牙髓病患者應(yīng)用Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼聯(lián)合治療臨床觀察

晉 茹

牙髓炎、牙髓壞死、牙髓退變等均屬于牙髓病，會導(dǎo)致無法忍受的疼痛。牙齒變色和牙髓息肉等癥狀需要及時治療[1]。近年來，TF鎳鈦銼由于具有較強的抗折性、安全性等優(yōu)點而備受關(guān)注，這有利于進(jìn)一步提高根管再通率[2]。因此，本研究探討Resosolv塑化液與TF鎳鈦銼在牙髓病患者塑化根管再通治療中聯(lián)合應(yīng)用的價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院于2015年8月-2016年8月期間收治的79例牙髓病患者作為研究對象，選取患者有明確患牙既往塑化治療病史，患牙在接受治療后有咀嚼痛、溫度刺激痛等疼痛反應(yīng)，瘺管在治療之后長期不愈合?；颊咴谘芯壳熬?jīng)X線檢查確診，排除重度牙周炎與患牙不符合修復(fù)治療要求的患者。所選79例患者均告知相關(guān)情況，并同意配合治療。79例患者共150個根管，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，其中對照組39例患者，75個根管，包含男患者21例，女患者18例，年齡25～68歲，平均年齡（42.68±3.58）歲；觀察組40例患者，75個根管，包含男患者21例，女患者19例，年齡25～69歲，平均年齡（42.43±3.71）歲；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，本研究報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 ①對照組：取出牙齒原有充填物，暴露髓腔、根管口，建立直線通道，選擇探頭位置和根管孔數(shù)，使用Resosolv溶液（二甲基苯基吡唑酮，法國藍(lán)蘭公司）溶解后，再選擇G鉆去除根管孔塞，選擇15C形先鋒銼胎片，確保可溶性塑料液體進(jìn)入深根管，不脫落。TIL遇到阻力，回收先鋒8 C形銼為根管中期疏浚，并結(jié)合X射線膠片彎曲彎曲方向，靈活使用可溶液體和凝膠，確保暢通所需長度，再用K銼數(shù)為40預(yù)備根管。治療成功后，轉(zhuǎn)到康復(fù)科接受進(jìn)一步治療。②觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備同上述對照組，選擇Resosolv溶液，采用TF鎳鈦銼0.12錐度25根管銼，抗壓加速，擴(kuò)張第三根管頸部，先去捏捏噴嘴周圍的塑料復(fù)合物，使用Resosolv溶液溶解，然后選擇TF鎳鈦銼0.10錐度25根管銼在中間進(jìn)行根管疏通，rinse后選擇15個不銹鋼K銼進(jìn)行檢測，測量根管的長度，結(jié)合X線片，用0.04/0.08/0.06錐形25TF銼制備根管所需長度。治療成功后，他轉(zhuǎn)到康復(fù)科接受進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療成功率，成功標(biāo)準(zhǔn)：X線觀察顯示，充填材料距根尖孔小于2 mm，或經(jīng)過10多年塑化處理后充填材料距根尖孔大于2 mm，但根尖面積不應(yīng)對吸收影造成明顯損害；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，X線檢查可觀察到根管明顯遷移、側(cè)向穿透、根尖區(qū)損傷。根據(jù)WHO疼痛等級標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者治療后疼痛程度分為1～4級，疼痛緩解率為（1級+2級）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x ±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療成功率比較 觀察組患者再通率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療成功率比較

2.2 兩組患者治療后疼痛緩解程度比較 觀察組患者的疼痛緩解率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前、后牙齒健康評分比較 觀察組患者治療后牙齒健康評分值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療后疼痛緩解程度比較（例）

表3 兩組患者治療前、后牙齒健康評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前、后牙齒健康評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后

3 討 論

塑化療法的治療是通過將塑化液滲透到患牙的根管系統(tǒng)中，起到治療患牙的作用。為了提高基牙保存率，減少反復(fù)治療，醫(yī)生需要減輕塑化物的取出難度，加快對患牙的清理速度，提高塑化根管再通率[4]，傳統(tǒng)塑化根管再通治療中，由于根管塑化的內(nèi)容物容易與牙本質(zhì)壁產(chǎn)生固化反應(yīng)，取出的難度非常高，醫(yī)師在治療過程中常常面對塑化物取出困難，根管存在塑化物殘留的問題，對治療的進(jìn)行造成了不利影響，為此需要尋找一種可以有效加強塑化根管再通率的治療方法。

Resosolv溶塑液是新時期下為滿足塑化根管再通治療中對基牙保存要求及塑化物取出難度要求而研發(fā)的新型溶塑液，這種溶塑液能夠快速溶解塑化物，在塑化根管再通治療中，Resosolv溶塑液可以根據(jù)松動塑化物的間隙沿縫隙流入根管深部，實現(xiàn)根管的再通，這種治療方法降低了塑化物的取出難度，Resosolv溶塑液應(yīng)用于塑化根管再通治療時，能夠迅速擴(kuò)大根管，為醫(yī)師在治療過程中的定位與清理提供良好的治療基礎(chǔ)[5]。不過Resosolv溶塑液雖然滲透效果和根管擴(kuò)大效果良好，但該溶塑液因為構(gòu)成成分的原因，存在一定的毒性，且這種毒性成分會經(jīng)機(jī)體的皮膚和呼吸道被機(jī)體吸收，如果在治療中不經(jīng)處理就使用Resosolv溶塑液，就會對患者的身體器官甚至神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，引發(fā)各類臨床并發(fā)癥。所以使用Resosolv溶塑液進(jìn)行治療的同時，需要重視患者的安全，在溶解后需要用其它儀器進(jìn)行處理。本次臨床治療中使用了TF鎳鈦銼，TF鎳鈦銼采用表面涂層、溫度處理以及扭制制作等工藝，可充分發(fā)揮切削能力，尤其具有處理復(fù)雜彎曲根管的優(yōu)點，可通過增塑劑強制進(jìn)行根管清潔、膨脹和塑性，簡化操作步驟，提高工作效率。本研究結(jié)果表明，觀察組患者再通率高于對照組（P＜0.05），說明間苯二酚溶液與TF鎳鈦銼聯(lián)合治療可進(jìn)一步保證療效，提高根管再通率。

綜上所述，牙髓病患者塑化根管再通治療中Resosolv溶塑液與TF鎳鈦銼的聯(lián)合應(yīng)用價值較高，是確保根管再通的有效措施，且具有操作簡單、效率高等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。