年患者在理解上更直觀形象而又通俗易懂[4]，能夠很好的開(kāi)展糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育。在看圖對(duì)話小組當(dāng)中，主要是由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)進(jìn)行主持，前期通過(guò)對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解，從而能夠通過(guò)完整而又系統(tǒng)的教育來(lái)讓老年患者更為精準(zhǔn)的實(shí)施自我護(hù)理，科學(xué)的控制血糖和飲食，從而可以有效的減少了IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性，提高患者的生活質(zhì)量。兩種教育方式其實(shí)都能夠起到讓患者提升對(duì)糖尿病知識(shí)了解的效果，但是實(shí)驗(yàn)組老年IGT患者的糖尿病知識(shí)水平和自我管理能力提升更為顯著，這也充分說(shuō)明了利用看圖對(duì)話工具對(duì)IGT患者進(jìn)行糖尿病健康教育，能夠讓患者對(duì)于糖尿病疾病的知識(shí)增加更加具有客觀性，同伴之間的相互交流記憶督促也能夠有效的讓患者自身的管理水平得到顯著的提高。通過(guò)觀察三項(xiàng)指標(biāo)可以明顯的發(fā)現(xiàn)，伴隨著時(shí)間的增加，采用看圖工具教育的實(shí)驗(yàn)組患者在糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知方面也不斷加強(qiáng)，但是對(duì)照組卻并沒(méi)有出現(xiàn)伴隨時(shí)間增減知識(shí)認(rèn)知增強(qiáng)的情況，甚至存在滯后的狀態(tài)。這也說(shuō)明利用傳統(tǒng)的口頭教育的方式，其實(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中的操作性不是太高。而去借助看圖對(duì)話工具對(duì)老年患者進(jìn)行了有目的、系統(tǒng)的教育模式對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種時(shí)刻提醒自我的方式，教育開(kāi)展的過(guò)程中老年患者并未因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生厭倦感?；颊呦嗷W(xué)習(xí)討論的態(tài)度和圖文并茂的方式，讓老年患者更易于接受和理解知識(shí)，對(duì)每次的教育工作保持著新鮮感。老年患者在自我健康及疾病的關(guān)注度不斷提高，也能夠通過(guò)加強(qiáng)自我管理能力，找到合理監(jiān)測(cè)血糖的頻率，在小組患者之間也能夠通過(guò)相處督促加強(qiáng)對(duì)于糖尿病的預(yù)防，最終帶來(lái)的行為改變可以有效地提高自我管理能力。

3.2 看圖對(duì)話工具教育方式對(duì)老年IGT患者血糖及糖化血紅蛋白的影響 本文研究顯示，經(jīng)過(guò)教育后，兩組患者的FBG、2hPG、HbA1c均顯著降低；與傳統(tǒng)健康教育方式比較，使用看圖對(duì)話工具教育方式的患者的FBG、2hPG、HbA1c值降低更為顯著，與國(guó)外研究結(jié)果一致[5]。這與使用看圖對(duì)話工具教育方式后患者對(duì)待疾病的態(tài)度改善有關(guān)，患者意識(shí)到IGT階段需及時(shí)控制和干預(yù)自我行為的重要性，對(duì)于IGT的認(rèn)識(shí)也是不斷加深的，在患者討論過(guò)程中，患者會(huì)不斷強(qiáng)化對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心，也能夠更好的通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及合理的飲食來(lái)加強(qiáng)自我管理，從而能夠有效的控制體內(nèi)血糖濃度，讓IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病的概率大幅度降低，有益于患者的健康。實(shí)驗(yàn)組患者教育6個(gè)月對(duì)比教育3個(gè)月的FBG、2hPG、HbA1c值均顯著降低；而對(duì)照組患者教育6個(gè)月對(duì)比教育3個(gè)月的FBG、2hPG、HbA1c值未明顯下降。這與使用看圖對(duì)話工具教育方式科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)患者有關(guān)。同時(shí)患者常常會(huì)出現(xiàn)一種情況，那就是在疾病稍微得到控制之后，患者就會(huì)放松對(duì)于疾病預(yù)防的警惕，從而不能有效的維持自我控制能力，這就導(dǎo)致患者的血糖會(huì)出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，病情控制不佳。而看圖對(duì)話工具教育方式定期的互動(dòng)、交流，并確切的保證計(jì)劃的實(shí)施，幫助患者進(jìn)行心理與行為改變。

綜上所述，糖尿病看圖對(duì)話工具的健康教育方式有利于提高老年IGT患者糖尿病知識(shí)，有助于老年IGT患者更好地進(jìn)行自我管理及血糖、糖化血紅蛋白的控制。