心內(nèi)科住院病人心臟性猝死原因分析及對(duì)策研究

胡美林

（大理市第二人民醫(yī)院，云南 大理671003）

人們生活質(zhì)量在不斷提高，高血壓糖尿病等常見慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅心內(nèi)科住院患者的生命安全，極易導(dǎo)致心臟性猝死情況的發(fā)生，其原因主要是心源性疾病，發(fā)病時(shí)情況緊急，患者意識(shí)在突然間喪失，前驅(qū)性死亡是其主要的表現(xiàn)[1]。臨床將心臟性猝死的常見原因歸為患者出現(xiàn)了心血管功能障礙，腦部突然失去供血，導(dǎo)致患者在突然間失去正常意識(shí)，最后就引起了患者的死亡，心臟性猝死具有較高的死亡率，故對(duì)其病因及顯得十分重要，采取積極有效的搶救措施，能最大程度的挽救患者生命[2]。為探討心內(nèi)科住院病人心臟性猝死原因分析及對(duì)策，本研究對(duì)我院心內(nèi)科2018年4月至2019年4月收治的46例心臟性猝死患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院心內(nèi)科2018年4月至2019年4月收治的46例心臟性猝死患者進(jìn)行回顧性分析，其中有男性患者27例，女性患者19例，年齡分布在43-87歲，平均年齡為（62.37±4.18）歲；白天死亡的患者共17例，夜間死亡的患者共29例。

1.2 方法

對(duì)所有患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病、煙酒史等記錄分析。

2 結(jié)果

2.1 自身疾病與心臟性猝死原因分析

由表1可以看出，在基礎(chǔ)疾病中，冠心病和高血壓的發(fā)生率是比較高的，分別為28.26%（13例）、23.91%（11例），在伴隨性疾病中，糖尿病的占比達(dá)到41.30%（19例），呼吸道感染的占比達(dá)到36.96%（17例），占比最小的則是急性心梗死患者，比例為6.52%（3例）。

2.2 心臟性猝死因素分析

由表2可以看出，導(dǎo)致心臟性猝死最大的原因是情緒激動(dòng)，占比達(dá)到32.61%（15例），其次是過度勞累，占比23.91%（11例），排名第三的是過度進(jìn)食和抽煙，占比均為13.04%（6例）。

表1 自身疾病與心臟性猝死原因分析

表2 心臟性猝死因素分析

3 討論

3.1 具體因素分析

心臟性猝死的主要原因是血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，心臟病是患者的常見基礎(chǔ)疾病，當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈血管受到阻礙，心肌代謝出現(xiàn)異常、自主神經(jīng)張力變化的時(shí)候極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死。通過對(duì)46例心臟性猝死患者的資料分析發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)疾病中，冠心病28.26%（13例）在很大程度上會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死的情況，對(duì)此應(yīng)對(duì)患者心肌缺血情況進(jìn)行改善，避免心肌梗死情況的發(fā)生，降低心臟性猝死的發(fā)生率，通過對(duì)患者進(jìn)行β受體阻滯劑治療能對(duì)患者的急性心梗死情況進(jìn)行明顯的改善。若患者出現(xiàn)急性心肌梗死的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，避免心肌缺血壞死情況的發(fā)生[3]。除此之外，伴隨性疾病也會(huì)導(dǎo)致心臟性猝死，伴隨呼吸道感染的患者占比36.96%（17例），此時(shí)患者的心臟負(fù)荷程度會(huì)隨之加強(qiáng)，應(yīng)讓患者保持通暢的呼吸，在進(jìn)行抗生素治療的基礎(chǔ)上可對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，起到排痰消炎的效果。伴隨高血壓的患者占比23.91%（11例），若患者出現(xiàn)高血壓情況，需對(duì)其進(jìn)行密切的觀察，對(duì)其進(jìn)行降壓治療，避免血壓過高貨過低情況的出現(xiàn)，減少心臟性猝死的可能性。伴隨糖尿病的患者占比41.30%（19例），則需要對(duì)其進(jìn)行胰島素治療，對(duì)血糖含量進(jìn)行定期檢查，保持穩(wěn)定的血糖狀態(tài)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

情緒激動(dòng)是心臟性猝死發(fā)生的重要原因，當(dāng)患者處于緊張焦慮或激動(dòng)狀態(tài)的時(shí)候，會(huì)增加兒茶酚胺的分泌，血管呈現(xiàn)出收縮狀態(tài)，血壓在短時(shí)間內(nèi)上升，心率瞬間加快，心臟的負(fù)荷隨之加重，極易導(dǎo)致猝死情況的出現(xiàn)。本研究中有32.61%（15例）的患者情緒變化較為明顯，所以在生活中要對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)異常及時(shí)與患者溝通，緩解其不良情緒，必要時(shí)應(yīng)給予患者鎮(zhèn)定劑治療。生活習(xí)慣在一定程度上也會(huì)對(duì)心臟性猝死產(chǎn)生影響，過度勞累、過度進(jìn)食、抽煙、排便用力、失眠等都會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)衰弱，引起心臟性猝死的發(fā)生，所以患者在生活中應(yīng)注意良好習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)食多選清淡易消化的食物，避免憋尿情況的發(fā)生，以防腹壓的突然降低，對(duì)回心血量產(chǎn)生影響，造成心肌供血不足的情況[4]。

3.2 對(duì)策研究

密切觀察患者身體情況，落實(shí)重點(diǎn)預(yù)防措施?；颊咴诎l(fā)生心臟性猝死前會(huì)出現(xiàn)較為明顯的誘因，如情緒波動(dòng)大、過度勞累，大量抽煙飲酒等，相關(guān)因素會(huì)導(dǎo)致患者心肌耗氧量呈現(xiàn)增加狀態(tài)，提高兒茶酚胺濃度，增強(qiáng)血管的收縮力，阻力會(huì)隨之增大，于是顯著降低了患者的回心血量，冠脈痙攣及原發(fā)疾病會(huì)加重，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死的情況[5]。心臟性猝死具有極高的死亡率，想要挽回患者生命應(yīng)將預(yù)防作為重點(diǎn)，做好高?；颊叩淖R(shí)別工作，為其制定個(gè)性化的預(yù)防措施，避免心臟性猝死情況的發(fā)生。重點(diǎn)防控人群應(yīng)選擇心室肥厚、心肌梗死、有心跳驟停史、室上性心動(dòng)過速的患者，應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行生命體征的密切監(jiān)控，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的記錄，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療[6]。

避免較大的情緒波動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。作為常見的誘發(fā)因素，情緒波動(dòng)較大的患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理支持，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)措施，通過一體化的干預(yù)模式，達(dá)到更好的干預(yù)效果。與此同時(shí)要發(fā)揮家屬的作用，讓家屬對(duì)患者的心理干預(yù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮⑴c，讓患者感受到家庭的溫馨，避免負(fù)面情緒對(duì)生理狀況產(chǎn)生不利影響[7]。

綜上所述，心內(nèi)科住院病人心臟性猝死原因較為多樣，其中冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病及糖尿病、呼吸道感染等伴隨疾病對(duì)患者的身體情況影響較大，激動(dòng)的情緒及不良生活習(xí)慣也可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死。對(duì)此類患者的身體狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測，采取積極的心理干預(yù)措施，對(duì)相關(guān)誘因進(jìn)行有效的控制，實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)防效果。