急性心梗急診PCI+保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)患者行關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理的影響

嚴(yán)超 燕張靜 林朝霞

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

急性心肌梗死有著較高的殘疾率和死亡率，是心血管系統(tǒng)疾病的一種[1]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是對(duì)急性心肌梗死治療的主要方法之一，可降低患者的疾病死亡率，但是患者經(jīng)治療后，仍然可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況，其中嚴(yán)重緩慢型心律失常較為常見(jiàn)，可出現(xiàn)繼發(fā)性惡性心律失常，在患者PCI術(shù)冠狀血流恢復(fù)前，即可能導(dǎo)致患者死亡，對(duì)于此并發(fā)癥，給予患者藥物治療無(wú)效或低效者，可給予其保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)干預(yù)[2-3]。急診PCI+臨時(shí)起搏器安置術(shù)，其步驟繁多，且過(guò)程復(fù)雜，加強(qiáng)患者的有效護(hù)理干預(yù)，十分必要。本研究主要對(duì)急性心梗急診PCI+保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)患者行關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理的效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年5月急性心梗急診PCI+保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)患者100例，以分段隨機(jī)化法分組，50例/組。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡32-69歲，均值（46.58±2.10）歲，男30例，女20例。對(duì)照組中，年齡31-70歲，均值（47.02±3.05）歲，男29例，女21例。對(duì)比兩組急性心肌梗死患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理，術(shù)前五大關(guān)鍵環(huán)節(jié)為藥物服用確認(rèn)、術(shù)前有創(chuàng)操作、術(shù)前心理支持、搶救藥品配制、物品檢查，術(shù)中兩大關(guān)鍵環(huán)節(jié)為起搏器安置、PCI手術(shù)全程，術(shù)后兩大關(guān)鍵環(huán)節(jié)為固定起搏導(dǎo)線、檢查起搏器的有效性，針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施超前護(hù)理，具體為：

1.2.1 術(shù)前超前護(hù)理（1）物品檢查環(huán)節(jié)，對(duì)除顫儀、供氧設(shè)備、微量注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏系統(tǒng)、臨時(shí)起搏器導(dǎo)線、電池等進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)起搏器電量不足、導(dǎo)線接觸不佳等風(fēng)險(xiǎn)。

（2）搶救物品配制環(huán)節(jié)，對(duì)術(shù)前、術(shù)中可能用到的藥物，提前準(zhǔn)備，并準(zhǔn)確清晰標(biāo)注，從而在搶救中，能夠更加準(zhǔn)確、快速、及時(shí)用藥。

（3）心理支持環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確對(duì)患者的心理問(wèn)題評(píng)估，并與患者家屬聯(lián)合，給予患者個(gè)體化的心理支持。

（4）有創(chuàng)操作環(huán)節(jié)，實(shí)施操作前，為患者簡(jiǎn)單的解釋，在操作中，給予患者技巧性的交談，來(lái)促進(jìn)患者注意力的分散，以此緩解患者的不良情緒。

（5）藥物服用確認(rèn)環(huán)節(jié)，術(shù)前確認(rèn)患者的口服用藥情況，尤其是存在嘔吐的患者，對(duì)嘔吐物檢查，查看其中是否存在藥物，若其嘔吐物中存在藥物，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)，按照醫(yī)囑再次給予患者用藥干預(yù)。

1.2.2 術(shù)中超前護(hù)理（1）安置臨時(shí)起搏器環(huán)節(jié)，由獨(dú)立護(hù)理人員對(duì)患者的心率、心律、血氧飽和度、血壓等詳細(xì)的記錄，每分鐘1次。安置成功后，則每5min對(duì)患者起搏器是否存在脫位觀察，并觀察起搏器信號(hào)是否正常，從而更好對(duì)起搏器脫位、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。

（2）PCI術(shù)中環(huán)節(jié)，重點(diǎn)觀察記錄以下內(nèi)容，即首次推注冠脈內(nèi)造影劑、球囊擴(kuò)張血管開(kāi)通前后的血壓、心率、心律失常情況、TIMI分級(jí)、冠脈內(nèi)壓力等，若發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力、血壓水平不斷降低，應(yīng)立即實(shí)施補(bǔ)液以及升壓藥等干預(yù)。

