單人實(shí)施插管全麻的可行性及注意事項(xiàng)

羅敏

氣管內(nèi)插管是創(chuàng)建人工氣道的最佳治療方式。氣管內(nèi)插管術(shù)指的是通過(guò)鼻腔或者口腔的位置經(jīng)聲門將特殊制作的氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。該技術(shù)能有效緩解患者呼吸道梗阻的癥狀，保障患者呼吸順暢。此外，還能有效清除患者呼吸道無(wú)法排除的分泌物，預(yù)防患者誤吸，并為輔助呼吸提供有利條件。

氣管內(nèi)插管全麻的適用人群

氣管內(nèi)插管全麻多用于危重癥患者搶救過(guò)程，能為患者呼吸道及氣管內(nèi)給藥提供便利性。插管全麻適用于呼吸驟停和心搏驟停的心腦復(fù)蘇患者、呼吸道分泌物無(wú)法自行排除的患者、呼吸功能障礙和呼吸衰竭的患者、胃容物誤吸或反流至肺部需要吸引的患者以及嬰幼兒切開氣管需要內(nèi)插管的患者。此外，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸及加壓給氧。

氣管內(nèi)插管全麻的不適用人群

插管全麻不可用于以下病癥患者治療過(guò)程中。①呼吸道梗阻、呼吸道不全且存在插管適應(yīng)證的患者，不可以快速誘導(dǎo)插管。②并存血小板減少、血友病且插管創(chuàng)傷致使氣管黏膜、喉嚨出血或腫脹并繼發(fā)呼吸道梗阻的患者。③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管的患者，因?yàn)椴骞軜O易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。如果急需氣管插管治療，需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握操作技巧且動(dòng)作輕盈，避免出現(xiàn)意外創(chuàng)傷。④鼻道不通暢或鼻息肉、咽鼻部有纖維血管瘤及反復(fù)出鼻血的患者。

氣管內(nèi)插管全麻的并發(fā)癥

插管全麻有如下并發(fā)癥。氣管插管的導(dǎo)管是異物，插管過(guò)程中會(huì)損傷口腔黏膜，導(dǎo)致牙齒脫落，并引發(fā)喉頭水腫及出血的情況。如果導(dǎo)管滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致后頭出現(xiàn)肉芽腫的現(xiàn)象。另外，肺不張或者是呼吸道阻塞導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，會(huì)加強(qiáng)呼吸阻力，使呼吸道分泌物增多，如果不能及時(shí)排出，會(huì)導(dǎo)致誤吸，加重患者病情。

單人實(shí)施插管全麻的注意事項(xiàng)

雙人實(shí)時(shí)插管全麻的流程是麻醉前分工合作。在誘導(dǎo)期，其中一名醫(yī)護(hù)人員在患者頭部側(cè)位托高壓面罩，并且協(xié)助開放氣道，另一名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)流動(dòng)作業(yè)。此外，醫(yī)護(hù)人員用手控制呼吸，輔助患者呼吸，推入誘導(dǎo)藥，并采用Sellick手法按壓環(huán)狀軟骨，在插管過(guò)程中傳遞導(dǎo)管和喉鏡，插管成功后拔出管心。

而單人實(shí)施插管全麻需要優(yōu)化操作過(guò)程，以保證患者安全性為前提，將由兩人合作分工完成的麻醉準(zhǔn)備改為由單人完成。因此，醫(yī)護(hù)人員需要熟練掌握麻醉前準(zhǔn)備工作內(nèi)容及流程，并且提前到崗，做好充分準(zhǔn)備，確保麻醉手術(shù)正常進(jìn)行。尤其在救治急診患者時(shí)，負(fù)責(zé)插管全麻的醫(yī)護(hù)人員在接到通知后應(yīng)立即行動(dòng)，在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備相應(yīng)機(jī)械設(shè)備、插管用品及患者所需藥物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者頸靜脈或上肢靜脈創(chuàng)建輸液通道，并采用T型連接管將其延伸至患者肩頸部位，確保麻醉醫(yī)生在患者頭側(cè)推出誘導(dǎo)藥物，既能確保誘導(dǎo)藥的推注，還能有效管理患者的輔助呼吸。

另外，單人實(shí)施插管全麻對(duì)麻醉前患者評(píng)估質(zhì)量有很高的要求。單人插管全麻要求醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立實(shí)施全麻，并且具有極為豐富的麻醉及穿刺、插管等經(jīng)驗(yàn)。例如，針對(duì)大出血患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺治管，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者誘導(dǎo)前期插管，否則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓的情況。此外，股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及頸動(dòng)脈都極可能是穿刺點(diǎn)。情況十分緊急時(shí)，不論是意愿性還是非意愿靜脈，都可以存留備用。

不論是雙人全麻插管還是單人全麻插管，都應(yīng)將預(yù)防誘導(dǎo)插管反流誤吸作為首要原則。這要求麻醉醫(yī)生將吸引器和吸引管放置在手邊，做好準(zhǔn)備隨時(shí)為患者吸出分泌物及嘔吐物的準(zhǔn)備;在完成氣管插管前不可以用約束帶捆綁患者，避免患者嘔吐時(shí)無(wú)法改變體位或僅可以將患者頭部偏向一側(cè)導(dǎo)致無(wú)法完全排出嘔吐物的情況。

細(xì)致精準(zhǔn)的麻醉前準(zhǔn)備工作和正確的麻醉前評(píng)估均是單人全麻插管的基礎(chǔ)。操作者插管操作技術(shù)及穿刺操作技術(shù)的熟練程度同樣是插管全麻的基礎(chǔ)。頸部輸液通道或者開放上肢有利于單人全麻操作。尤其在發(fā)生特大工傷事故及交通事故導(dǎo)致群體創(chuàng)傷災(zāi)害時(shí)，實(shí)施單人全麻插管可以為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。