早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心梗介入術(shù)后患者的影響

陳蘇

（廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州350007）

急性心肌梗死是冠動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，屬于臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率及致殘率，且發(fā)病急，病情進(jìn)展快，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）可促使閉塞冠脈再通，心肌再次灌注，進(jìn)而縮小梗死范圍，緩解病情發(fā)展[2]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為行PCI手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期臥床休息，然后進(jìn)行少量活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，但易導(dǎo)致心肌耗氧量減少，延緩血液流速，從而加重心肌缺氧，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)護(hù)理于患者發(fā)病早期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的康復(fù)鍛煉以加快血液循環(huán)，同時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)梗死心肌修復(fù)[3]。本研究將早期康復(fù)護(hù)理用于急性心梗介入術(shù)后患者，旨在觀察對(duì)患者應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年11月于我院行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的86例急性心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男23例，女20例；年齡49-78歲，平均年齡（62.35±4.28）歲；發(fā)病至治療時(shí)間4-23h，平均時(shí)間（12.17±2.42）h；心功能分級(jí)：I級(jí)26例，II級(jí)17例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡48-79歲，平均年齡（62.72±4.63）歲；發(fā)病至治療時(shí)間6-24h，平均時(shí)間（12.31±2.28）h；心功能分級(jí)：I級(jí)25例，II級(jí)18例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》[4]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行PCI治療；心功能為I-II級(jí)；患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；合并風(fēng)濕性心臟病、縮窄性心包炎等心血管疾?。粐?yán)重心力衰竭患者；合并嚴(yán)重心律失常、肺栓塞等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：發(fā)病一周內(nèi)以臥床休息為主，護(hù)理人員在此期間幫助患者行翻身等簡(jiǎn)單被動(dòng)活動(dòng)；一周后指導(dǎo)患者主動(dòng)起床，并維持半臥位以適當(dāng)活動(dòng)四肢；10d后下床活動(dòng)，適當(dāng)增加行走距離。

1.3.2 觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。具體如下：

（1）術(shù)后24h內(nèi)。①指導(dǎo)患者行逐級(jí)半臥法鍛煉，護(hù)理人員將其上半身抬高15°，堅(jiān)持2min，然后抬高至30°，4min后抬高至45°，堅(jiān)持30min，最后恢復(fù)至平臥位，每日3次。②幫助患者進(jìn)行四肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要包括握拳、屈膝、屈伸等，每日運(yùn)動(dòng)3次，適當(dāng)按摩患者腰部，背部及四肢等部位，同時(shí)定時(shí)幫助患者翻身。

（2）術(shù)后1-2d。①指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢，包括腕部、踝部等抗阻運(yùn)動(dòng)，每次15min，每日3次；護(hù)理人員協(xié)助患者將雙腿垂在床邊，維持20min，每日兩次。②指導(dǎo)患者進(jìn)行原地踏步運(yùn)動(dòng)，每次30步，每日3次；適當(dāng)進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、洗漱等簡(jiǎn)單日常生活訓(xùn)練。

（3）術(shù)后3-4d。指導(dǎo)患者扶墻進(jìn)行慢步行走運(yùn)動(dòng)，可在醫(yī)院走廊慢步行走約200m，每日運(yùn)動(dòng)4次，之后可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加行走距離和次數(shù)，中途引導(dǎo)患者深呼吸，并自主調(diào)節(jié)呼吸規(guī)律。

（4）術(shù)后5-7d。協(xié)助患者緩慢上下樓梯，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加臺(tái)階數(shù)及鍛煉時(shí)間，每次10min，每日3次。

（5）術(shù)后8-10d。此時(shí)患者可基本自理，適當(dāng)進(jìn)行室外慢走，每次15min，每日3次，若未出現(xiàn)明顯不適感，可考慮出院。

（6）術(shù)后10d后。囑咐患者家屬督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，嚴(yán)格執(zhí)行鍛煉時(shí)間、鍛煉強(qiáng)度，并向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)鍛煉過(guò)程中需時(shí)刻陪伴患者，出現(xiàn)不適感立即停止運(yùn)動(dòng)，并至醫(yī)院就診。

（7）注意事項(xiàng)。訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)氣促、胸悶等現(xiàn)象，立即停止；保持心率低于110次/min；收縮壓較休息時(shí)增加30mmHg以上等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)2周后使用心臟彩超檢查兩組左心射血分?jǐn)?shù)；運(yùn)用6分鐘步行實(shí)驗(yàn)評(píng)定兩組運(yùn)動(dòng)耐量（患者休息15min后計(jì)算6min行走距離）。

（2）心血管不良事件：比較兩組心律失常、心力衰竭、心絞痛、冠狀動(dòng)脈再狹窄等心血管不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2周后左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，6min行走距離多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心血管不良事件

觀察組干預(yù)后心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

表2 兩組心血管不良事件對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死常發(fā)于中老年患者，心絞痛、神志障礙等是其常見(jiàn)臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者心功能受損，運(yùn)動(dòng)耐量減弱，影響患者日常生活。臨床采用的PCI是治療急性心肌梗死的常見(jiàn)方法，但屬于有創(chuàng)治療方式，且術(shù)后需進(jìn)行抗凝治療，易引發(fā)穿刺部位出血，甚至導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈再狹窄[5]。常規(guī)護(hù)理要求患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，易引發(fā)便秘等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多負(fù)面心理，影響睡眠，不利患者恢復(fù)。

早期康復(fù)護(hù)理以運(yùn)動(dòng)為核心，將改善患者手術(shù)預(yù)后為目標(biāo)，并于術(shù)后早期通過(guò)不同運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練刺激患者手部、四肢等部位，加快血液循環(huán)，強(qiáng)化心功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示早期康復(fù)護(hù)理可改善急性心梗介入術(shù)后患者心功能指標(biāo)，預(yù)防心血管不良事件。胡瓊文[7]研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理能夠改善急性心肌梗死患者心功能，與本研究結(jié)果基本相一致。PCI術(shù)后患者因局部心肌缺血、壞死，易發(fā)生心律失常、心力衰竭等心血管不良事件，且常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的長(zhǎng)時(shí)間臥床休息易導(dǎo)致回心血量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)及心肌耗氧量，不利于心功能恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理注重指導(dǎo)患者在術(shù)后減少臥床休息，盡早進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)四肢活動(dòng)，可降低心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。科學(xué)規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)建立，增強(qiáng)心肌細(xì)胞活力，并改善運(yùn)動(dòng)耐力。此外，相較于常規(guī)護(hù)理，早期運(yùn)動(dòng)還可幫助心肌細(xì)胞糾正缺血狀態(tài)，疏通梗死區(qū)血液運(yùn)輸，改善左心射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)提升心肌運(yùn)動(dòng)耐力，減少冠狀動(dòng)脈再狹窄等心血管并發(fā)癥。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中增加日常生活技能訓(xùn)練，為患者營(yíng)造護(hù)理和康復(fù)運(yùn)動(dòng)相互融合的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)幫助患者早日掌握基本生活技能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，急性心?；颊邔?shí)施早期康復(fù)護(hù)理利于改善患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。