足浴加吳茱萸貼敷涌泉穴治療高血壓的臨床觀察

李和珍 顏清玲

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門361000）

在臨床高血壓疾病中，原發(fā)性高血壓病是較為常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者中約有95%屬于原發(fā)性高血壓病[1]。目前高血壓西醫(yī)治療還是以長(zhǎng)期口服降壓藥為主，既易產(chǎn)生耐藥性及各種副作用，同時(shí)增加患者家庭醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)重。因此世界衛(wèi)生組織提出非藥物治療應(yīng)成為高血壓病的首選治療[2]。我們?cè)诔Ｒ?guī)降壓藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用足浴加吳茱萸貼敷涌泉穴治療高血壓，取得了一定效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年2月在我院進(jìn)行原發(fā)性高血壓治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，年齡范圍為47-66歲，男性36名，女性24名。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

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1.1.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓水平進(jìn)行分類，可分為收縮壓于舒張壓兩類，高血壓可分為輕度（1級(jí)，收縮壓140-159mmHg或/和舒張壓90-99mmHg）、中度（2級(jí)，收縮壓160-179mmHg或/和舒張壓100-109mmHg）、重度（3級(jí)，收縮壓≥180mmHg或/和舒張壓≥110mmHg）及單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者年齡18-70歲；符合高血壓中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情，并簽署同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并肝腎功能障礙者，造血系統(tǒng)疾病者，妊娠及哺乳期女性，年齡＜18歲或＞70歲者，繼發(fā)性高血壓者，意識(shí)不清及精神障礙者，有濕疹、瘢痕、膿腫、癬等皮膚局部病變、開放性軟組織損傷者，有骨髓炎、丹毒、蜂窩組織炎及膿腫對(duì)感染性疾病者，足部皮膚有燙傷、燒傷及破損者，對(duì)本次研究用藥過敏者及過敏體質(zhì)者，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者等。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)治療期間出現(xiàn)足浴不適者及貼敷處皮疹、紅腫等皮膚不良反應(yīng)者，治療期間未堅(jiān)持觀察失去聯(lián)系者，治療中伴發(fā)其它疾病及病情加重者。

1.1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)未嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求進(jìn)行治療者；治療期間自行接受其它方法治療，對(duì)本次研究產(chǎn)生影響者；因各類原因?qū)е轮委熗Ｖ拐摺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)降壓藥物治療，即口服氨氯地平片（絡(luò)活喜），劑量為5mg/次，1次/d，療程為1周。觀察組在以上藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合足浴加吳茱萸貼敷涌泉穴治療。選擇晚上20：00，由受過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)操作，先溫水足浴后吳茱萸貼敷雙涌泉。具體操作方法：在足浴盆中加入溫水（38-43℃左右），水深以覆蓋雙膝關(guān)節(jié)為宜，足浴20min。吳茱萸敷貼現(xiàn)配現(xiàn)用，使用蜂蜜將吳茱萸粉調(diào)和成膏糊狀，干濕適宜，取大小2.5cm×2.5cm×0.5cm的吳茱萸放置在敷貼上。足浴結(jié)束后及時(shí)擦干雙腳，在患者足底前1/3處定位涌泉穴，用75%酒精局部消毒，立即進(jìn)行穴位貼敷，告知患者次日晨6時(shí)取下。每天足浴加貼敷一次，貼敷時(shí)間為10h，療程為1周。觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察方法

1.3.1 觀察指標(biāo)在護(hù)士的協(xié)助下，統(tǒng)一用經(jīng)校準(zhǔn)的歐姆龍7200血壓計(jì)坐位測(cè)量患者靜息狀態(tài)下右上臂血壓。測(cè)量患者住院前血壓2次，兩次測(cè)量間隔至少5min，取其平均值，收集患者臨床癥狀資料。治療過程中觀察患者血壓變化，1周治療結(jié)束后，再次測(cè)量患者血壓2次，兩次測(cè)量間隔至少5min，取其平均值，同時(shí)收集患者治療后臨床癥狀資料，進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3.2 降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者舒張壓達(dá)到正常水平，下降10-20mmHg以內(nèi)，或舒張壓下降20mmHg以上，但未達(dá)到正常水平；有效：治療后患者舒張壓降至正常水平，但下降不足10mmHg，或舒張壓下降10-19mmHg，但為達(dá)到正常水平，或收縮壓下降30mmHg以上；無效：治療后患者血壓水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?1-無效率。

1.3.3 臨床癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者癥狀積分減少2/3以上，煩躁、眩暈及頭痛等癥狀均消失；有效：治療后患者癥狀積分減少1/3-2/3，臨床癥狀均有改善；無效：治療后患者癥狀積分減少不足1/3，臨床癥狀無變化或加重，總有效率=1-無效率。

癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（2002年）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評(píng)價(jià)：（1）疼痛：正常（0分，無頭痛感）、輕度（2分，呈間歇性疼痛感）、中度（4分，呈持續(xù)性疼痛感但可忍受）、重度（6分，疼痛劇烈難忍，對(duì)正常休息及活動(dòng)產(chǎn)生影響）；（2）眩暈：正常（0分，無眩暈感）、輕度（2分，偶有眩暈發(fā)作）、中度（4分，眩暈經(jīng)常發(fā)作，對(duì)生活及工作有影響）、重度（6分，無法活動(dòng)，需持續(xù)臥床休息）；（3）煩躁：正常（0分，情緒穩(wěn)定）、輕度（2分，情緒不穩(wěn)定）、中度（4分，煩躁發(fā)作但可自控）、重度（6分，煩躁發(fā)作，無法控制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組降壓療效比較

治療后，兩組血壓水平對(duì)比，觀察組舒張壓水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；降壓療效方面，觀察組為96.6%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組降壓療效比較（±s）

表2 治療后兩組降壓療效比較（±s）

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2.2 治療后兩組患者臨床癥狀療效比較

治療后，兩組癥狀評(píng)分對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；癥狀療效對(duì)比，觀察組總有效率為96.6%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療后兩組患者臨床癥狀療效比較（±s）

表3 治療后兩組患者臨床癥狀療效比較（±s）

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3 討論

從上述研究數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，在臨床資料、住院前血壓等資料對(duì)比方面，兩組無明顯差異（P>0.05）。60例患者經(jīng)過高血壓的相關(guān)對(duì)癥治療后，其血壓和臨床癥狀均得到不同程度的降低和減輕，由此可以推斷兩組患者的治療方法對(duì)改善患者病情均具有積極意義。而觀察組患者在足浴加吳茱萸貼敷涌泉穴配合降壓藥治療后，其改善程度明顯大于對(duì)照組，由此推斷出在降壓藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合足浴加中藥穴位貼敷治療具有更顯著療效。另外比較了兩組患者治療有效率，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，更進(jìn)一步說明了足浴加吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合降壓藥治療原發(fā)性高血壓具有滿意的臨床效果。

在高血壓治療中，中醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過中藥穴位敷貼方法治療，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境及體質(zhì)均有改善作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓控制的效果，同時(shí)通過中藥敷貼方法的使用，能夠使西藥服藥量減少或不用，從而使西藥治療中引起的不良反應(yīng)減少，達(dá)到中醫(yī)治病中標(biāo)本兼治的效果[3]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬于“眩暈”范疇，病位在腎、肝，發(fā)病機(jī)理為陰虛陽(yáng)亢，與陰陽(yáng)平衡失調(diào)相關(guān)。所以在高血壓治療中，可通過對(duì)患者陰陽(yáng)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者陰陽(yáng)偏衰或偏盛，來達(dá)到治療疾病的目的[4]。本研究應(yīng)用的貼敷藥物為吳茱萸，《本草綱目》記載：“其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義”。將吳茱萸調(diào)成糊狀，在涌泉穴敷貼，具有引陽(yáng)歸根、引熱下行、補(bǔ)陽(yáng)助陰等效果，與高血壓的病因病機(jī)相符；而中醫(yī)研究認(rèn)為，涌泉穴屬少陰經(jīng)之井穴，具有交通心腎、滋腎水、引火下行及清熱開竅等效果，在暈厥、眩暈、頭痛及失眠等高血壓病引起的癥狀有較好的緩解作用[5]。中藥敷貼穴位，既有利于藥物的吸收，又能對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用，治療功效為二者相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)，并非簡(jiǎn)單的作用疊加，治療效果也顯著優(yōu)于單藥治療[6]。而在進(jìn)行穴位貼敷前先進(jìn)行足浴，是因?yàn)榭梢酝ㄟ^發(fā)揮水的溫?zé)嶙饔?，刺激人體足部反射區(qū)，促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，使人體氣血運(yùn)行暢通，臟腑陰陽(yáng)平衡[7]。經(jīng)本次研究證實(shí)，在高血壓輔助治療中，足浴加吳茱萸貼敷涌泉穴效果顯著。

足浴加中藥穴位貼敷應(yīng)用在原發(fā)性高血壓病方面，不僅能避免長(zhǎng)期服藥引起的毒副作用且方法簡(jiǎn)便安全，病人依從性高，易推廣，是治療高血壓病的有效方法，對(duì)高血壓群體的控制有重要的意義。但由于本研究樣本量偏小及治療時(shí)間較短等因素的影響，該研究還需進(jìn)一步開展，以優(yōu)化穴位貼敷療法，探究穴位貼敷治療高血壓病的機(jī)制，提高高血壓病的臨床治療效果。