腦心通聯(lián)合華法林治療非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死的臨床療效

陳超

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

非瓣膜性心房顫動屬于一種常見病，此疾病的發(fā)病率可伴隨人們年齡的增長而提高，同時常合并有急性腦梗死[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]：非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死的發(fā)生率約為24.80%，超出非心房顫動患者5.6倍，且其復(fù)發(fā)率、致殘率及致死率也均相對較高。目前，臨床治療此疾病一般是以抗凝為主，但抗凝效果受到患者的個體差異影響，加之老年患者具有較高的出血風(fēng)險，故難以取得理想的治療效果。因此，本文就此分析在治療非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死時應(yīng)用腦心通聯(lián)合華法林的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2018年5月至2019年5月期間本院收治的76例非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死患者當作研究對象，并根據(jù)病例單雙號將其分為治療A組（華法林治療）與治療B組（腦心通聯(lián)合華法林治療），每組各38例。納入標準；（1）所有研究對象均經(jīng)診斷為非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死。（2）所有研究對象對知情同意并簽字。（3）所有研究對象病程均≤3d。（4）所有研究對象的語言系統(tǒng)與認知功能均健全。（5）本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：（1）有腦出血癥狀者。（2）有相關(guān)藥物過敏史者。（3）有心臟瓣膜疾病者。（4）已接受抗凝治療者。（5）有造血功能異常者。治療A組：男女比例為21：17，年齡45-80歲，平均年齡（63.26±3.25）歲。治療B組：男女比例為22：16，年齡46-78歲，平均年齡（62.13±3.34）歲。兩組的性別、年齡等臨床資料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究對象均給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、控制心室率及調(diào)節(jié)血糖、血壓等基礎(chǔ)治療。

治療A組采取華法林（芬蘭奧立安藥廠）治療，口服，初始劑量為2.5mg/d，在3d之后可根據(jù)患者的國際標準化比值（INR）給予2.5-5.0mg/d的維持劑量。

治療B組加用腦心通（陜西步長制藥有限公司；國藥準字Z20025001）治療，口服，0.8g/次，3次/d，給藥3d后給予口服華法林，1.25mg/d。

所有研究對象均連續(xù)接受治療4周。

1.3 觀察項目

（1）比較所有研究對象的治療效果，評定標準[3]：基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)下降幅度≥90%，且其病殘程度為0級；顯效：患者NIHSS下降幅度在46%-90%之間，且其病殘程度為1-3級；有效：患者NIHSS下降幅度在18%-45%之間；無效：未達到上述標準。（2）比較所有研究對象的NIHSS評分與凝血功能變化情況，其中凝血功能包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3）比較所有研究對象的不良反應(yīng)與腦梗死復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 比較所有研究對象的治療效果

治療B組的總有效率顯著高于治療A組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較所有研究對象的NIHSS評分與凝血功能變化情況

治療前，所有研究對象的NIHSS評分、FIB、TT、PT及APTT均無顯著差異（P＞0.05），治療后，治療B組的NIHSS評分與FIB均顯著低于治療A組（P＜0.05），且治療B組的TT、PT及APTT均顯著長于治療A組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較所有研究對象的不良反應(yīng)與腦梗死復(fù)發(fā)率

治療B組的不良反應(yīng)發(fā)生率與腦梗死復(fù)發(fā)率均顯著低于治療A組（P＜0.05），見表3。

表1 所有研究對象的治療效果比較[n(%)]

表2 所有研究對象的NIHSS評分與凝血功能變化情比較（±s）

表2 所有研究對象的NIHSS評分與凝血功能變化情比較（±s）

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表3 所有研究對象的不良反應(yīng)與腦梗死復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

非瓣膜性心房顫動是由除瓣膜性心臟病以外的其他因素導(dǎo)致的，其屬于心房顫動＞350次/min無序而快的一種心律失常疾病[4]。此疾病多發(fā)于中老年人群，可導(dǎo)致患者心房血流方向紊亂及速度減慢，且頻繁發(fā)生血小板碰撞，常出現(xiàn)血液流血異常情況，致使FIB水平增高，造成血小板活化，以形成栓子，栓子脫落入血堵塞腦血管，最終引發(fā)腦組織缺血缺氧壞死，導(dǎo)致急性腦梗死[5-6]。非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死可導(dǎo)致患者發(fā)生休克、心力衰竭等情況，具有較高的復(fù)發(fā)率與死亡率，且患者一般預(yù)后不佳[7]。

有相關(guān)研究表明[8]：對于非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死患者而言，抗凝治療具有重要意義。華法林屬于一種香豆素類抗凝藥物，可有效拮抗維生素K，使其還原過程受到阻斷，從而明顯降低血小板聚集，進而起到漸漸抗凝的作用[9]。但由于華法林起效較為緩慢，且治療效果可收到患者個體差異的影響，常需動態(tài)對患者的INR值進行監(jiān)測，以調(diào)整用藥劑量，加之老年患者不具有較高的依從性，故存在較高的出血性并發(fā)癥風(fēng)險，最終導(dǎo)致臨床應(yīng)用有所限制。腦心通則具有改善血管內(nèi)皮細胞功能、活血化瘀、避免血栓形成、改善心腦血管微循環(huán)等作用，可有效抑制腦缺血再灌注所造成的損傷，并可明顯減輕脂質(zhì)過氧反應(yīng)，同時可促進血管再生，減輕患者因缺氧、缺血所導(dǎo)致的腦細胞及心肌細胞損傷，從而可取得理想的臨床療效[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)：治療B組的總有效率顯著高于治療A組（P＜0.05），提示腦心通聯(lián)合華法林可有效改善患者病情與各項臨床癥狀，具有確切療效。本文研究亦發(fā)現(xiàn)：治療后，治療B組的NIHSS評分與FIB均顯著低于治療A組（P＜0.05），且治療B組的TT、PT及APTT均顯著長于治療A組（P＜0.05），說明腦心通聯(lián)合華法林還可明顯減輕患者的神經(jīng)功能損傷，并改善其鬧組織缺氧、缺氧情況，同時可避免形成血栓，改善凝血功能。而治療B組的不良反應(yīng)發(fā)生率與腦梗死復(fù)發(fā)率均顯著低于治療A組（P＜0.05）則表明腦心通聯(lián)合華法林不僅可取得理想的治療效果，還可明顯改善患者預(yù)后，降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，對于非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死患者而言，腦心通聯(lián)合華法林具有更佳的臨床療效，可有效改善患者的神經(jīng)功能，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。