探討左卡尼汀對(duì)心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力、炎癥因子的影響

趙智慧 郝順心

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武昌430064）

心力衰竭屬于常見的心內(nèi)科疾病，發(fā)病率高，病情重，病死率高，需及時(shí)有效治療，常規(guī)予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗感染等治療[1]。根據(jù)臨床研究可知，心肌細(xì)胞代謝紊亂是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生及發(fā)展的重要因素，為提高臨床療效，需重視心肌細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)機(jī)體心功能，如左卡尼汀注射液可促使患者心肌正常代謝，控制病情進(jìn)展，獲得良好療效[2]。為此，本次研究對(duì)左卡尼汀注射液治療心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力、炎癥因子的影響進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年12月至2019年12月期間收治的心力衰竭患者130例作為資料，隨機(jī)分組各65例，均經(jīng)心電圖、X線、心臟彩超檢查確診，符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咧獣员敬窝芯?jī)?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性35例，女性30例，年齡50歲至78歲，平均年齡（67.42±3.62）歲，心功能分級(jí)：NYHAⅡ級(jí)22例，NYHAⅢ級(jí)28例，NYHAⅣ級(jí)15例；觀察組男性37例，女性28例，年齡50歲至77歲，平均年齡（67.35±3.68）歲，心功能分級(jí)：NYHAⅡ級(jí)21例，NYHAⅢ級(jí)30例，NYHAⅣ級(jí)14例；排除急性心肌梗死患者、風(fēng)濕性免疫性疾病及感染性疾病患者、合并惡性腫瘤患者等。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，限制水鈉攝入，給予基礎(chǔ)藥物治療，包含利尿劑、ACEI及β-阻滯劑等。

1.2.2 觀察組上述治療基礎(chǔ)上增加左卡尼汀注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123426）靜脈滴注治療，選擇3.0g與0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13022300）100mL稀釋，每天1次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前、治療后患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、白介素-18（IL-18）等血清炎癥因子水平變化；測(cè)定治療前、治療后患者運(yùn)動(dòng)耐力變化，采用6min步行試驗(yàn)方法，即餐后2h測(cè)量患者6min步行最遠(yuǎn)距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子比較

分析表1可知，治療前兩組炎癥因子比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組hs-CRP、IL-8、IL-8明顯降低且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

表1 兩組炎癥因子比較（±s）

組別例數(shù)（n）hs-CRP（mg/L） IL-8（ng/mL） IL-18（pg/mL）觀察組對(duì)照組t值P值65 65治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后12.85±2.246.22±0.75326.26±56.43204.62±35.08462.53±88.72322.16±52.36 12.91±2.149.38±1.43328.72±55.08275.58±40.36461.36±89.83378.29±64.74 0.1515.770.2510.690.075.43＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

分析表2可知，治療前兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）65 65治療前375.65±25.06486.72±30.04 378.13±24.15423.36±28.71 0.57＞0.05治療后12.29＜0.05

3 討論

心力衰竭作為嚴(yán)重威脅人類生命安全的常見疾病，感染、心律失常、心臟負(fù)荷加大及電解質(zhì)紊亂等均為常見病因，確診后需盡早對(duì)癥支持治療，緩解癥狀，解除病重病危，挽救患者生命安全[4，5]。根據(jù)臨床研究可知，炎癥因子促進(jìn)心力衰竭患者心肌重塑，治療期間需重視對(duì)機(jī)體炎癥因子監(jiān)測(cè)，選擇有效藥物阻斷炎癥因子的過(guò)度激活，控制心肌重塑，保證治療效果[6，7]。常規(guī)強(qiáng)心、利尿及對(duì)癥治療可控制病情進(jìn)展，緩解癥狀，但效果有所局限，患者恢復(fù)速度較慢[8]。加用左卡尼汀注射液治療可發(fā)揮促進(jìn)心肌能量產(chǎn)生和轉(zhuǎn)運(yùn)作用，預(yù)防心肌收縮功能異常，促進(jìn)脂肪酸代謝的順利進(jìn)行，改善心肌能量代謝，緩解心肌細(xì)胞凋亡和壞死，治療效果較好[9]。左卡尼汀注射液主要成分為左卡尼汀，為哺乳動(dòng)物能量代謝中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)，健康人類體內(nèi)含有20g，若合成不足易引發(fā)嚴(yán)重癥狀，如心力衰竭患者心肌細(xì)胞能量代謝障礙，缺血缺氧，導(dǎo)致酯酰-CoA及長(zhǎng)鏈酯?？嵬《逊e，導(dǎo)致左卡尼汀大量消耗，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡[10]。而給予左卡尼汀注射液靜脈滴注治療，可使堆積的酯酰-CoA進(jìn)入線粒體內(nèi)，促進(jìn)氧化磷酸化。而且左卡尼汀還起到增加能量產(chǎn)生，改善組織器官功能作用，保證心肌活動(dòng)能量供應(yīng)，增強(qiáng)心功能，提高了運(yùn)動(dòng)耐力[11]。左卡尼汀注射液靜脈滴注改善了心肌細(xì)胞的缺血缺氧，改善能量代謝，從而減少hs-CRP、IL-8、IL-18的釋放[12]。本次研究結(jié)果顯示治療前兩組炎癥因子及運(yùn)動(dòng)耐力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、IL-8、IL-18明顯降低且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用左卡尼汀注射液治療可幫助患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，尤其可減輕炎癥因子對(duì)疾病的影響，控制病情進(jìn)展，屬于可靠的治療藥物。本次研究結(jié)果與陳存茂等研究的結(jié)果“觀察組治療后6min步行距離高于對(duì)照組治療后，觀察組治療后C-反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”相近，均提示左卡尼汀注射液可改善心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力，減輕炎癥因子，治療價(jià)值較高。

綜上，左卡尼汀注射液治療心力衰竭患者可改善心肌能量代謝，控制炎癥因子減輕，利于運(yùn)動(dòng)耐力改善，值得推廣。