延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

陳麗虹

（廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州350007）

慢性心力衰竭是各種原因引起心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)變化及功能低下，臨床表現(xiàn)為不同程度乏力、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力降低等，進(jìn)而影響患者自我護(hù)理能力，致使生活質(zhì)量下降[1]。慢性心力衰竭治療難度較大，目前尚無(wú)治愈方法，現(xiàn)階段主要治療目標(biāo)則是改善臨床癥狀，延緩心肌重構(gòu)發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量[2]。但慢性心力衰竭病程較長(zhǎng)，單純的住院護(hù)理難以滿足患者身心需求，在改善患者生活質(zhì)量中效果欠佳。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸及補(bǔ)充，在提升護(hù)理全面性，促進(jìn)患者恢復(fù)中效果顯著[3]。為此，本研究在慢性心力衰竭患者中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，分析其在提升自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年5月期間82例于我院治療的慢性心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組女16例，男25例；年齡56-75歲，平均年齡（65.18±6.73）歲；冠心病23例，肺心病12例，風(fēng)濕性心臟病6例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組女17例，男24例；年齡54-73歲，平均年齡（64.71±7.16）歲；冠心病24例，肺心病13例，風(fēng)濕性心臟病4例；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭基層診療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤75歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：為先天性心功能不全者；伴有惡性腫瘤疾病或其他臟腑功能不全；存在肢體功能障礙，喪失自理能力；資料不全或拒絕參與研究。

1.3 方法

兩組患者在住院期間采取相同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組在出院前發(fā)放健康宣教小冊(cè)，要求患者規(guī)范用藥、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充分睡眠等，對(duì)于合并高血壓等代謝性疾病者做好血壓、血糖自測(cè)管理，之后定期電話隨訪，囑咐患者定期復(fù)診。

研究組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：（1）護(hù)理實(shí)施途徑。于患者出院前詳細(xì)記錄其家庭信息，發(fā)放居家護(hù)理計(jì)劃，建立微信管理群，要求患者或其家屬參與，定期分享慢性心力衰竭日常護(hù)理內(nèi)容，并發(fā)放病情追蹤卡，囑咐患者每日填寫(xiě)用藥、因素、運(yùn)動(dòng)、睡眠等情況；每個(gè)月微信視頻隨訪1-2次，每周要求患者定期發(fā)放自我護(hù)理情況及病情控制情況，并根據(jù)反饋信息實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于患者疑問(wèn)給予實(shí)時(shí)解答。（2）護(hù)理內(nèi)容。出院1周內(nèi)完成上門(mén)隨訪，隨訪時(shí)強(qiáng)化健康教育，且以護(hù)理計(jì)劃為基礎(chǔ)講解規(guī)范用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等在疾病控制中的益處，以及具體實(shí)施措施；指導(dǎo)患者相關(guān)自我護(hù)理技能和病情追蹤卡填寫(xiě)內(nèi)容、注意事項(xiàng)，要求患者每周微信上傳病情追蹤卡，統(tǒng)計(jì)患者自我護(hù)理情況及病情控制情況，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)記錄，對(duì)于控制良好者給予鼓勵(lì)，控制不良者則加強(qiáng)監(jiān)督管理，增加視頻隨訪頻率，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，為期6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于出院前及出院6個(gè)月后應(yīng)用相關(guān)量表評(píng)估患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)期間兩組心血管不良事件發(fā)生率。量表在護(hù)理人員指導(dǎo)下填寫(xiě)，檢查無(wú)疏漏后統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，分析計(jì)算。（1）運(yùn)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]，共計(jì)43個(gè)條目，包括自健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任及自護(hù)技能等維度，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法（0-4分）計(jì)分，評(píng)分高則代表自我護(hù)理能力高。（2）采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ）[6]，總計(jì)21個(gè)項(xiàng)目，包擴(kuò)情緒變化、軀體狀況、活動(dòng)限制等維度，采用6級(jí)評(píng)分法（0-5分）評(píng)估，評(píng)分低則表示疾病造成的負(fù)面影響小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

護(hù)理前兩組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前MLHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后MLHFQ評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心血管事件發(fā)生率

研究組護(hù)理期間發(fā)生心肌梗死1例，惡性心律失常2例，總發(fā)生率為7.32%（3/41）；對(duì)照組發(fā)生心肌梗死3例，惡性心律失常5例，總共發(fā)生率為24.39%（10/41）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s）/（分）

表1 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（±s）/（分）

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表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）/（分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）/（分）

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3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)疾病，冠心病、高血壓、年齡增高等均是致病原因。慢性心力衰竭難以治愈，但可通過(guò)持續(xù)、規(guī)范治療延緩病情發(fā)展，減輕疾病對(duì)患者的影響。但慢性心力衰竭的治療需依靠患者配合，有效提升患者自我護(hù)理能力在保障治療效果，改善患者預(yù)后中意義重大。

常規(guī)慢性心力衰竭護(hù)理多側(cè)重于院內(nèi)護(hù)理，在出院前、復(fù)診時(shí)僅給予健康指導(dǎo)，出院后僅采取常規(guī)電話隨訪，難以全面掌握患者情況，不利于病情控制，影響患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分和心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理在提升慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量中效果顯著。延續(xù)性護(hù)理是一種使患者在不同照護(hù)場(chǎng)所均能接受到連續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理的醫(yī)療服務(wù)模式，可彌補(bǔ)院內(nèi)護(hù)理的不足，提高護(hù)理服務(wù)的完整性及有效性[7]。本研究在慢性心力衰竭患者中采取延續(xù)性護(hù)理，從患者用藥、心理、認(rèn)知、膳食、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行持續(xù)性、規(guī)范性健康指導(dǎo)，并注重護(hù)理反饋，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，可使護(hù)理服務(wù)符合不同患者個(gè)體化需求，有效控制慢性心力衰竭危險(xiǎn)因素，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，在現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的幫助下，能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)護(hù)理指導(dǎo)，彌補(bǔ)常規(guī)隨訪護(hù)理在時(shí)間上的延遲性及空間上的局限性，且延續(xù)性護(hù)理還強(qiáng)調(diào)自護(hù)技能的指導(dǎo)，可提升患者自我護(hù)理能力，避免護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的不足，保障居家治療效果，減少心血管事件，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施能夠提升慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。