手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果分析

王建林 鄒華秀

（龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖364000）

心臟手術(shù)屬于救治危重心臟疾病患者的有效術(shù)式[1]，但該手術(shù)操作較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)性較大，對(duì)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)及設(shè)備要求均較高，為減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性及減少術(shù)后并發(fā)癥，開(kāi)展有效手術(shù)室護(hù)理亦十分關(guān)鍵[2-3]。

零缺陷護(hù)理模式屬于臨床護(hù)理模式之一，主要是指對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)、各層面均嚴(yán)格要求，提前統(tǒng)計(jì)、分析術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而提前制定預(yù)防性方案，進(jìn)而達(dá)到“零缺陷”，對(duì)避免手術(shù)護(hù)理中因護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療器械操作過(guò)失等引發(fā)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用，并可有效增加護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4-5]。為探究零缺陷護(hù)理模式在心臟手術(shù)護(hù)理中的可行性，我院對(duì)行心臟手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年3月至2019年11月我院84例行心臟手術(shù)患者分為對(duì)照組（42例）、實(shí)驗(yàn)組（42例）。

實(shí)驗(yàn)組42例患者年齡為46-78歲，平均（54.69±10.42）歲，男女分別為23（54.76%）、19（45.24%）例；疾病類型：10例冠心病，15例先天性心臟病，2例胸主動(dòng)脈瘤，15例風(fēng)濕性心臟病。

對(duì)照組42例患者年齡為46-79歲，平均（54.58±10.52）歲，男女分別為24（57.14%）、18（42.86%）例；疾病類型：11例冠心病，14例先天性心臟病，2例胸主動(dòng)脈瘤，15例風(fēng)濕性心臟病。

兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，組間可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：告知患者心臟手術(shù)的作用及目的，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者簽署手術(shù)同意單，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)及配合醫(yī)師完成心臟手術(shù)，術(shù)后和病房護(hù)士做好交接工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式，具體為：（1）組建零缺陷護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，挑選8名5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員為組員，組內(nèi)討論以往護(hù)理存在的缺陷，并制定改進(jìn)方案和建立反饋機(jī)制，最終確定手術(shù)室零缺陷護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，制定護(hù)理缺陷報(bào)告單，詳細(xì)記錄護(hù)理缺陷問(wèn)題、發(fā)生時(shí)間、事件類型、責(zé)任護(hù)士、處理方式及造成后果等信息，并于當(dāng)天匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。

（2）設(shè)立監(jiān)督小組：完善監(jiān)督管理體系，明確護(hù)理程序、相關(guān)操作規(guī)范，確保責(zé)任到個(gè)人，結(jié)合護(hù)理人員工作考核情況合理安排工作內(nèi)容，并明確每位護(hù)理人員工作職責(zé)、完成時(shí)間，避免遺漏。同時(shí)，可設(shè)立獎(jiǎng)罰分明制度，以增加護(hù)理人員重視度及主動(dòng)性。

（3）規(guī)范術(shù)中護(hù)理：術(shù)前做好安全檢查及嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)內(nèi)容、患者信息，嚴(yán)格消毒手術(shù)室，確保無(wú)菌環(huán)境。在不影響手術(shù)開(kāi)展前提下，協(xié)助患者取合適體位，為預(yù)防壓瘡，可使用氣墊床，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)及配合醫(yī)師完成手術(shù)救治工作，注意做好保暖工作（加熱輸注液體、使用電熱毯等），結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速，同時(shí)，密切注意受壓部位皮膚情況，若有異常，及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間及護(hù)理不良事件發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：選擇自制問(wèn)卷（滿分100分）對(duì)護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理結(jié)果及護(hù)理安全進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，且住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），如表2。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（21.43%）（P＜0.05），如表3。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（±s）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（±s）

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表2 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間（±s）

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表3 對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率

3 討論

心臟疾病威脅性較大，若患者未及時(shí)得到有效救治，病死率極高，心臟外科手術(shù)是治療上述疾病的有效方案，但該手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，若手術(shù)室護(hù)理不到位，可直接影響手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量亦十分關(guān)鍵[6]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式措施的被動(dòng)性較強(qiáng)，缺乏預(yù)見(jiàn)性，不能提前采取防范措施，護(hù)理質(zhì)量有待加強(qiáng)，故有必要尋求其他的護(hù)理模式。

本研究對(duì)行心臟手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式取得了較佳的護(hù)理效果，這主要是由于在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)及護(hù)理措施質(zhì)量意識(shí)較以往顯著增加，能從行為上及心理上嚴(yán)格要求自己，針對(duì)護(hù)理缺陷能夠提前預(yù)知和防范，責(zé)任感更強(qiáng)，從而有助于減少心臟手術(shù)中各要素、各環(huán)節(jié)、各層面過(guò)程的缺陷發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到增加心臟手術(shù)成功率的目的[7-8]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員的積極性及主動(dòng)性顯著增強(qiáng)，其具有較強(qiáng)的自我把握全局觀念，整體綜合素質(zhì)更強(qiáng)，通過(guò)采取手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式，手術(shù)室護(hù)理人員可以避免在醫(yī)療器械操作、醫(yī)療技術(shù)以及護(hù)理方面出現(xiàn)過(guò)失，從而對(duì)提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有良好促進(jìn)作用[9]。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，提示開(kāi)展手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式有助于增加護(hù)理人員工作效率，減少手術(shù)治療中護(hù)理工作配合差錯(cuò)，從而有助于減少手術(shù)時(shí)間及患者術(shù)中出血量，對(duì)增加手術(shù)安全性具有積極意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，且住院時(shí)間較對(duì)照組更短，提示開(kāi)展手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式可最大限度減少感染、寒戰(zhàn)、低血壓、壓瘡等不良事件，這主要是由于在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員提前對(duì)可能存在的問(wèn)題制定了預(yù)防措施，并在術(shù)中提前施展，從而達(dá)到預(yù)防的目的，對(duì)提升整體手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有良好促進(jìn)作用。

綜上所得，對(duì)行心臟手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式具有良好可行性，可有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量更高。