1.2.3 術(shù)后超前護(hù)理（1）固定起搏器導(dǎo)線環(huán)節(jié)，以彈力繃帶、敷貼等方式對(duì)起搏器導(dǎo)線進(jìn)行雙重的固定，防止因搶救、嘔吐、搬運(yùn)等所致起搏器脫位的情況。

（2）檢查起搏器有效性環(huán)節(jié)，對(duì)心電監(jiān)護(hù)信息觀察，并觀察起搏器電量消耗以及電極是否存在移位等情況，在患者心律恢復(fù)后，應(yīng)盡早將臨時(shí)起搏器拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者滿意度、醫(yī)師滿意度（0-50分，評(píng)分越好，滿意度越好）作觀察，并分析兩組并發(fā)癥（低血壓、惡性心律失常等）發(fā)生情況的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度、醫(yī)師滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、醫(yī)師滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

表1 兩組患者滿意度、醫(yī)師滿意度分析（±s）

表1 兩組患者滿意度、醫(yī)師滿意度分析（±s）

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表2 兩組并發(fā)癥情況分析[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死急診PCI患者在再灌注時(shí)，較易出現(xiàn)緩慢性心律失常、低血壓等的情況，威脅患者的生命安全[4]，因此，臨床常會(huì)在患者PCI前實(shí)施保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)干預(yù)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、醫(yī)師滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理的實(shí)施，可對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防控制，提高患者和醫(yī)師的滿意度。相較于常規(guī)護(hù)理，關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以前瞻性的理念，對(duì)預(yù)防性護(hù)理方案制定，提前檢查臨時(shí)起搏器的性能以及起搏器導(dǎo)線的相關(guān)固定模式，可將臨時(shí)起搏器的工作性能提高；提前配置關(guān)鍵搶救藥物，可縮短搶救的時(shí)間；與患者家屬聯(lián)合實(shí)施心理支持，可促進(jìn)患者負(fù)性情緒的緩解[5]；獨(dú)立護(hù)理人員無(wú)隙性監(jiān)測(cè)心電動(dòng)態(tài)變化，可及時(shí)對(duì)惡性心律失常發(fā)現(xiàn)并治療[6]。球囊擴(kuò)張后冠狀動(dòng)脈再灌注、首次造影劑冠脈內(nèi)推注中，是急診PCI患者術(shù)中最易出現(xiàn)心源性休克和心律失常的時(shí)間段，此時(shí)對(duì)患者的冠脈內(nèi)壓力、心率、血壓等監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)對(duì)休克、心衰、低血壓等發(fā)現(xiàn)和控制，促進(jìn)低血壓的降低[7]。急性心肌梗死較易出現(xiàn)嘔吐等的情況，在嘔吐的過(guò)程中，易嘔出氯吡格雷、阿司匹林等藥物，從而導(dǎo)致藥物負(fù)荷量不足，增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，用藥確認(rèn)護(hù)理則可降低藥物負(fù)荷不足的情況，保證患者的安全性[8]。

急性心肌梗死患者在急診PCI中，較易出現(xiàn)低血壓、惡性心律失常等并發(fā)癥的情況，干擾患者的手術(shù)順利實(shí)施，直接影響患者的預(yù)后。關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理，可使得護(hù)理人員更加積極主動(dòng)思考護(hù)理的思維以及行為模式，控制嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素環(huán)節(jié)，為手術(shù)的順利實(shí)施提供保護(hù)性起搏器用物，快速進(jìn)行搶救應(yīng)答，確認(rèn)用藥的有效性，全面監(jiān)測(cè)患者病情，保證導(dǎo)線固定的牢靠性，從而改善手術(shù)結(jié)局。

綜上所述，關(guān)鍵環(huán)節(jié)超前護(hù)理應(yīng)用于急性心梗急診PCI+保護(hù)性臨時(shí)起搏器安置術(shù)中，有著較高的價(jià)值，可對(duì)患者惡性心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生控制，提高患者和醫(yī)師的滿意度，更好改善患者的預(yù)后，意義重大。