超聲檢測頸動脈斑塊與冠狀動脈狹窄的相關(guān)性研究

謝文衛(wèi)

（常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇 常州213000）

冠心?。–HD）是臨床常見心內(nèi)科疾病，近年來該癥發(fā)病率以每年0.77%比例升高，現(xiàn)已成為威脅人類生命健康的公共衛(wèi)生問題[1]。由于CHD早期無典型臨床表現(xiàn)，待出現(xiàn)明顯癥狀就診時，冠狀動脈狹窄已較為嚴(yán)重，給臨床治療帶來加大困難，盡早明確冠狀動脈狹窄程度對評估病情具有重要意義，亦可為臨床制定治療方案提供參考。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）及斑塊形成可反映冠心病病情嚴(yán)重程度[2]。頸動脈冠狀動脈造影是評估CHD病情進(jìn)展“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查為有創(chuàng)操作，部分患者不耐受[3]。超聲檢查頸動脈斑塊有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、操作簡單等優(yōu)點，但臨床缺乏超聲檢測頸動脈斑塊與冠狀動脈狹窄的關(guān)系研究，現(xiàn)納入90例受檢者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月收治CHD患者共45例，將其納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；（2）冠狀動脈造影結(jié)果顯示1支冠狀動脈狹窄程度≥1/2；（3）年齡50-80歲；（4）患者及家屬對研究知情，簽署知情同意書；（5）經(jīng)院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腦卒中病史；（2）合并甲狀腺功能疾病或惡性腫瘤；（3）合并風(fēng)心病；（4）伴嚴(yán)重肝、腎、心功能衰竭者。45例患者中，男性27例，女性18例；年齡51-78歲，平均年齡（61.37±4.33）歲；冠狀動脈病變支數(shù)：單支19例，雙支14例，三支12例。選擇同期45例健康體檢者作為對照組，其中男25例，女20例，年齡51-77歲，平均年齡（61.28±4.21）歲。兩組患者性別、年齡相仿（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者采用美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為9MHz，檢查由同一名超聲醫(yī)生完成?；颊弑３制脚P，微抬下頜，顯露頸部，并將頭偏向檢查對側(cè)，對左、右側(cè)頸動脈進(jìn)行掃查，先于鎖骨內(nèi)側(cè)對頸總動脈予以橫掃，并沿其走向向頭側(cè)掃描，越過分叉部，對頸內(nèi)/外動脈予以掃查，充分顯示頸外段及內(nèi)段，之后將探頭移動90°后根據(jù)血管走向進(jìn)行側(cè)位、斜位、后斜位進(jìn)行縱切掃描，仔細(xì)觀察雙側(cè)頸總動脈分叉處、頸外動脈管壁內(nèi)膜、頸內(nèi)動脈是否存有斑塊形成，并記錄其數(shù)目，大小、位置及形態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄頸動脈斑塊檢出率、CIMT，計算Crouse積分。斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)：CIMT＞1.5mm；Crouse積分：兩側(cè)頸動脈斑塊最大厚度之和。（2）根據(jù)冠狀動脈狹窄程度將觀察組分為若干亞組，采用Cemini法評估冠狀動脈狹窄程度，當(dāng)狹窄程度＜25%為1分，25%-49%為2分，50%-74%為4分，75%-90%為8分；91%-99%為16分，100%為32分，輕度組12例，中度組15例，重度組18例，記錄不同亞組頸動脈斑塊檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用±s表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CIMT及Crouse積分對比

觀察組CIMT、Crouse積分較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 不同冠狀動脈狹窄程度頸動脈斑塊檢出率對比

冠狀動脈中度、重度組頸動脈斑塊檢出率較輕度組高，重度組斑塊檢出率較中度組高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組CIMT、Crouse積分對比（±s）

表1 兩組CIMT、Crouse積分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）45 45 CIMT（mm）Crouse積分（分）1.49±0.512.16±0.42 0.58±0.341.04±0.06 9.95917.709 0.0000.000

表2 不同冠狀動脈狹窄程度患者的頸動脈斑塊檢出率對比[n(%)]

3 討論

CHD是一種因冠狀動脈硬化病變造成血管管腔阻塞/狹窄，繼而引發(fā)心肌缺氧、缺血、壞死的心臟疾病，其致殘率、病死率高。動脈粥樣硬化是CHD主要病理改變，其可累及冠狀動脈、胸主動脈、頸動脈。研究表明，由于頸動脈粥樣硬化時間較冠狀動脈早，且與胸主動脈相近，故可早期判斷冠脈動脈粥樣硬化程度[5-6]。陳金麗[7]研究證實，頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化早期體征，亦是心血管疾病多重危險因素敏感指標(biāo)。因此，了解頸動脈斑塊形成對于評估CHD病情具有重要意義。

冠狀動脈造影可直觀了解動脈血管病變形成情況，從而評估病情，但該檢查具有侵入性、操作復(fù)雜、費用高等缺點，難以在基層醫(yī)院推廣。超聲因具有成像速度快、分辨率高等優(yōu)勢在心、腦血管內(nèi)科中應(yīng)用較廣。陽姿[8]研究證實，采用超聲檢測CIMT可評估急性冠狀動脈綜合征及動脈粥樣硬化血栓性腦梗死病情嚴(yán)重程度。采用高頻探頭對頸動脈及其臨近位置進(jìn)行多方位掃查，仔細(xì)觀察動脈管壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)及各層情況，從而了解頸動脈內(nèi)徑情況及斑塊引起的充盈損害情況，了解頸動脈粥樣硬化病變進(jìn)程。由于頸部組織表淺，易被超聲探測到，且成像質(zhì)量高，加之其分叉部解剖結(jié)構(gòu)與冠狀動脈相似，故檢測CIMT可反映冠狀動脈狹窄情況。頸動脈斑塊Crouse積分是雙側(cè)頸動脈各孤立斑塊最大厚度之和，其可反映頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組頸動脈斑塊檢出率顯著高于對照組，且CIMT與Crouse積分亦較對照組高，表明采用超聲檢測可了解CHD頸動脈斑塊形成情況，并能評估病情嚴(yán)重程度，其研究結(jié)果與胡娟[10]等相符。根據(jù)冠狀動脈狹窄程度將觀察組分為輕度、中度、重度狹窄3個亞組，通過超聲檢測頸動脈斑塊形成情況，結(jié)果提示，中、重度組對頸動脈斑塊、軟斑塊、混合斑塊檢出率顯著高于輕度組，且重度組對各類型斑塊檢出率高于中度組，表明冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重，頸動脈斑塊檢出率越高。

綜上所述，利用超聲檢查可檢出頸動脈斑塊形成情況，了解冠狀動脈狹窄情況，頸動脈斑塊形成與冠狀動脈狹窄相關(guān)，冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重，頸動脈斑塊檢出率越高。