12歲青少年第三磨牙發(fā)育狀況的X線(xiàn)分析

王光平，李明霞（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院＜口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室＞ 四川 瀘州 646000）

第三磨牙位于牙弓最末端，是上下頜牙列最晚發(fā)育和萌出的牙齒，其形態(tài)、大小、位置及缺失與否等情況多變。第三磨牙存在與否及其生長(zhǎng)方向是正畸矯治方案設(shè)計(jì)和矯治效果穩(wěn)定所需考量的重要因素[1]。口腔全景片是頜面部疾病診斷中的常用檢查方法[2,3]，能夠提供上下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)，牙的生長(zhǎng)發(fā)育情況等影像信息，是觀(guān)察和研究上下頜第三磨牙的重要方法之一。12～14歲青少年是正畸治療的最佳年齡階段。故本研究選取了414名12歲青少年口腔全景片，通過(guò)觀(guān)察第三磨牙牙胚的影像情況，對(duì)其發(fā)育情況進(jìn)行分級(jí)，統(tǒng)計(jì)分析性別、發(fā)生部位等因素對(duì)第三磨牙發(fā)育的影響，為口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)積累數(shù)據(jù)，及口腔正畸治療方案制定提供幫助。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取20171月—2018年12月西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中12歲青少年的全景片414張，其中男性207例，女性207例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康的12歲青少年；②無(wú)第三磨牙拔除史；③清晰、下頜骨無(wú)明顯扭曲變形的全景片；④無(wú)嚴(yán)重齲壞和多生牙；⑤無(wú)牙本質(zhì)發(fā)育不全、先天缺牙、唇腭裂等疾病。

1.2 方法

樣本的觀(guān)測(cè)由口腔放射科醫(yī)師根據(jù)Demirjian等[4]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)法完成，并在兩周后重復(fù)觀(guān)測(cè)。上下頜第三磨牙的發(fā)育情況分級(jí)具體如下。

0級(jí)：牙胚呈囊狀完全埋于牙槽骨內(nèi)，未見(jiàn)牙冠；1級(jí)：牙胚全部埋在牙槽骨內(nèi)，牙冠可見(jiàn)但僅少量鈣化，有的呈波浪狀，未突破囊壁；2級(jí)：牙胚仍埋在牙槽骨中，大部分牙冠已鈣化并呈帽狀，沒(méi)有突破囊壁；3級(jí)：牙冠突破囊壁少部分突出牙槽骨，牙冠鈣化完成，根分叉；4級(jí)：牙冠突破囊壁部分突出牙槽骨，牙根開(kāi)始形成，牙根1/3鈣化但未達(dá)到2/3；5級(jí)：牙冠突破囊壁部分突出牙槽骨，牙根發(fā)育達(dá)到或超過(guò)2/3，但根尖孔未閉合；6級(jí)：整個(gè)牙冠或大部分牙冠已超出牙槽骨，牙根發(fā)育完成且根尖孔閉合。口腔全景片上未發(fā)現(xiàn)第三磨牙及其牙胚，則標(biāo)記為N。以右下頜第三磨牙為例發(fā)育分級(jí)情況如圖1。按照上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別觀(guān)察統(tǒng)計(jì)第三磨牙的發(fā)育情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同性別、上下頜骨之間和頜骨左右側(cè)之間第三磨牙發(fā)育情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別

不同性別的12歲青少年第三磨牙發(fā)育情況見(jiàn)表1所示。第三磨牙從0級(jí)到2級(jí)的占比逐漸增大，之后占比逐漸減少，未觀(guān)察到5級(jí)、6級(jí)。本研究中70%以上的第三磨牙的發(fā)育處于0級(jí)到2級(jí)，50%以上的處于2級(jí)，提示牙胚仍埋在牙槽骨中，沒(méi)有突破囊壁，牙冠處于鈣化發(fā)育階段，但牙根還未鈣化成形；男性和女性所占比例沒(méi)有差異（P＞0.05）。第三磨牙發(fā)育情況處于3級(jí)的，男性低于女性。在4級(jí)中，女性稍低于男性。此外，在口腔全景片中觀(guān)察不到牙胚及其鈣化影像的男性占14.86%，女性占15.70%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表1。

2.2 上下頜骨

12歲青少年上下頜骨第三磨牙的發(fā)育情況見(jiàn)表2所示。下頜第三磨牙處于0～2級(jí)發(fā)育階段所占比例較大，上頜第三磨牙所占比列較小，兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說(shuō)明下頜第三磨牙較上頜第三磨牙發(fā)育得更早。在3級(jí)、4級(jí)發(fā)育階段中，有一部分上頜第三磨牙較下頜發(fā)育得早。未見(jiàn)第三磨牙及其牙胚影像上頜比例為21.98%，下頜比例為8.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明上頜較高。見(jiàn)表2。

表1 不同性別的12歲青少年第三磨牙發(fā)育情況[n(%)]

表2 12歲青少年上下頜第三磨牙的發(fā)育情況[n(%)]

表3 12歲青少年左右兩側(cè)第三磨牙的發(fā)育情況[n(%)]

