急診PCI術(shù)中冠脈內(nèi)負(fù)荷劑量注射鹽酸替羅非班對(duì)STEMI患者心肌灌注及近期心功能的影響評(píng)價(jià)

丁濤 樊明 強(qiáng)戴慧 李利娟

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院），甘肅 平?jīng)?44000）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI），目前最有效的治療方法為，在梗死早期及時(shí)開通梗死相關(guān)血管，使心肌得到充分且持續(xù)地再灌注[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中，且具有一定的有效性以及安全性[2]。臨床認(rèn)為較為理想的心肌灌注不僅能夠改善冠脈血流，而且可以將缺血損傷心肌組織代謝水平得以恢復(fù)，也能夠使梗死的動(dòng)脈得以重建，進(jìn)而恢復(fù)梗死區(qū)的血流循環(huán)狀態(tài)[3]。本文就替羅非班在STEMI患者實(shí)施急診PCI術(shù)治療時(shí)的應(yīng)用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至2019年10月收治的78例STEMI患者，按照術(shù)中不同藥物注射方法，將全部患者隨機(jī)分為研究組（給予替羅非班冠脈內(nèi)注射）和常規(guī)組（接受0.9%氯化鈉冠脈注射），各39例。研究組中，男27例，女12例；年齡40-80歲，平均（52.09±2.44）歲。常規(guī)組中，男25例，女14例；年齡41-80歲，平均（52.84±2.41）歲。將兩組的基本資料進(jìn)行對(duì)比，顯示無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，并且給予3000U普通肝素靜脈注射，之后進(jìn)行造影術(shù)檢查，且在實(shí)施PCI術(shù)時(shí)導(dǎo)絲通過后冠脈內(nèi)給予鹽酸替羅非班注射液（廠家：Correvio Australia Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150589），用藥劑量：10μg/kg冠脈內(nèi)注射，術(shù)后以0.08-0.15μg/kg/min微量泵持續(xù)泵入，維持16至24h。

研究組給予替羅非班10μg/kg冠脈內(nèi)注射；常規(guī)組給予0.9%氯化鈉冠脈內(nèi)注射。

兩組患者術(shù)后均長(zhǎng)期服用阿司匹林，100mg/1次，1次/d；替格瑞洛90mg/次，2次/d或者氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少服用12個(gè)月；并且給予患者皮下注射5000U的低分肝素鈣，連續(xù)注射5-7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者術(shù)中血流情況并統(tǒng)計(jì)兩組用藥后的心功能情況，包含：左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。

（2）統(tǒng)計(jì)并分析兩組手術(shù)后再灌注各項(xiàng)指標(biāo)，包括：TnI、CK-MB峰值時(shí)間、ST段回落超過50%、IRA無(wú)復(fù)流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組用藥前、后的左心射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑

用藥后，相比于常規(guī)組，研究組的左心射血分?jǐn)?shù)高（P＜0.05）；相比于常規(guī)組，研究組的左室舒張末期內(nèi)徑長(zhǎng)（P＜0.05），表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后的TnI、CK-MB峰值時(shí)間

手術(shù)后，兩組的TnI、CK-MB峰值時(shí)間相比具有差異性（P<0.05），表2。

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后ST段回落超過50%、IRA無(wú)復(fù)流情況

手術(shù)后，相比于常規(guī)組，研究組的ST段回落程度、IRA無(wú)復(fù)流情況優(yōu)（P<0.05），表3。

表1 對(duì)比兩組用藥前、后的左心射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑（±s）

表1 對(duì)比兩組用藥前、后的左心射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑（±s）

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表2 對(duì)比兩組術(shù)后的TnI、CK-MB峰值時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組術(shù)后的TnI、CK-MB峰值時(shí)間（±s）

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表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

STEMI屬于心血管疾病中較為危重的疾病，是由于冠狀動(dòng)脈病變引發(fā)的急性心肌缺血及壞死，該疾病具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅的患者的生命健康[4]。臨床上治療該疾病的方法以溶栓治療以及PCI術(shù)治療為主，有研究指出[5]，溶栓治療能夠有效干預(yù)急性心肌梗死，并對(duì)伴有束支阻滯的患者較更為有效。近些年來(lái)隨著介入治療的快速發(fā)展及胸痛中心建設(shè)的推進(jìn)，PCI術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于STEMI患者中，而且該方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)組織的損傷小，D-TO-B時(shí)間也縮短，能夠明顯的提高救治效率[6]。但是有研究指出[7]，在03年發(fā)表的Lancet薈萃分析中，明確指出了PCI術(shù)應(yīng)用于STEMI患者的治療中，治療效果明顯優(yōu)于溶栓治療。在實(shí)施PCI術(shù)治療時(shí)，會(huì)增加遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞、血栓脫落的可能性，少數(shù)的患者即使將梗死相關(guān)血管（IRA）開通后，獲取了心肌梗死治療TIMI血流分級(jí)3級(jí)，但是血運(yùn)重建后無(wú)復(fù)流的現(xiàn)象仍然時(shí)有發(fā)生，而該現(xiàn)象的出現(xiàn)與患者左心室功能惡化，或者心血管不良事件相關(guān)，因此需要一定的干預(yù)措施，在術(shù)中減少血栓負(fù)荷，緩解繼發(fā)遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的情況，進(jìn)而能夠?qū)⑿募〗M織灌注水平以及冠脈血流恢復(fù)。

本研究將替羅非班應(yīng)用于PCI術(shù)中效果較好，該藥物是一種血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有較高的特異性，能夠有效抑制血小板的聚集，減少血栓的形成。該藥物用于PCI術(shù)中能夠明顯減少血栓負(fù)荷，并可以抑制炎性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而改善內(nèi)皮功能，也相繼減少了術(shù)中微血栓的脫落，減輕遠(yuǎn)端栓塞的情況。本研究中，研究組患者在使用替羅非班后相比于常規(guī)組而言，明顯降低了TnI（血清TnI是反映心臟損傷的敏感性指標(biāo)，可以判定心肌缺血程度，當(dāng)該指標(biāo)降低時(shí)，意味著心肌缺血、缺氧的情況減輕），也縮短了CK-MB峰值時(shí)間，表明心肌灌注效果明顯。

心肌灌注得以恢復(fù)，將心肌無(wú)復(fù)流區(qū)域以及梗死面積縮小，進(jìn)而心功能改善明顯。本文研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，研究組的左心射血分?jǐn)?shù)高（P＜0.05）；相比于常規(guī)組，研究組的左室舒張末期內(nèi)徑長(zhǎng)（P＜0.05），提示替羅非班能夠改善心肌功能，減少心肌缺血情況的復(fù)發(fā)。

綜上所述：在STEMI患者實(shí)施PCI手術(shù)治療時(shí)，冠脈內(nèi)給予替羅非班冠脈注射，患者的再灌注情況明顯改善，心肌功能得以恢復(fù)，改善預(yù)后，值得推廣。