高血壓腦出血患者應(yīng)用超早期康復(fù)治療對(duì)GDS評(píng)分的價(jià)值研究

江文星 丁江浩

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德352100）

高血壓腦出血是由高血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)出血性病變，臨床上針對(duì)該疾病多采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可有效清除顱內(nèi)血腫，但由于高血壓腦出血患者伴有神經(jīng)功能損傷，術(shù)后遺留肢體功能障礙，還需實(shí)施康復(fù)治療，以改善其肢體功能，提高康復(fù)效果。超早期康復(fù)治療是指在術(shù)后早期階段實(shí)施的康復(fù)治療措施，強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療實(shí)施的時(shí)機(jī)，本研究為探討超早期康復(fù)治療用于高血壓腦出血患者中的效果，針對(duì)2018年1月至2019年10月我院神經(jīng)外科80例高血壓腦出血患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療、超早期康復(fù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月至2019年10月，將我院神經(jīng)外科80例高血壓腦出血患者納入，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，40例每組。對(duì)照組：年齡60~85歲，平均（73.19±10.51）歲，男22例，女18例；觀察組：年齡60~86歲，平均（73.54±10.47）歲，男21例，女19例。年齡、性別比較，P>0.05，研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱部CT、MRI檢查，確診為腦出血，具有高血壓病史；（2）具備顱內(nèi)血腫清除術(shù)指征，擬行顱內(nèi)血腫清除術(shù)；（3）神志清醒，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）其他腦血管病變；（3）其他慢性基礎(chǔ)疾病；（4）嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，待患者術(shù)后病情進(jìn)入恢復(fù)期（約在術(shù)后2周）開始實(shí)施康復(fù)治療。觀察組實(shí)施超早期康復(fù)治療，待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后（約在術(shù)后1天）開始實(shí)施康復(fù)治療。康復(fù)治療方案為：（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練：從床上四肢練習(xí)開始，再進(jìn)行扶床站立練習(xí)、離床行走練習(xí)，從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)過渡至主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)活動(dòng)過渡至小關(guān)節(jié)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸完成訓(xùn)練。（2）日常生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患者生活是否能夠自理，為患者選擇日常訓(xùn)練項(xiàng)目，包括穿衣、洗漱、如廁等日常生活項(xiàng)目，練習(xí)時(shí)由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，家屬在旁陪伴、協(xié)助。（3）娛樂康復(fù)訓(xùn)練：組織患者集中參與音樂類型的活動(dòng)，如聆聽音樂、參加歌唱比賽，并根據(jù)患者的興趣愛好，每周組織1-2次集體娛樂活動(dòng)，鼓勵(lì)患者選擇適合自身的娛樂項(xiàng)目，如畫畫、手工制作、五子棋、象棋等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的NIHSS、FMA、ADL、GDS、生活質(zhì)量等評(píng)分。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[1]：采用卒中量表，由美國國立衛(wèi)生研究院制訂，量表總分為0-42分，得分與神經(jīng)功能損傷呈正比。

肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）[2]：采用Fugle-Meyer量表評(píng)估，總分0-100分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比。

日常生活能力評(píng)分（ADL）[3]：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，總分0-100分，得分與日常生活活動(dòng)能力呈正比。

GDS評(píng)分[4]：采用老年抑郁篩查量表評(píng)估，總分為0~30分，>10分視為存在抑郁癥狀，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分[5]：評(píng)估方法為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡表（WHOQOL-BREF），量表包含4個(gè)維度，分別為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單維度分值0~100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料±s，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、FMA、ADL、GDS評(píng)分比較

兩組的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、GDS評(píng)分在治療后均較治療前改善，而治療后，NIHSS評(píng)分、GDS評(píng)分在觀察組中低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分、ADL評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

生活質(zhì)量評(píng)分在組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前增高（P<0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分在組間比較，治療前差異不明顯（P>0.05），而治療后觀察組評(píng)分較對(duì)照組增高（P<0.05）。見表2。

表1 NIHSS、FMA、ADL、GDS評(píng)分比較（±s）/（分）

表1 NIHSS、FMA、ADL、GDS評(píng)分比較（±s）/（分）

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表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）/（分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）/（分）

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3 討論

腦出血是一種在老年人群中高發(fā)的腦血管疾病，隨著我國老齡化趨勢的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國腦出血的患病人數(shù)逐漸增多。高血壓腦出血是臨床常見的腦出血類型，主要是由于高血壓導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈血管壁發(fā)生纖維樣變性壞死而引發(fā)的顱內(nèi)出血，是威脅高血壓患者生命安全的重要因素[6-7]。

臨床上對(duì)高血壓腦出血患者的治療以手術(shù)治療為主，多采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)，通過手術(shù)操作可完成對(duì)患者顱內(nèi)血腫的清除工作，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫程度的目的，進(jìn)一步控制病情。但由于高血壓腦出血患者發(fā)病后神經(jīng)功能受損，經(jīng)手術(shù)治療后仍然會(huì)遺留一定程度的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力受到影響，不利于預(yù)后，為改善高血壓腦出血患者的預(yù)后，還需對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療。

以往，高血壓腦出血的康復(fù)治療措施主要是在患者術(shù)后病情進(jìn)入恢復(fù)期才開始實(shí)施，通常在術(shù)后2周開始，其開始時(shí)機(jī)較晚，部分患者的肢體功能障礙嚴(yán)重，日常生活受到嚴(yán)重影響，康復(fù)效果不盡如人意。近年來，臨床上針對(duì)高血壓腦出血患者的康復(fù)治療提出“超早期”概念，主張?jiān)诟哐獕耗X出血患者術(shù)后早期階段開始實(shí)施康復(fù)治療，即在術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后開始，通常在術(shù)后1d左右，相比于常規(guī)康復(fù)治療，超早期康復(fù)治療措施的實(shí)施更早，可使患者盡早開始肢體功能鍛煉、日常生活能力鍛煉等，盡早針對(duì)患者的肢體功能及日常生活能力進(jìn)行干預(yù)，有利于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)日常生活能力。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）治療后，NIHSS評(píng)分在觀察組中低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)MA評(píng)分、ADL評(píng)分在觀察組中均高于對(duì)照組（P<0.05），說明超早期康復(fù)治療對(duì)高血壓腦出血患者均可起到改善神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力的作用；（2）治療后，與對(duì)照組相比，GDS評(píng)分觀察組更低，生活質(zhì)量評(píng)分觀察組更高（P<0.05），說明超早期康復(fù)治療可避免患者出現(xiàn)抑郁癥狀，提升其生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)槌缙诳祻?fù)治療改善了高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，減輕了患者肢體功能障礙，使其能夠生活自理，進(jìn)一步減輕了肢體功能障礙、生活無法自理等問題給患者帶來的心理壓力，減輕了對(duì)其日常生活的影響。

綜上所述，在高血壓腦出血患者中實(shí)施超早期康復(fù)治療，可對(duì)患者神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力起到有效改善作用，還可減輕患者抑郁癥狀，提升生活質(zhì)量。