2.3 雙側(cè)頜骨

12歲青少年左右兩側(cè)第三磨牙的發(fā)育情況見(jiàn)表3所示。左右兩側(cè)第三磨牙的發(fā)育階段基本相同，所處發(fā)育階段以2級(jí)為主，2級(jí)在左右兩側(cè)各占55.31%。左側(cè)、右側(cè)第三磨牙處于發(fā)育階段1級(jí)的分別占15.70%和17.51%。未見(jiàn)第三磨牙及其牙胚影像左側(cè)比例為15.70%，右側(cè)為14.86%，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 牙胚的生長(zhǎng)方向

本組樣本中下頜第三磨牙的生長(zhǎng)方向以近中傾斜為主，未觀(guān)察到下頜第三磨牙遠(yuǎn)中向傾斜生長(zhǎng)。上頜第三磨牙以垂直生長(zhǎng)方向?yàn)橹?，部分向遠(yuǎn)中方向生長(zhǎng)，個(gè)別向近中方向生長(zhǎng)。

3 討論

全景片是X線(xiàn)全頜曲面斷層片的簡(jiǎn)稱(chēng)，通過(guò)根據(jù)口腔頜面部形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的曲面斷層攝影技術(shù)而獲得。全景片可將上下牙列、頜骨、左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)、上頜竇等部位同時(shí)顯示，是正畸治療過(guò)程中最常拍攝的影像資料。第三磨牙對(duì)錯(cuò)合畸形的發(fā)生和矯治后的復(fù)發(fā)，以及正畸治療是對(duì)其萌出的影響等是正畸醫(yī)生所考量的問(wèn)題。Esan等[5]研究認(rèn)為第三磨牙阻生與牙列擁擠度有關(guān)。Hasegawa等[6]研究認(rèn)為當(dāng)?shù)谌パ烂瘸鑫恢貌蛔銜r(shí)，會(huì)導(dǎo)致第一二磨牙及第二前磨牙近中傾斜。李小彤等[1]認(rèn)為正畸拔牙矯治對(duì)下頜第三磨牙的直立有幫助,萌出空間會(huì)增加，有助于其遠(yuǎn)期萌出。本研究選擇我院12歲年齡組青少年的第三磨牙發(fā)育狀況為觀(guān)察研究對(duì)象，希望為正畸治療方案制定及療效保持長(zhǎng)期穩(wěn)定等提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)也可與同地區(qū)不同年齡段或者同年齡段不同地的青少年進(jìn)行對(duì)比研究[7]。

本研究顯示，不同性別12歲青少年第三磨牙的發(fā)育情況基本相同，即大部分處于牙冠已鈣化階段，相同年齡，不同性別比較，女生的第三磨牙并未比同齡男生的發(fā)育得更早。這與李曉靜、任家銀等[8,9]的研究結(jié)果不一致?？赡芘c地區(qū)差異及樣本量等有一定的關(guān)系。如楊啟祥等[10]的研究結(jié)果就認(rèn)為上海地區(qū)青少年第三磨牙的發(fā)育有其自身的特點(diǎn)。在全景片中，部分第三磨牙牙胚影像不能被看到，而且女性缺失率（15.70%）較男性缺失率（14.86%）偏高。Zandi等[11]學(xué)者研究第三磨牙的發(fā)育情況認(rèn)為9周歲是其牙囊形成的平均年齡，14周歲是牙冠礦化完成的平均年齡，22周歲是根尖孔閉合的平均年齡。同時(shí)也不排除牙囊出現(xiàn)時(shí)間較晚，即在12歲以后，故在本研究中未觀(guān)察到第三磨牙及其牙胚影像的情況也不能斷定為先天缺失。在本研究中只有個(gè)別第三磨牙處于4級(jí)發(fā)育階段，未發(fā)現(xiàn)5級(jí)、6級(jí)階段，提示第三磨牙在12歲時(shí)主要處于牙冠鈣化期，牙根僅發(fā)育了部分。本研究結(jié)果顯示12歲青少年第三磨牙的發(fā)育程度具有對(duì)稱(chēng)性，在左右兩側(cè)之間沒(méi)有顯著差異。本研究中上下頜第三磨牙的發(fā)育存在一定差異，下頜第三磨牙發(fā)育普遍早于上頜，與其他研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)個(gè)別兒童，四個(gè)象限的第三磨牙各自都處在不同的發(fā)育階段，推測(cè)可能與營(yíng)養(yǎng)、咀嚼習(xí)慣等環(huán)境以及遺傳因素等相關(guān)。

從第三磨牙的牙胚生長(zhǎng)方向來(lái)看，下頜第三磨牙非垂直向以近中傾斜方向?yàn)橹?，上頜第三磨牙非垂直向以遠(yuǎn)中傾斜方向?yàn)橹?。第三磨牙的生長(zhǎng)發(fā)育、大小形態(tài)、位置方向等一直受到正畸臨床的廣泛關(guān)注，本文研究12歲青少年第三磨牙的生長(zhǎng)發(fā)育情況，希望為口腔正畸基礎(chǔ)及臨床工作提供參考。