急性缺血性腦卒中輸血治療患者凝血功能血栓彈力圖檢測及其臨床意義

齊 峰，黃 偉

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院輸血科，陜西 延安 716000)

腦血管疾病在我國為第一死因。其中腦卒中的發(fā)病率正在以每年8.7%的速度上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。而急性缺血性腦卒(Cerebral Ischemic Stroke，CIS) 中約占全部腦卒中的60%～80%[1]?？寡“逯委熓羌毙阅X卒中患者行血管內(nèi)治療后的基礎(chǔ)治療策略。但是由于個體間凝血功能及抗血小板反應(yīng)性存在差異，若患者因高凝狀態(tài)而具有較低的抗血小板反應(yīng)性可導(dǎo)致缺血事件發(fā)生[2]。因此，對患者進(jìn)行凝血功能檢測對個體化抗血小板治療具有一定的價值。目前，常規(guī)凝血試驗是臨床上檢測患者凝血功能的常用方法之一，但有文獻(xiàn)顯示采用常規(guī)凝血試驗無法確認(rèn)凝血系統(tǒng)的活動階段和術(shù)后血栓形成的趨勢[3]。血栓彈力圖(TEG)是多國治療指南推薦的指導(dǎo)成分用血、合理使用血液制品的檢測項目，是凝血領(lǐng)域管理的新標(biāo)準(zhǔn)[4]。目前關(guān)于凝血功能、血栓彈力圖檢測及其在急性缺血性腦卒中的臨床意義研究較少。因此，本研究就CIS輸血治療患者凝血功能、血栓彈力圖檢測及其臨床意義做了深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2017年1月至2019年6月收治的120例行血管內(nèi)治療的CIS患者作為研究對象。120例患者中，男性85例，女性35例；年齡41～72歲，平均(55.37±9.61)歲。臨床表現(xiàn)為偏癱、四肢無力、頭痛頭暈、力弱等。選取同一時間在本院接受體檢的34例健康體檢者作為對照組。納入指標(biāo)：①所有患者均較顱腦CT血管成像、磁共振血管成像(MRA)等相關(guān)檢查證實，且在本院接受治療；②所有患者均自愿參與本次研究；③臨床資料完整；④具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并意識障礙者；③合并心、肝、腎等功能異常者；④凝血功能差者。

1.2方法：TEG檢測：所有檢測者均于檢查當(dāng)天早晨，空腹采集外周血(藍(lán)頭管，枸櫞酸鹽抗凝)2.7mL。試劑：高嶺土試劑、氯化鈣試劑。將患者血液置入高嶺土激活劑瓶中，靜置激活。隨后在測定杯中加入氯化鈣，再加入激活后血液，放入TEG分析儀中，推入檢測通道，在恒溫下以4°45'的角度和每10秒一周的速度勻速轉(zhuǎn)動。金屬針在旋動過程中產(chǎn)生電流，經(jīng)電腦軟件處理，描述TEG圖像和參考值。常規(guī)凝血檢測：在恒溫條件下，將枸櫞酸鹽抗凝的全血離心，分離血漿，通過全自動血凝分析儀檢測血漿凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。PT正常范圍：11～715s，F(xiàn)IB正常范圍：2～74g/L，APTT正常范圍：35～745s。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組TEG、常規(guī)凝血試驗指標(biāo)。TEG參數(shù)包括R時間(正常范圍：5～10min)、K時間(正常范圍：1～3min)、α角度(正常：53度～72度)、最大幅度(MA)(正常：50～70mm)。并分析腦卒中組血管治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)其有無并發(fā)癥進(jìn)行分組，比較發(fā)生并發(fā)癥和未發(fā)生并發(fā)癥者TEG、常規(guī)凝血試驗指標(biāo)。②分析缺血性腦卒中患者TEG、常規(guī)凝血試驗參數(shù)相關(guān)性。③以CT檢查和臨床實驗室檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析不同方法對急性缺血性腦卒中患者并發(fā)癥診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。其中癥狀性腦出血依據(jù)歐亞急性腦卒中研究Ⅱ(ECASS Ⅱ)標(biāo)準(zhǔn)[5]判定；早期神經(jīng)功能惡化定義為NIHSS評分較基線NIHSS評分增加≥4分或因腦卒中死亡。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料情況：兩組患者在性別、平均年齡、高血壓、糖尿病史及吸煙史等一般資料比較無差異(P>0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

2.2兩組患者TEG、常規(guī)凝血試驗指標(biāo)比較：與對照組比較，缺血性腦卒中組患者TEG試驗指標(biāo)R時間和K時間明顯縮短，而α角度與MA值明顯較對照組增大，兩者比較差異顯著(P<0.05)；常規(guī)凝血試驗指標(biāo)APTT較對照組明顯縮短，F(xiàn)IB濃度增高(P<0.05)，表明存在血液高凝狀態(tài)。兩組PI值比較無差異(P>0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者TEG 常規(guī)凝血試驗指標(biāo)比較

2.3腦卒中組并發(fā)癥發(fā)生與未發(fā)生者一般資料情況:兩組患者在性別、高血壓、糖尿病史及吸煙史等一般資料比較無差異(P>0.05)。但兩組平均年齡比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 腦卒中組并發(fā)癥發(fā)生與未發(fā)生者一般資料情況

