胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭室性心律失常的療效分析

楊洪英

（宣威云峰醫(yī)院，云南 宣威655426）

2019年，全國有2.9億患有心血管疾病，在這些病患當(dāng)中，相當(dāng)一部分同時伴有糖尿病，嚴(yán)重肥胖，常年高血壓等，這些極大程度加重了風(fēng)險，危及生命[1]。其中腦卒中和冠心病占據(jù)一大半的比重[2]。冠心病（CHD）包括缺血性心臟病、心絞痛以及心肌梗死，甚至有時會引發(fā)急性心肌梗死（心臟病發(fā)作）和心力衰竭。慢性心力衰竭易引發(fā)室性心律失常，是心血管疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，增加死亡的可能性[3]。胺碘酮起初用來治療心絞痛后來歸類為三級抗心律失常藥，但它影響心臟動作電位的所有階段。其在臨床療效獲得廣泛認(rèn)可。然而，該藥有一些副作用，包括甲狀腺異常、肺纖維化和轉(zhuǎn)氨酶[4-5]。為了從各方面包括毒副作用等全面客觀的評價該藥物的治療效果，我們研究人員特意設(shè)置了關(guān)于不良反應(yīng)的記錄與監(jiān)測。該文主要研究內(nèi)容為胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭室性心律失常的療效分析。其具體內(nèi)容如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組：給予普通治療；實(shí)驗(yàn)組：相同的普通治療方法加胺碘酮。實(shí)驗(yàn)組男女比例是11:9，共40例。男性年齡45-79歲，均齡（57.24±4.65）歲，病程0.8-6.5年，平均（3.49±1.28）年，身體質(zhì)量指數(shù)BMI平均值25.4kg/m2；對照組中男女比例為23：17，共40例。男性年齡48-80歲，均齡（58.1±4.7）歲，病程0.9-6.8年，平均（3.72±1.37），身體質(zhì)量指數(shù)BMI平均值25.2kg/m2。兩組之間的一般信息沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組患者采用常用療法改善癥狀并增強(qiáng)預(yù)后：針對患者采取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、利尿藥其他常規(guī)治療方法；管控三餐食鹽量，并適當(dāng)運(yùn)動。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組患者同上述額外采用胺碘酮予以治療。成人初次服用該藥保持劑量為0.2g/次，3次/d，皆餐后服；服藥七天后，劑量保持不變，每日服用次數(shù)為2次，服用時間在早餐和晚飯后；服藥14d后，患者服用相同劑量，每日服用次數(shù)改為1d/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）左室射血分?jǐn)?shù)和室性期前收縮變化；（2）臨床治療的效果（3）應(yīng)定期檢測是否出現(xiàn)不良反應(yīng):甲狀腺功能（甲亢或甲減）、肝功能、電解質(zhì)情況（腹瀉）、肺部功能衰竭（咳嗽、頭痛、呼吸不暢）、便秘等。

1.4 療效評價

（1）患者的臨床療效完全消失，心電圖指標(biāo)正常則明顯有效；癥狀改善，心電圖顯示改善被認(rèn)為是有效的；無效則是一般較治療前癥狀加劇或一如既往的無變化?？傆行实挠?jì)算方式為：治療顯效和有效人員的總和在總?cè)藬?shù)中所占的比例；（2）左室射血分?jǐn)?shù)和心室變化；（3）其他不良反應(yīng)包括:甲狀腺功能（甲亢或甲減），肝功能，電解質(zhì)狀態(tài)（腹瀉），肺功能衰竭（咳嗽，頭痛和呼吸不良）等。同時排除這些副作用是否由其他疾病產(chǎn)生，確保準(zhǔn)確負(fù)責(zé)的判斷胺碘酮的安全性問題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;左室射血分?jǐn)?shù)和室性期前收縮情況計(jì)量資料用±s表示，并用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)驗(yàn)組對照組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)和室性早搏變化比對

實(shí)驗(yàn)組室性早搏較對照組更低，左室射血分?jǐn)?shù)大于對照組，組間存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床治療有效率對比

對比實(shí)驗(yàn)組對照組的治療總體有效率：（97.5%）：（75.0%），兩組差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 對比實(shí)驗(yàn)組對照組的不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組2.5%和對照組5%，數(shù)據(jù)對比結(jié)果為P>0.05，無明顯差異，沒有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)和室性（室性早搏）期前收縮情況對比（±s）

表1 兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)和室性（室性早搏）期前收縮情況對比（±s）

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表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

表3 兩組具體不良反應(yīng)對比

3 討論

冠心?。–HD）是全球健康問題，是造成死亡率較高的一大災(zāi)難性疾病。冠心病的危險因素包括肥胖率高、常年靠藥物維持血壓、胰島素抵抗、吸煙、活動量小、飲食結(jié)構(gòu)問題、精神因素。其特征是脂肪沉積、炎癥細(xì)胞和鈣化導(dǎo)致動脈硬化而形成的斑塊。管腔逐漸狹窄導(dǎo)致缺血，可引起室性心律失常，管腔關(guān)閉后可導(dǎo)致室顫并梗死。慢性心力衰竭是心血管疾病嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，常常伴隨著室性心律不正常。目前國內(nèi)救治慢性心力衰竭的醫(yī)療水平已經(jīng)取得了極大的進(jìn)步，但死于該病的患者逐年增多。對慢性心力衰竭患者的治療可能包括藥物治療、手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)。更加嚴(yán)重的是冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常，針對該病采取的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、利尿藥等治療手段，但并沒有達(dá)到理想的效果。胺碘酮被歸為III類抗心律失常藥物。其藥物原理主要是阻斷鉀通道增加了心臟動作電位持續(xù)時間。胺碘酮還具有I類抗心律失常特性，通過在心臟動作電位的第0階段抑制鈉通道。此外，它還導(dǎo)致非競爭性β受體阻斷（II類抗心律失?；钚裕┖蚅類（慢）鈣通道阻斷（IV類抗心律失常活性）。另一方面要注意長期治療可導(dǎo)致多種副作用，影響多個器官系統(tǒng)，其中一些可能危及生命。所以，明智地使用該藥物，調(diào)整到適當(dāng)?shù)膭┝?，并監(jiān)測不良副作用是非常重要的。胺碘酮和β-受體阻滯劑的雙重治療風(fēng)險稍低，但聯(lián)合使用地高辛和胺碘酮會增加血清地高辛濃度，因?yàn)槲改c道p-糖蛋白受到抑制，使患者面臨地高辛中毒的風(fēng)險。因此，需要根據(jù)患者個體情況謹(jǐn)慎使用。同時建議飯后服用胺碘酮，胺碘酮具有30%-50%的口服生物利用度，與食物一起服用可提高胺碘酮的吸收率和吸收程度。當(dāng)與富含脂肪的飲食一起服用時，與禁食狀態(tài)相比，吸收量增加了2.4-3.8倍。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常通過胺碘酮藥物治療所達(dá)到的臨床效果非常明顯，用藥安全有保障。同時，未來更多的胺碘酮聯(lián)合其他藥物的臨床治療需要進(jìn)一步研究探索，造福更多患者。