急性左心衰患者實(shí)施急診綜合護(hù)理的效果探討

吳美聰 曹水娣

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

急性左心衰患者的病情危重，且病情發(fā)展速度快，必須及時給予患者急救治療，以此降低病死率。在急救干預(yù)過程中，為了提高患者的治療效果，需要采取一系列急診護(hù)理措施，嚴(yán)格控制患者病情發(fā)展，促進(jìn)左心衰癥狀轉(zhuǎn)歸[1]。按照相關(guān)研究報道顯示，給予急性左心衰患者急診綜合護(hù)理，有助于提升患者生存質(zhì)量，使患者對于急救護(hù)理表現(xiàn)出較高的滿意度。為了驗(yàn)證急診綜合護(hù)理在急性左心衰患者的應(yīng)用價值，選取我院收治的70例左心衰患者作為研究對象，探討急性左心衰患者實(shí)施急診綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)將此次研究報告做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2019年10月收治的70例急性左心衰患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組共有患者35例。其中，對照組中，男性患者18例，女性患者17例。年齡為53-76歲，平均年齡為（65.7±4.3）歲。研究組中，男性患者20例，女性患者15例。年齡為55-80歲，平均年齡為（66.8±4.5）歲。兩組患者在一般資料上無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者均確診為急性左心衰；患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，心律失常等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者，合并嚴(yán)重心肺功能障礙與嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，妊娠期和哺乳期患者，造血功能障礙患者。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病房環(huán)境管理，藥物指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)和病情監(jiān)測。給予研究組患者急診綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

第一，急救處理?；颊卟∏榧毙园l(fā)作期，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時建立靜脈通道，嚴(yán)格按照醫(yī)囑注射嗎啡（0.1mg/kg），確?；颊哝?zhèn)靜[2]。同時給予患者速尿劑靜脈滴注，消除肢體水腫?；颊卟∏榭刂坪?，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)為患者及其家屬講解藥物治療的重要性、用法用量等，確保患者能夠按照醫(yī)囑服藥。告知患者不能私自停藥，以免加重病情。護(hù)理人員建立靜脈通道后，收集患者血液標(biāo)本作為檢查復(fù)用，避免多次穿刺造成的疼痛與不適感[3]。連接輸液器后，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥物治療。在給予患者藥物治療時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對藥物和使用劑量，按照患者實(shí)際病情調(diào)整滴注速度。

第二，密切監(jiān)測生命體征。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者保持半臥位，下垂雙腿，減少靜脈回心血量[4]。同時觀察患者血壓和心率變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常癥狀，及時采取治療與護(hù)理措施。

第三，吸氧護(hù)理。針對病情較輕患者，護(hù)理人員可給予低流量吸氧，促進(jìn)肺泡內(nèi)泡沫因表面張力降低而破裂，以此改善呼吸困難癥狀[5]。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，則應(yīng)當(dāng)給予面罩吸氧，嚴(yán)格控制氧氣濃度和吸氧時間。

第四，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。完成急救護(hù)理后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評估患者呼吸困難改善情況。若患者呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，待至患者病情穩(wěn)定后及時運(yùn)往普通病房。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員必須確保動作輕柔，避免引發(fā)患者不適，降低不良刺激[6]。

第五，心理護(hù)理。由于急性左心衰發(fā)病急，且病情發(fā)展速度快，伴有劇烈疼痛感，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼和焦躁等不良心理情緒，從而對患者搶救效果造成影響。待至患者意識清醒后，護(hù)理人員應(yīng)將與患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀態(tài)，滿足患者合理性要求，同時開展心理疏導(dǎo)，以此降低心理壓力[7]。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)耐心為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識和治療方法，消除患者過度擔(dān)憂和恐懼等心理，提升治療自信心。

1.4 指標(biāo)觀察

比較分析兩組患者急診效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者接受臨床急救與專業(yè)護(hù)理后，明顯改善臨床癥狀，心功能指標(biāo)降低幅度大于二級；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)降低幅度大于一級。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，心功能指標(biāo)無改善。觀察和記錄兩種患者治護(hù)前后的生存質(zhì)量評分。同時記錄患者干預(yù)前、干預(yù)后30min心率、LVFE、FS水平。采用床邊彩超觀察兩組患者LVFE、FS水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，并且使用百分比表示，采用t檢驗(yàn)計量資料，并且使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者急診護(hù)理效果

在給予兩組患者不同急診護(hù)理措施后，對照組患者總有效率為82.86%，研究組患者總有效率為94.29%，兩組患者在急診護(hù)理效果上存在明顯差異（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 比較分析兩組患者護(hù)理前后心率、LVFE、FS水平

護(hù)理前，兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)比較上無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者在心率、LVFE、FS水平上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 比較分析兩組患者生存質(zhì)量評分

護(hù)理前，兩組患者在生存質(zhì)量評分上無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 比較分析兩組患者急診護(hù)理效果[n(%)]

表2 比較分析兩組患者護(hù)理前后心率、LVFE、FS水平（±s）

表2 比較分析兩組患者護(hù)理前后心率、LVFE、FS水平（±s）

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3 討論

急性左心衰是心肌收縮力短時間內(nèi)下降，從而導(dǎo)致心臟排血量下降、肺循環(huán)壓力迅速上升所致臨床綜合征。急性左心衰的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，口唇發(fā)紺及肺部水泡音。由于病情發(fā)展速度快，極易導(dǎo)致心源性休克與昏迷，因此必須及時給予患者治療干預(yù)。

在此次研究中，對我院收治的急性左心衰患者進(jìn)行急診救治與護(hù)理，研究組患者應(yīng)用急診綜合物理，包括急救護(hù)理、生命體征監(jiān)測、吸氧護(hù)理以及心理干預(yù)等。給予患者急救護(hù)理干預(yù)時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時建立靜脈通道，為后續(xù)藥物治療做好準(zhǔn)備。密切監(jiān)測患者生命體征，可以掌握患者病情變化情況，給予針對性治療與護(hù)理。通過吸氧護(hù)理操作，有助于改善缺氧狀態(tài)和呼吸困難癥狀。由于患者發(fā)病及且病情發(fā)展速度快，因此容易出現(xiàn)緊張焦慮等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時給予患者，心理疏導(dǎo)干預(yù)，因此緩解不良心理情緒，使患者建立治療自信心。通過此次研究結(jié)果能夠看出，兩組患者分別接受不同護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者在護(hù)理總有效率上明顯優(yōu)于對照組，且研究組患者在心率、LVFE、FS水平上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示急診救治護(hù)理有助于提升患者治療效果，改善臨床癥狀。通過對兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，對照組患者生存質(zhì)量評分為（40.11±2.14）分，研究組患者生存質(zhì)量評分（66.97±7.44）分，說明急診綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善患者生活質(zhì)量。值得一提的是，由于此次研究只是選取了我院收治的70例急性左心衰患者作為研究對象，研究樣本量比較少，因此所獲得的研究結(jié)論說服性比較低，希望在后期嚴(yán)重中能夠開展大量關(guān)于急性左心衰患者的研究，以此確保研究結(jié)果的說服力。

綜上所述，給予急性左心衰患者急診綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，有助于改善心功能水平，提升生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。