2.4腦卒中組并發(fā)癥發(fā)生與未發(fā)生者TEG、常規(guī)凝血試驗指標(biāo)比較：與無并發(fā)癥組比較，并發(fā)癥組患者TEG試驗指標(biāo)R時間和K時間明顯縮短，而α角度與MA值明顯增大，兩者比較差異顯著(P<0.05)；常規(guī)凝血試驗指標(biāo)APTT較無并發(fā)癥組明顯縮短，F(xiàn)IB濃度增高(P<0.05)。兩組PI值比較無差異(P>0.05)，見表4。

表4 腦卒中組并發(fā)癥發(fā)生與未發(fā)生者TEG 常規(guī)凝血試驗指標(biāo)比較

2.5缺血性腦卒中患者TEG、常規(guī)凝血試驗參數(shù)相關(guān)性分析：R時間與PI、ATPP呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，與FBI無明顯相關(guān)性(P>0.05)；K時間與FBI呈負(fù)相關(guān)，α角度、MA與FIB呈正相關(guān)(P<0.05)，上述TEG試驗參數(shù)與PI、ATPP均無明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表5。

表5 缺血性腦卒中患者TEG 常規(guī)凝血試驗參數(shù)相關(guān)性分析

2.6基于TEG、常規(guī)凝血試驗的并發(fā)癥判斷結(jié)果：TEG判斷癥狀性腦出血的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為76.92%、89.72%、88.33%，判斷早期神經(jīng)功能惡化的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為16.67%、92.59%、85.00%；常規(guī)凝血試驗判斷癥狀性腦出血的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為46.15%、72.90%、70.00%，判斷早期神經(jīng)功能惡化的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為58.33%、66.67%、65.83%。詳情見表6。

表6 基于TEG 常規(guī)凝血試驗的并發(fā)癥判斷結(jié)果n(%)

3 討 論

CIS是一種急性腦血管疾病。該病的發(fā)病率近年來在不斷上升，對人類的健康造成嚴(yán)重的威脅。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因包括體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失衡、血栓形成[6]。PT是臨床上篩檢外源性凝血、共同凝血途徑的常用指標(biāo)之一。FIB是一類促凝血藥，具有止血和維持人體正常凝血的作用。APTT與PT不同，APTT可反應(yīng)患者內(nèi)源性因子是否存在異常。同時也可反應(yīng)患者血液中有無抗凝血物質(zhì)存在。PT與APTT縮短，F(xiàn)IB濃度增高表明機(jī)體凝血功能增強(qiáng)。本研究檢測結(jié)果顯示，APTT縮短，F(xiàn)IB濃度增高，說明患者血液凝固性增高。但PT、APTT等無法檢測全部的離體血漿和凝血級聯(lián)反應(yīng)[7]。所以無法準(zhǔn)確反應(yīng)患者體內(nèi)凝血平衡情況。結(jié)果還會受到肝素類物質(zhì)的影響。TEG是臨床上判斷患者凝血-纖溶狀況的一項實驗指標(biāo)，既往有文獻(xiàn)顯示，TEG可為臨床是否使用血液制品、使用什么品種的血液制品、以及使用多少量的血液制品提供理論依據(jù)[8]。本研究結(jié)果提示CIS患者的血液呈高凝狀態(tài)，R時間與K時間縮短，α角度與MA值增大，PI雖然縮短，但是與健康體檢患者比較，差異不明顯，只有APTT及FIB與健康體檢患者存在一定差異。由此可見TEG反應(yīng)CIS患者凝血狀態(tài)的效能顯著優(yōu)于常規(guī)凝血試驗。

R時間主要反應(yīng)的是凝血因子的質(zhì)量。本文中，R時間與PI、ATPP呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，與FBI無明顯相關(guān)性(P>0.05)，表明上述指標(biāo)在反映凝血因子上存在一定的相似性。α角度與K時間之間存在一定的關(guān)系。但α角度不受及其低凝狀態(tài)的影響，較K時間更全面。本文提示，K時間、α角度、與FIB具有一定相關(guān)性，證實了上述觀點。本文結(jié)果還提示，MA值與FIB呈正相關(guān)，表明了其與纖維蛋白及血小板的關(guān)系?？梢?，TEG在診斷CIS中具有重要的意義。

本研究中，發(fā)生癥狀性腦出血、早期神經(jīng)功能惡化的患者分別有9例、8例，而基于高凝狀態(tài)評估下的TEG在判斷癥狀性腦出血方面的準(zhǔn)確性高于常規(guī)凝血試驗，判斷早期神經(jīng)功能惡化方面的敏感性低于常規(guī)凝血試驗，提示TEG可能在判斷急性缺血性腦卒中患者癥狀相腦出血發(fā)生風(fēng)險方面的價值更高。朱馳[9]等研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死預(yù)后不良組與預(yù)后良好組間，TEG指標(biāo)中R時間、α角、MA值、CI值及常規(guī)凝血試驗指標(biāo)TT、FIB比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥組TEG試驗指標(biāo)R時間、K時間、α角度、MA值及常規(guī)凝血試驗指標(biāo)APTT、FIB與無并發(fā)癥組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明R時間、K時間、α角度、MA值、APTT、FIB可作為評估患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述，TEG檢測參數(shù)可有效反映急性缺血性腦卒中患者體內(nèi)的凝血變化過程，且與PI、APTT、FIB水平存在一定的相關(guān)性，臨床可根據(jù)患者實際情況選擇合適的檢測方法。